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Historia Clinica basada en problemas. REALIZADO POR SERGIO FRIAS
Principal función
Garantizar continuidad, asegurar calidad y servir de base de datos sanitarios
Expediente unico de historias clínicas del MSP
Fase 1
Análisis de problemas
Recolección de la información para formar la base de datos
Formulario 001-A
Fase 2
Hipótesis
No es remediable solo una
Planes
Plan (P)
Seguimiento
Terapeutico
Educacional
Diagnostico
Análisis
Lista de problemas
Fase 3
Notas de evolución
S O A P
Estructura
Lista de problemas
Clasificación
Pasivos-Inactivos
Activos
Debe ser actualizado continuamente
Aporta visión global del paciente
Notas de evolución
Sigue cada problema
Assement (Evaluación)(A)
Análisis de Datos
Plan (P)
Seguimiento
Terapeutico
Educacional
Diagnostico
Objetivo (O)
Sigos
Incluye datos negativos
Examen Físico
Subjetivo (S)
Datos de Anamnesis
Sintomas
Base de datos
Examenes Complementarios
Laboratorio
Gabinete
Examen Físico
Signos Vitales
Antropometricos
Examen Neurológico
Interrogatorio
Datos
Antecedentes
Patológicos
Personales
Quirurgicos
Alergias
Clínicos
Traumatológicos
Familiares
Ginecobstetricos
Hábitos
Perniciosos
No perniciosos
Defecatorio
Miccional
Alimenticio
Sueño
Hojas de flujo
Permite visualizar rápidamente la evolución del paciente
Registro de resultados de examines complementarios, crecimiento (percentil), medicación
Bibliogafía
CONASA. Expediente Único para la Historia Clínica. 4ta edición. Ecuador. 2007
Cantale C. (2003). Historia Clínica Orientada a problemas. Curso básico de Medicina Familiar. 5(1), 1-14