Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

3.4 การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบหัวใจและหลอดเลือด 3.5 การพยาบาลผู้ป่วยฉุ…

- - - - การวินิจฉัย
        
        การวินิจฉัยแยกโรค เช่น โรคหลอดเลือดแดงใหญ่แทรกเซาะ , โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ , โรคลิ่มเลือดอุดตันในปอดชนิดเฉียบพลัน เป็นต้น
        
        ควรนึกถึงภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ในรายที่เจ็บเค้นหน้าอกนานเกินกว่า 20 นาที หรือ อมยาใต้ลิ้นแล้วไม่ได้ผล *ผู้ป่วยที่คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดง ST elevation ชัดเจนไม่ต้องรอผล cardiac enzyme ให้รีบรักษาอย่างรวดเร็ว
        
        การซักประวัติในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บเค้นอกที่มีลักษณะเฉพาะ
        
        ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซ้ำ เพื่อช่วยประเมินความรุนแรงของโรค
        
        อาจสงสัยว่าเจ็บเค้นอกนั้นมีสาเหตุจากโรคหัวใจขาดเลือดในผู้ป่วย
      - การรักษา
        
        ให้ Aspirin gr V (325 mg.) 1 เม็ด เคี้ยวแล้วกลืน
        
        ให้ Isosorbide dinitrate 5 mg. อมใต้ลิ้น
        
        เฝ้าระวังคลื่นไฟฟ้าหัวใจหัวใจ , O2 sat , Record V/S
        
        หากอาการไม่ดีขึ้นให้ยาแก้ปวด Morphine เจือจางทางหลอดเลือดดำ
        
        นอนพักในที่ที่มีอากาศถ่ายเทสะดวก และให้ออกซิเจน
    - - ภาวะเจ็บเค้นอกคงที่ (Stable angina) หรือ เจ็บเค้นอกเรื้อรัง
      - ภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (Acute coronary syndrome , ACS)
        
        ST elevation acute coronary syndrome : เป็นภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพัน มักพบ ST segment ยกขึ้นอย่างน้อย 12 lead ต่อเนื่อง หรือเกิด LBBB ใหม่
        
        Non ST elevation acute coronary syndrome : เป็นภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพัน ไม่พบ ST segment มักพบคลื่นหัวใจเป็น ST segment depression หรือ T wave inversion ร่วมด้วย
    - - ปรากฏอาการต่อเนื่อง คือ เหนื่อยขณะออกกำลังกายเฉียบพลันภายใน 1-2 สัปดาห์
      - การทำงานของหัวใจลดลงอย่างช้าๆ ต่อเนื่องมาเป็นระยะเวลานาน
    - - กลุ่มอาการที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
        
        อาการเหนื่อยเฉียบพลัน หายใจหอบ นอนราบไม่ได้ แน่นอึดอัด หายใจเข้าไม่เต็มปอด
      - อาการที่เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
        
        มีอาการที่เกิดจากหัวใจล้มเหลวทั้งซีกซ้ายและซีกขวา เช่น นอนราบไม่ได้ต้องตื่นขึ้นมากลางดึก มีตับโต ขาบวม
    - - จากภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ทำให้ประสิทธิภาพการบีบตัวของหัวใจลดลงอย่างรวดเร็ว
      - หน้ามืด เวียนศีรษะ เป็นลม ร่วมกับอาการแน่นหน้าอก
    - - การหมดสติอาจะทำให้เกิดภาวะหัวใจขาดเลือด อาจเกิดจากหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นช้า
      - การวินิจฉัย
        
        พิจารณาส่งตรวจเพิ่มเติม เช่น การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูง การสวนหัวใจ
        
        ตรวจ EKG 12 lead
        
        ตรวจ V/S และการเต้นของหัวใจ เพื่อยืนยัน Cardiac arrest โดย EKG จะสามารถแยกได้ว่าเป็น VS หรือ VF
      - จำเป็นต้องได้รับการกู้ชีพ ณ จุดเกิดเหตุอย่างมีประสิทธิภาพ
      - การรักษา
        
        การช่วยหายใจ และนวดหัวใจภายนอก
        
        ควรพิจารณาใส่สายกระตุ้นหัวใจชั่วคราว
        
        ต้องทำการกระตุกไฟฟ้าหัวใจด้วยพลังงานสูงสุดสลับกับการกู้ชีพเบื้องต้น
    - - เฝ้าระวังอาการและอาการแสดงของการเกิด Cardiac arrest
      - การพยาบาลกรณี EKG Show ST elevation หรือ พบ LBBB เกิดขึ้นใหม่ ต้องเตรียมผู้ป่วยรักษาโดยการเปิดหลอดเลือดโดยด่วน
      - การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการแปลผล
      - พยาบาลต้องประสานงาน จัดหาเครื่องมือประเมินสภาพและดูแลรักษาผู้ป่วยให้เพียงพอ
      - ให้ออกซิเจน เมื่อมีภาวะ Hypoxemia ไม่ควรใช้ Routine oxygen ในผู้ป่วยที่มี SaO2 > 90%
      - เตรียมความพร้อมของระบบสนับสนุนดูแลรักษา
      - ประสานงาน ให้การดูแลแบบช่องทางด่วนพิเศษ โดยใช้ Clinical patheay หรือ Care map
      - ปรับปรุงระบบส่งต่อผู้ป่วยให้รวดเร็วและปลอดภัย
      - ประเมินสภาพผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว ซักประวัติตาม OPQRST
  - - - บางรายอาจมีอาการหน้ามืด และ เป็นลม
      - ในรายที่มีลิ่มเลือดขนาดใหญ่ไปอุดในหลอดเลือดปอด (Massive PE) ผู้ป่วยจะตัวเย็น มีความดันต่ำ ช็อก ร่วมกับ Cyanosis
      - หายใจหอบเหนื่อยมากอย่างกระทันหัน ใจสั่น แน่นหน้าอก
      - ในผู้ป่วย PE ควรตรวจ น่องบวม ปวด หรือไม่
    - - ใช้ Wells Scoring system ในการวินิจฉัย PE ถ้าคะแนนมากกว่า 6 จะมีโอกาสเป็น PE สูงมาก
      - การถ่ายภาพรังสีทรวงอก
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG 12 lead)
      - Echocardiography
      - ตรวจ ABG
      - ตรวจค่า Biomarker ต่างๆ
      - Troponin-T และ Pro-Brain-type natriuretic peptide
    - - เคยเป็น Deep vein thrombosis หรือ PE มาก่อน
      - Immobilization นานเกิน 3 วัน ใน 4 สัปดาห์ที่ผ่านมา
      - มีโรคมะเร็ง
      - ระยะหลังคลอด 3 สัปดาห์หรือการใช้ Estrogen
      - การผ่าตัดในระยะ 12 สัปดาห์ที่ผ่านมา
      - ประวัติครอบครัวเป็น DVT / PE
      - กระดูกหักบริเวณขา 12 สัปดาห์ที่ผ่านมา
    - - Thrombolytic Therapy มักทำกรณี Massive pulmonary emboli
      - Caval filter การใส่ตะแกรงทอง Embolism ใน Inferior vena cava
      - Anticoagulation
    - - มีความผิดปกติของเลือด ที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดได้ง่าย
      - มีผนังหลอดเลือดดำที่ผิดปกติเกิดจากมี Local Trauma หรือมีการอักเสบ
      - การไหลเวียนของเลือดลดลงเกิดจากร่างกายไม่ได้เคลื่อนไหว (Immobilization)
- - - - เกิดจากการฉีกขาดของอวัยวะภายใน
      - เกิดภาวะ Hypovolemic shock
    - - อวัยวะที่เป็นโพรงและเกิดการปนเปื้อนของสิ่งที่อยู่ในช่องท้องจากน้ำย่อยเข้าไปในช่องท้องและเกิดการอักเสบ
        
        การบาดเจ็บของกระเพาะอาหาร
        
        การบาดเจ็บของลำไส้เล็ก , ลำไส้ใหญ่
        
        การบาดเจ็บของหลอดอาหาร
  - - - C : Circulation with hemorrhagic control : การประเมินการเสียเลือดหรือภาวะ Hypovolemic shock
      - D : Disability : Neurologic status
      - B : Breathing and Ventilation : ดูภาวะ Apnea , Upper airway obstruction
      - E : Exposure / Environment ถอดเสื้อผ้าเพื่อหาร่องรอยที่ชัดเจน ระวังภาวะ Hypothermia
      - A : Airway maintenance with Cervical Spine control
  - - - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - กำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินหายใจ
      - การประเมินว่าได้รับอากาศเพียงพอหรือไม่ ไม่มีการอุดตันของทางเดินหายใจ ทำทางเดินหายใจให้โล่งด้วยวิธี Head tilt and chin lift maneuver
      - ส่งผู้ป่วยไป X-ray ตามแผนการรักษา
    - - ช่วยเหลือป้องกันภาวะ Hypovolemic Shock โดยให้ Lactate ringer หรือ 5%D/N/2 ใส่สายสวน ปัสสาวะ NG tube ตามแผนการรักษา
  - - - เกิดจากอุบัติเหตุรถชน ตกจากที่สูง บาดเจ็บหลายแห่งร่วมกัน
      - ต้องติดตามอาการเป็นระยะ พบร้อยละ 70
    - - Gun short wound : ต้องได้รับการผ่าตัดหากบาดแผลอยู่ใกล้ทรวงอกหรือบาดเจ็บ
      - Stab wound : ห้ามดึงวัตถุที่คาออก