Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 6 การพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับปัจจัยการคลอด การคลอดยาก…

- - - - สาเหตุ
        
        ได้รับยาแก้ปวดในปริมาณมาก
        
        ความอ่อนเพลียหรือการเจ็บครรภ์คลอดยาวนาน
        
        เหนื่อยล้าจากการได้รับสารน้ำและสารอาหารไม่เพียงพอ
      - การรักษา
        
        เลือกใชช้ นิดของยาชาและเวลาที่จะใช้อย่างเหมาะสม
        
        .เมื่อสภาพการต่างๆเหมาะสมอาจใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
        
        .สอนวิธีการเบ่งที่ถูกต้อง
    - - Hypotonic uterine dysfuction
        
        มดลูกหดรัดตัวน้อย
        
        มดลูกที่มีแรงดันในโพรงมดลูกน้อยกว่า 25 mmHg
        
        มดลูกหดรัดตัวเป็นจังหวะปกติแต่แรงน้อยในระยะ active phase
        
        สาเหตุ
        
        การได้รับยาแก้ปวดมาก
        
        มดลูกยืดขยายมาก
        
        ท่าผิดปกติ
        
        CPD
        
        มีการขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
        
        การรักษา
        
        การดูแลรักษาที่ดีที่สุด คือ การใช้ oxytocin
        
        .การให้สารน้ำที่เพียงพอ
        
        ให้ยาระงับปวดในขนาดที่เหมาะสม
        
        การประคับประคองจิตใจ
      - Hypertonic uterine dysfuction
        
        มดลูกหดรัดตัวรุนแรงแต่ไม่สัมพันธ์กัน
        
        แรงดันในโพรงมดลูก มากกว่า 50 mmHg
        
        เป็นการที่มดลูกหดรัดตัวแรงแต่ไม่มีประสิทธิภาพ
        
        สาเหตุ
        
        ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง
        
        การรักษา
        
        ให้ยานอนหลับและยาระงับปวดที่มีความแรงพอ
        
        ถ้ามีภาวะ fetal distress ต้องรีบผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        
        in - coordinate uterine contraction
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ประสานกัน
        
        หดรัดตัวตอนกลาง/ล่างมากกว่ายอดมดลูก
        
        ระยะพัก มดลูกคลายตัวไม่เต็มที่
        
        tetanic contraction
        
        มดลูกหดรัดตัวแรงมากกว่าปกติทำให้มีอาการเจ็บปวดมาก
        
        มดลูกหดรัดตัวนานกว่า 60 วินาที
        
        มดลูกหดรัดตัวถี่กว่าปกติ
        
        constiction ring
        
        มีวงแหวนเกิดบนรอยคอดของทารก
        
        ตรวจไม่พบรอยคอดที่เป็นวงแหวนทางหน้าท้อง
        
        มดลูกหดรัดตัวแรงไม่สม่ำเสมอ ผู้คลอดเจ็บครรภ์มาก
    - - ไม่ทราบสาเหตุ 50%
        
        ท่าและส่วนนำผิดปกติ
        
        การผิดสัดส่วนกันระหว่างทารกและกระดูกเชิงกราน
        
        อื่นๆ เช่น จิตใจ,ได้รับยาแก้ปวด/ยาชา, Bladder full
  - - - Soft part
        
        มดลูก ปากมดลูก ช่องคลอด ฝีเย็บ กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
        
        สาเหตุและการดูแล
        
        เนื้องอกของมดลูก มีถุงน้ำที่รังไข่ มะเร็งปากมดลูก
        
        ปากมดลูกผิดปกติ เช่น ตีบ ตัน แข็งไม่ยืดหยุ่น เกิดจากหูด หงอนไก่
        
        ช่องคลอดผิดปกติ เช่น ตีบและแคบมาตั้งแต่กำเนิด ประวัติการผ่าตัด และพังผืด
        การดูแล : ใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
        
        ปากช่องคลอดและฝีเย็บผิดปกติ เช่น แข็งและไม่ยืด
        
        ตำแหน่งมดลูกผิดปกติได้แก่ คว่ำหน้า คว่ำหลัง
        
        ปากมดลูกบวม
        
        กระเพาะปัสสาวะเต็มหรือมีอุจจาระมาก
        การดูแล : ใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
        การขยายช่องทางคลอด
        การเสริมการหดรัดตัวของมดลูก
      - Bony part
        
        เชิงกรานแคบที่ช่องเข้า (inlet contraction)
        
        เส้นผ่าศูนย์กลางแนวหน้าหลังน้อยกว่า
        10 cm. หรือเส้นผ่าศูนย์กลางขวาง (transverse diameter) < 12 cm.
        
        เชิงกรานแคบที่ช่องกลาง (midpelvic contraction)
        
        ระดับ ischial spine ระยะระหว่าง ischial spine ทั้งสองข้าง < 9.5 cm.
        
        เชิงกรานแคบที่ช่องออก (outlet contraction)
        
        ระยะระหว่าง ischial tuberosity < 8 cm. (ปกติ 10 cm.) และ pubic arch แคบกว่าปกติ
        
        สาเหตุ
        
        การเจริญเติบโตของเชิงกรานผิดปกติ
        
        ฮอร์โมนเพศหญิงไม่สมบูรณ์
        
        โรคกระดูก เช่น โรคกระดูกอ่อน (ricket) วัณโรคที่กระดูกเชิงกราน
        
        กระดูกเชิงกรานแตกหรือร้าวจากอุบัติเหตุ
        
        ความพิการจากกระดูกสันหลังหรือขามาแต่ในวัยเด็ก
        
        เชิงกรานเจริญไม่เต็มที่
    - - การประเมิน
        
        ตรวจทางคลินิค
        
        ตรวจร่างกาย : Martin pelvimeter
        
        ตรวจภายใน : Pelvic examination ; inlet,mid,outlet
        
        รูปร่างของมารดา : เล็ก ส่วนสูงน้อยกว่า 145 cm. กระดูกสันหลังคอคด
        
        ประวัติมารดา : คลอดยาก ตายคลอด ช่วยคลอด อุบัติเหตุ
        
        ตรวจครรภ์เมื่อครบกำหนด : ศีรษะยังลอยอยู๋
      - การรักษา
        
        ถ้าเกิด CPD ชัดเจนผ่าตัดคลอด
        
        สงสัยมี CPD ทดลองคลอด (Trial of labour) ถ้าไม่สำเร็จ หรือมีความ
        ผิดปกติของผู้คลอดหรือทารกในระหว่างการทดลองคลอดควรผ่าตัดคลอด
  - - - ความอ่อนล้า หมดแรง (exhaustion)
        
        ความวิตกกังวล (anxiety)
        
        Fear-tention-pain
        
        ฮอร์โมน
    - - ด้านมารดา
        
        สังเกตพฤติกรรมการตอบสนองภาวะเจ็บครรภ์
        
        การให้ข้อมูลเกี่ยวกับแผนการรักษา ความก้าวหน้าของการคลอด
        
        บรรเทาความเจ็บปวด
        
        การสนับสนุนทางอารมณ์
      - ด้านทารก
        
        ป้องกันภาวะขาดออกซิเจน
    - - ต่อผู้คลอด
        
        การคลอดล่าช้าและคลอดยาก
        
        ปากมดลูกเปิดช้าลง
        
        การคลอดล่าช้า
        
        ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้น
      - ต่อทารก
        
        หัวใจทารกเต้นช้าลง
        
        ทารกมีคะแนน APGAR ต่ำ
  - - - 1.ท่าและส่วนนำผิดปกติ
        
        Brow หน้าผาก
        
        Face หน้า
        
        Compound มือร่วม
        
        Breech ก้น
        
        ROT
        
        LOT
        
        LOP
        
        ROP
      - 2.ทารกมีพัฒนาการผิดปกติ
        
        malpresentation
        malposition
        anomalies of fetus
        
        oversize baby
        
        hydrocephalus
        
        conjoined twins
    - - ให้ทารกขนาดปกติ เชิงกรานไม่แคบคลอดปกติ ถ้าเชิงกรานแคบให้ผ่าตัดคลอด
        
        ทารกตัวโต เชิงกรานแคบให้ผ่าตัดคลอด
        
        ถ้ากระดูกเชิงกรานไม่แคบ ทารกท่า mento position 2/3 จะมีการหมุนเป็น mento anterior จะคลอดได้เองถ้าให้เวลาพอควร
        1/3 persistence mento position ต้องผ่าตัดคลอด
    - - การติดแน่นของไหล่กับกระดูกหัวเหน่าภายหลังศีรษะคลอด
      - ผลกระทบ
        
        ต่อทารก
        Brachail plexus injury
        
        ต่อมารดา
        ตกเลือด
        ติดเชื้อ
        มดลูกแตก
        การทำงานกระเพาะปัสสาวะผิดปกติ
      - วิธีช่วยคลอดติดไหล่
        
        ทำคลอดไหลล่างก่อนไหล่บน
        
        Suprapubic pressure
        
        Mcroberts maneuver
        
        All-four maneuver
        
        Wood corkscrew maneuver
        
        Reverse wood corkscrew maneuver
        
        Rubin