Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การดูแลมารดาและทารกในระยะที่2 ของการคลอด, นางสาว นิลปัทม์ เหล่าศรี…
การดูแลมารดาและทารกในระยะที่2 ของการคลอด
🟠การเปลี่ยนแปลงสรีระ
การหดตัวของมดลูก
มดลูกหดรัดตัวถี่ขึ้นทุก 1.5 - 2 นาที
หดรัดตัวนาน 60-90 วินาที
ความรุนแรง +3
เกิด Ferguson’s reflex ไปกระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัวดีขึ้น
แรงเบ่ง
ส่วนนำของทารกเคลื่อนต่ำลงกดเชิงกรานและทวารหนักฝทำให้เกิดรีเฟลกซ์
สมองสั่งการไปยังกระบังลมและกล้ามเนื้อหน้าท้องให้หดรัดตัว
ความดันโพรงมดลูก 110 - 130 mmHg
การยืดขยายของพื้นที่เชิงกราน
ส่วนนำของทารกเคลื่อนต่ำลงมามาก ปากมดลูกขยายออก ส่วนนำกดทวารหนัก
มาก ส่งผลให้ฝีเย็บโป่งตึง บาง ผิวเป็นมัน
การเปลี่ยนแปลงที่ตัวทารก
แรงดันยอดมดลูกกดตัวทารก ยอดมดลูกดั้งรั้งมาด้านหน้าโดย Round ligament
เกิดแรงกดตามแนวยาวตัวทารกเพิ่ม Fetal a is pressure ทารกอยู่ท่าก้น
🔴การเปลี่ยนแปลงทางจิตสังคม
การรับรู้
เริ่มรู้สึกผ่อนคลายในระยะหนึ่ง
ความไม่สุขสบายหมดไป
รู้สึกเข็บฝีเย็บ เกิดความกลัว
เกิดความวิตกกังวลในการอยู่คนเดียว
ความเจ็บปวด
เหนื่อย
ทุรนทุราย
เหนื่อย
อ่อนเพลีย
พฤติกรรมการแสดงออก
ระยะมดลูกคลายตัว : นอนหลับตา ไม่สนใจสิ่งแวดล้อม
ท้อแท้หมดหวัง ส่งเสียงดัง โกรธ
ระยะมดลูกหดตัว : ควบคุมการเคลื่อนไหมไม่ได้ ดิ้น มุ่งเน้นในการเบ่ง
สนใจตนเองมากกว่าทารก
🟤การพยาบาล
ประเมิณทั่วไป
สัญญาณชีพ
สภาพกระเพาะปัสสาวะ ถ้าเต็มกระตุ้นผู้คลอดให้ปัสสาวะ
ความอ่อนเพลีย : อ่อนเพลียมา ปรึกษาแพทย์ให้สารน้ำ
การขาดสารน้ำ : สังเกตริมฝีปากแห้งหรือไม่
ความเจ็บปวด
กระเมินการดำเนินการคลอด
การหดตัวของมดลูก
การเคลื่อนต่ำของส่วนนำ
การหมุนภายในศีรษะทารก
ระยะเวลาในการคลอด
การเบ่งของผู้คลอด
ประเมิณสภาพทั่วไปของผู้คลอด
ประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์
ฟัง FSH ทุก 5 นาที
Thick meconium
Meconium
Moderate meconium
Thin meconium
การประเมินทางจิตใจ : มีความวิตกกังวล เครียด กลัว และพฤติกรรมไม่เหมาะสมหรือไม่
🟣การดูแลมารดาและทารก
เพื่อสนับสนุนให้การคลอดดำเนินไปปกติ
บันทึกการกดรัดตัวทุก 15 นาที
สังเกตการเคลื่อนตัวของส่วนนำขณะเบ่ง
ให้ผู้คลอดเบ่งแบบมีประสิทธิภาพ
ให้กำลังใจและกล่าวชมภายหลังเบ่ง
ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
สังเกตอาการผิดปกติ
เพื่อให้ผู้คลอดมีความสุขและบรรเทาอาการปวด
เพื่อคลายความวิตกกังวลและผู้คลอดเผชิญความเครียดได้เหมาะสม
🔵การช่วยคลอดปกติ
การเตรียมสถานที่และเครื่องมือ
เตรียมผู้คลอด
จัดท่าให้ผู้คลอด
Dosal recumbent และ Lithomy position
เหมาะสมในการฟังFSH ประเมินการหดตัวของมดลูก
ข้อเสีย : แรงเบ่งไม่ดี
เตรียมผู้ทำคลอด
สวมผ้าปิดปากปิดจมูก
ล้างทำความสะอาดมือ
สวมเสื้อกาวน์
สวมถุงมือปราศจากเชื้อ
การทำความสะอาดอวัยวะเพศ
จัดท่า Dosal recumbent
ใช้ sponge holding forceps คีบสำลีชุบน้ำยา
ทำความสะอาดบนิเวณอวัยวะสืบพันธ์ ฝีเย็บ และหน้าข้างสองข้าง
ใช้น้ำต้มสุกหรือน้ำยาฆ่าเชื้อ ราดบริเวณที่ทำความสะอาด
หยิบผ้าคลอดผืนบนซับให้ ฟังจากบนลงล่าง แล้วสอดไว้ใต้ก้นผู้คลอด
คลุมผ้าสะอาดให้ผู้คลอด
ปูผ้ารองคลอด
สวมถึงขา
คลุมผ้าหน้าท้องตั้งแต่บริเวณหน้าท้องถึงหัวเหน่า
เตรียมผ้า safe perineum
การช่วยเหลือการคลอด
ตัดฝีเย็บ
การทำคลอดศรีษะ
การทำคลอดหัวไหล่
ข้อควรระวัง
ห้ามใช้นิ้วล็อกคอทารกขณะดึง
ก่อนทำคลอดควรตรวจว่ามีสายสะดือพันคอหรือไม่
การทำคลอดลำตัว
การผูกและตัดสายสะดือ
🔘การประเมินทารกแรกเกิดทันที
ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง
ประเมิน APGAR Score
8-10 (No asphyxia) ไม่ต้องการให้ช่วยเหลือ
5-7 (Mild asphyxia)
มีการขาดออกซิเจน
เขียวเล็กน้อย
หายใจตื่นๆไม่สม่ำเสมอ
อัตราการเต้นหัวใจ 100 ครั้งต่อนาที
3-4 (Moderate asphyxia
ต้องได้รับการให้ ออกซิเจน
RR <110 ครั้งต่อนาที
0-2 (Severe asphyxia)
เขียวคล้ำอย่างมาก
ขาดออกซิเจนมาก
RR < 60 ครั้งต่อนาที
🟢การดูแลทารกแรกเกิดทันที
เช็ดล้างไข
เช็ดเลือดและน้ำคร่ำด้วยน้ำอุ่น
ป้ายตาด้วย 1% Terramycin ointmentหรือ
0.5% Erythromycin
ควรวัดอุณหภูมิทางทวารหนัก 1 นาที
ถ้าต่ำไม่ต้องอาบน้ำ
เขียนชื่อ - นามสกุลของมารดา เพศ เวลาคลอด
ลงแผ่นเล็กๆแล้วติดกับข้อมือทารก
นางสาว นิลปัทม์ เหล่าศรี 61010279 Sec 02