Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินหายใจ, นางสาว สุรีรัตน์ พึงประสพ รุ่น…
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินหายใจ
อัตราการหายใจของเด็กในแต่ละวัย
ต่ำกว่า 2 เดือน ไม่เกิน 60 ครั้ง/นาที
1-5 ปี ไม่เกิน 40 ครั้ง/นาที
2-12 เดือน ไม่เกิน 50 ครั้ง/นาที
การหายใจมีปีกจมูกบาน (nasal flaring)
เป็นลักษณะของการหายใจลำบาก
เพื่อช่วยขยายท่อทางเดินหายใจ ให้อากาศที่หายใจเข้าเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
ขณะหายใจเข้ามีการบานออกของปีกจมูกทั้งสองข้าง
ขณะหายใจเข้ามีการยุบลง (retraction)
ขณะหายใจเข้ามีการยุบลงของกระดูกหน้าอก ช่องระหว่างซี่โครงและใต้ซี่โครง
เสียงหายใจผิดปกติ
crepitation sound
เป็นเสียงแตกกระจายเป็นช่วงๆ เกิดจากการที่ลมผ่านท่อทางเดินหายใจที่มีน้ำหรือเสมหะ
rhonchi sound
เป็นเสียงที่เกิดขึ้นเนื่องจากมีการไหลวนของอากาศผ่านเข้าไปในส่วนของทางเดินหายใจที่ตีบแคบกว่าปกติ
stridor sound
เกิดจากมีการตีบแคบของบริเวณกล่องเสียงหรือหลอดลมได้ยินตอนหายใจเข้าและออก
wheezing
เป็นเสียงที่มีความถี่สูงหรือเสียงหวีดได้ยินชัดในช่วงหายใจออกเกิดจากหลอดลมเล็กๆหรือหลอดลมฝอยเกิดการบีบเกร็ง
เกิดจากการที่ลมผ่านเข้าไปในท่อทางเดินหายใจที่มีความผิดปกติ
กลไกการสร้างเสมหะ
มี 3 กลไก
การพัดโบกของขนกวัด Cilia
และกลไกการไอ Cough Reflex
กระบวนการสร้างสารมูก Mucous
ลักษณะของเสมหะ
เสมหะเหนียว
คือ เสมหะเป็นมูกคล้ายแป้งเปียกอยู่ติดรวมกันเป็นก้อนมีความยืดและหนืดมาก
เสมหะไม่เหนียว
คือ เสมหะมีลักษณะเป็นเมือกเหลว
หอบหืด (Asthma)
อาการ
มักเริ่มด้วยอาการ หวัดไอ มีเสมหะ ถ้าไอมากขึ้นเรื่อยๆก็มักจะมีเสียง Wheezing ในช่วงหายใจออก
ผู้ป่วยเด็กบางคนมีอาการไออย่างเดียว และมักมีการอาเจียนร่วมด้วย
ความรุนแรงของหอบหืด
ขั้นเล็กน้อย เริ่มไอหรือเริ่มมีเียงวีดแต่ยังเล่นซนได้ตามปกติ
ขั้นปานกลาง ตื่นกลางคืนบ่อยๆ วิ่งเล่นซนไม่ค่อยได้ ขณะเล่นมักไอและมีเสียงวีดไปด้วย
ขั้นรุนแรง กระสับกระส่ายจนนอนไม่ได้ วิ่งซนไม่ได้เหนื่อย
พยาธิสภาพ
ทำให้หลอดลมหดเกร็งตัว
ทำให้หลอดลมตีบแคบลง เยื่อบุภายในหลอดลมบวมขึ้น
สร้างเมือกเหนียวจำนวนมาก
การรักษา
ยาขยายหลอดลม
บางรายได้รับยาพ่นกลุ่ม Corticosteroids
ยาลดการบวม และการอักเสบของหลอดลม
เป็นภาวะที่มีการอักเสบเรื้อรังของหลอดลม
หลอดลมอักเสบ หลอดลมฝอยอักเสบ
เชื้อที่เป็นสาเหตุพบบ่อยที่สุด Respiratory syncytial virus : RSV
พบในเด็กเล็กมากกว่าเด็กโต อายุประมาณ6เดือนเป็นช่วงอายุที่พบบ่อยที่สุด
เนื่องจากมีการอักเสบและอุดกั้นของหลอดลม
กลไก
เกิดจากเชื้อไวรัส ทำลายเนื้อเยื่อของหลอดลมฝอยทำให้เกิดอาการบวมอักเสบ
มีการคั่งของเสมหะ เกิดการอุดกั้นของหลอดลมฝอยผลที่ตามมาคือเกิด Atelectasis
อาการ
เริ่มจากไข้หวัดเพียงเล้กน้อย มีน้ำมูกใส จาม
ต่อมาเริ่มไอเป็นชุดๆ ร้องกวน หายใจเร็ว หอบ หายใจมีปีกจมูกบานดูดนมหรือน้ำได้น้อยหรือไม่ได้เลย
การรักษา
ให้ยาลดไข้ ยาปฏิชีวนะ ยาต้านการอักเสบ ยาขยายหลอดลม
ดูแลให้เด็กได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
ดูแลปัญหาการติดเชื้อ
หลักการให้คำแนะนำในการดูแลเด็ก
การดูแลเด็กที่มีปัญหาพร่องออกซิเจน หลักสำคัญคือต้องแก้ไขเส้นทางผ่านของออกซิเจน เพื่อให้ออกซิเจนลงไปถึงจุดที่มีการแลกเปลี่ยนก๊าซให้ได้ในบทบาทเราคือผู้ประเมินและร่วมกับแพทย์ในการแก้ไข
ถ้าบวมให้ยาลดบวม ถ้าอักเสบติดเชื้อก็ให้ยา ATB ถ้าตีบก็ให้ยาขยาย ถ้ามีเสมหะก็เอาเสมหะออก
การให้ออกซิเจนเลือกตามความเหมาะสมกับเด็กตามแผนการรักษา ของแพทย์
Croup
สาเหตุ
เกิดการติดเชื้อ
virus
Bacteria
การอักเสบที่บริเวณ
กล่องเสียง
กล่องเสียงหลอดลมใหญ่และหลอดลมฝอยในปอด
ฝาปิดกล่องเสียง
อาการ
inspiratorystridor หายใจเข้ามีเสียงฮึด
ไอมีเสียงก้อง Barking cough
ไข้เจ็บคอหายใจลำบาก Dyspne
อาการน้ำลายไหล Drooling
เป็นกลุ่มอาการอุดกลั้นทางเดินหายใจส่วนบนบริเวณกล่องเสียง และส่วนที่อยู่ใต้ลงมา
ปัญหาสำคัญที่ต้องดูแล
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะพร่องออกซิเจน เนื่องจากมีการอุดกลั้นทางเดินหายใจ
Tonsilitis / Pharyngitis
อาการ
ในรายที่มีตุ่มใสหรือแผลตื้นที่คอหอย หรือเพดานปาก
สาเหตุ จะเกิดจาก Coxsackie Virus เรียกว่า Herpangina
คำแนะนำ ให้กินยา Antibioticให้ครบ10วัน
ไข้ ปวดศรีษะ ไอ เจ็บคอ
การดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัด Tonsiliectomy
หลังผ่าตัดควรให้เด็กนอนตะแคงไปด้านใดด้านหนึ่ง เพื่อสะดวกต่อการระบายเสมหะน้ำลาย หรือโลหิต
สังเกตอาการและการเปลี่ยนแปลงอย่างใกล้ชิด
เมื่อเด็กรู้สึกตัวดี จัดให้เด้กอยู่ในท่านั่ง 1-2 ชั่วโมง ให้อมน้ำแข็งก้อนเล็กๆรับประทานของเหลว
สาเหตุ
การติดเชื้อ แบคทีเรีย ไวรัส
หลังผ่าตัด
2 ผู้ป่วยอาจมีไข้ บวม หรือรู้สึกตึงๆ คล้ายสิ่งแปลกปลอมบริเวณคอ อาการดังกล่าวจะหายภายใน 1 สัปดาห์
3 หลังผ่าตัด 1-2 วันแรกเพดานอ่อนหรือผนังในคออาจบวม ทำให้หายใจลำบาก คววรนอนศีรษะสูง อมและประคบน้ำแข็งบ่อยๆ
1 ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับบ้านได้หลังผ่าตัด 24-48 ชั่วโมง หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน
4 หลีกเลี่ยงการแปลงฟันเข้าไปในช่องปากลึกเกินไป ออกแรงมาก เล่นกีฬาหักโหม ใน24-48 ชั่วโมงแรก
5ประคบน้ำแข็งควรประคบหรืออม 10นาทีแล้วจึงเอาออก 10 นาทีค่อยอมใหม่
6 รับประทานอาหารอ่อน ไม่ควรรับประทานอาหารแข็งหรือร้อน
ไซนัสอักเสบ
สาเหตุ
เกิดจากการติดเชื้อ ไวรัส แบคทีเรีย เชื้อรา
ระยะของโรค
Acute sinusitis ระยะของโรคไม่เกิน 12 สัปดาห์
Chronic sinusitis อาการจะต่อเนื่องเกิน 12 สัปดาห์
X-ray paranasal sinus ควรทำในเด็กที่อายุเกิน 6 ปี
การดูแลรักษา
ให้ยา antibiotic ตามแผนการรักษา
ให้ยาแก้แพ้ในเฉพาะรายที่ไซนัสอักเสบเรื้อรังมีสาเหตุจากโรคเยื่อบุจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เท่านั้น
ให้ยา Steroid เพื่อลดอาการบวมลดการคั่งของเลือดที่จมูก
ปอดบวม
อาการ
ดูดน้ำ ดูดนมน้อยลง ซึม
ไข้ ไอ หอบ
การรักษา
ดูแลให้ได้รับน้ำอย่างเพียงพอ
ดูแลเรื่องไข้ Clear airway suction
ดูแลแก้ไขปัญหาพร่องออกซิเจน ให้ยาขยายหลอดลม ยาขับเสมหะ ยาฆ่าเชื้อ
สาเหตุ
สำลักสิ่งแปลกปลอม
ติดเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส
การพยาบาล
สอนการไออย่างถูกวิธี
การทำ Postural drainage
จัดผู้ป่วยนอนศีรษะสูง หรือนอนทับข้างที่มีพยาธิสภาพ
ในรายที่เสมหะอยู่ลึก ให้ Postural drainage โดยการเคาะปอดและ Suctionเพื่อป้องกันภาวะปอดแฟบ
นางสาว สุรีรัตน์ พึงประสพ รุ่น 36/2 เลขที่ 46 รหัส 612001127