Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
DOLOR ABDOMINAL - Coggle Diagram
DOLOR ABDOMINAL
Diferenciales
Genitourinarias
- Infecciones del tracto urinario.
- Nefrolitiasis.
- Torsion Ovarica
- Quiste ovarico roto
- Preeclampsia
- EPI
- Endometriosis
- Torsion testicular.
-
Gastrointestinales
- Apendicitis.
- Enfermedad biliar.
- Pancreatitis
- Enfermedad diverticular.
- Ulcera peptica.
- Gastroenteritis
- Complicaciones de cirugia bariatrica.
- Hepatitis
- Peritonitis
- Otras.
Extra abdominales
- Cetoacidosis diabetica
- Pneumonia
- Herpes zoster
- Embolia pulmonar
Condiciones que ponen en peligro la vida
- Isquemia Mesenterica: Inicio rápido de dolor abdominal periumbilical severo. Náuseas, vómitos, dolor repentino asociado con pocos signos abdominales y la evacuación intestinal forzada.
- Perforacion gastrointestinal
- Obstruccion intestinal aguda: distensión abdominal, vómitos, dolor abdominal tipo calambre y ausencia de flatos.
- Volvulo: dolor abdominal, náuseas, vómitos y
Obstipación El dolor suele ser constante, con un componente cólico superpuesto. El abdomen a menudo está difusamente distendido.
- Embarazo ectopico: tríada de amenorrea, dolor abdominal y sangrado vaginal, hasta el 30% de las pacientes no tienen sangrado vaginal.
- Desprendimiento de placenta: sangrado vaginal, dolor abdominal o de espalda y contracciones uterinas. El útero puede ser rígido y sensible
-Infarto del miocardio
- Aneurisma aortico abdominal:dolor abdominal, de espalda o de flanco. causa una hemorragia desangrante y una inestabilidad e hipotensión
OTRAS
- Relacionadas con toxinas/drogas
HISTORIA
- Edad
- Sexo
- Antecedentes
- Los adultos mayores tienen muchas más probabilidades de tener una enfermedad grave y síntomas "atípicos"
- Ruptura del aneurisma aórtico abdominal (AAA), mesentérico, La isquemia, las presentaciones atípicas de infarto de miocardio y el cáncer de colon aumentan significativamente en pacientes mayores de 50 años.
- En las mujeres en edad fértil, se debe determinar el estado del embarazo.
- Investigue sobre el sangrado o flujo vaginal, cambios recientes en menstruación, disuria o hematuria, secreción del pene y dolor o hinchazón escrotal, y cualquier trauma reciente.
- Es importante preguntar sobre síntomas como disnea, tos y palpitaciones.
Descripcion del dolor el dolor abdominal se puede dividir en tres tipos: visceral, parietal (o somático) y derivado.
- ● Inicio (p. Ej., Repentino, gradual)
● Factores provocadores y paliativos (p. Ej., ¿Disminuye el dolor después de comer?)
● Cualidad (p. Ej., Sordo, agudo, con cólicos, aumento y disminución)
● Irradiación (p. Ej., Al hombro, espalda, flanco, ingle o tórax)
● Sitio (p. ej., un cuadrante particular o difuso)
● Síntomas asociados con dolor (p. ej., fiebre, vómitos, diarrea, heces con sangre, flujo vaginal, dolor al orinar, falta de aliento)
● Curso de tiempo (p. ej. , horas versus semanas, constantes o intermitentes)
UBICACIÓN -
- Cuadrante superior izquierdo
el dolor puede ser de pancreatitis, enfermedad gástrica o agrandamiento esplénico. Otras causas incluyen neumonía del lóbulo inferior izquierdo e infarto de miocardio.
- Tanto la apendicitis como el embarazo ectópico.
puede presentarse con dolor en el cuadrante inferior derecho.
- La diverticulitis generalmente se presenta con dolor en el cuadrante inferior izquierdo.
- Cuadrante superior derecho a menudo se asocia con el hígado o la vesícula biliar, infarto de miocardio, neumonía en el lóbulo inferior derecho y embolia pulmonar (EP) del lado derecho
Irradiación el dolor de la apendicitis puede comenzar como periumbilical (reflejando su origen embriológico), pero moverse
hacia el cuadrante inferior derecho ya que el apéndice inflamado irrita el peritoneo. Otro ejemplo sería la ubicación cambiante del dolor asociado con una disección aórtica extendida, el dolor de la pancreatitis puede irradiarse a la espalda, mientras que el dolor de la enfermedad de la vesícula biliar puede irradiarse al hombro derecho o región subescapular
La agudeza El dolor con la máxima intensidad al inicio es preocupante para los vasculares abdominales o emergencias extraabdominales (p. ej., rotura aórtica o disección, isquemia mesentérica, EP)
Aparicion
- La aparición repentina de dolor significativo a menudo refleja un trastorno subyacente grave, como la perforación de órganos o isquemia (p. ej., oclusión aguda de la arteria mesentérica, torsión ovárica) u obstrucción de una estructura tubular pequeña (p. ej., vía biliar o uréter).
- Un inicio más gradual de los síntomas sugiere un
proceso inflamatorio o infeccioso (p. ej., apendicitis, diverticulitis) u obstrucción de una estructura tubular grande (p. ej., intestino)
Los factores agravantes y atenuantes El dolor de la úlcera péptica puede mejorar después de las comidas, mientras que el cólico biliar empeora después de las comidas. El dolor de pancreatitis puede mejorar cuando el paciente se sienta en posición vertical y aumenta cuando se reclina. Los pacientes con peritonitis se quedan quietos y la tos puede empeorar su dolor, mientras que el paciente con nefrolitiasis está inquieto y
No puedo encontrar una posición cómoda.
EXAMEN FÍSICO
Palpación Identificar signos de irritacion peritoneal, palpaciones profundas para descartar otras anormalidades y maniobras para provocar signos sintomaticos. signo de Carnett, el signo de Murphy, el signo del obturador, el signo del psoas y el signo de Rovsing.
Realice exámenes testiculares en hombres y exámenes pélvicos en mujeres con dolor en la mitad inferior del abdomen.
Auscultación La ausencia de ruidos intestinales sobre dos minutos sugiere peritonitis.
- Los ruidos intestinales de tono medio hiperactivos están asociados con sangre o inflamación dentro del tracto gastrointestinal (GI).
- Los ruidos intestinales "tintineantes" o la ausencia total de ruidos intestinales, en presencia de distensión abdominal, sugieren obstrucción intestinal.
- Se puede escuchar un soplo en presencia de un
aneurisma aórtico abdominal )
-
PIEL En los adultos mayores, que tienen una mayor incidencia de herpes zoster. Equimosis del abdomen (signo de Cullen) o flanco (El signo de Gray Turner ) sugiere hemorragia intraabdominal o retroperitoneal, posiblemente causada por una ruptura o fuga de AAA o pancreatitis hemorrágica. La piel puede estar fría y humedad en pacientes con shock.
ANALGESIA Los opioides pueden alterar el examen físico de los pacientes con dolor abdominal agudo, pero no aumentan el número de decisiones de manejo incorrectas.
La morfina en dosis de 0.05 a 0.10 mg / kg IV (dosis típica para adultos de 2 a 5 mg IV), administrada aproximadamente cada 15 minutos hasta que se controle el dolor, es un enfoque razonable. fentanilo, a dosis de 0.1 a 0.3 mcg / kg IV (dosis típica para adultos de 10 a 25 mcg), puede administrarse en intervalos de cinco minutos hasta que se controle el dolor.
ESTUDIOS
- Test de laboratorio
- Radiografia simple: sospecha de obstruccion intestinal, perforacion intestinal o cuerpo extraño.
- Ultrasonido: estudio de elección en el embarazo, cuando se sospecha aneurisma aórtico abdominal o enfermedad de la vesícula biliar.
- TC: estudio de elección en la evaluación del dolor abdominal indiferenciado.
- Angiografia: puede ser útil en el diagnóstico y el tratamiento de la isquemia mesentérica.
Enfoque Dx
- Px menores de 50: en este grupo de edad, el aneurisma aórtico abdominal, la isquemia mesentérica, la malignidad y las causas extraabdominales de dolor abdominal son mucho menos probables, mientras que las manifestaciones comunes de la enfermedad son más probables.
- Mujeres menores de 50: Realice una ecografía junto a la cama buscando fluidos libres y signos de embarazo. Obtenga una prueba de embarazo, un tipo de sangre y una muestra cruzada, y una consulta quirúrgica o ginecológica inmediata.
- Px mayores de 50: buscar afecciones potencialmente mortales.