Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษา 4, เด็กหญิงไทยอายุ 4ปี Know case cerebral palsy 3วันก่อนมีไข้สูง…

- - - - -อุณหภูมิอยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ 36.5-37.5 องศาเซลเซียส
        
        -WBC อยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ 5,000-11,000 cell/cu.mm
        
        -Neutrophils 55-65%
        
        -Lymphocytes 25-35%
        
        -Lung sound:Clear
    - - 1.ดูแลให้ได้รับยา Augmentin 280 mg IV q 8 hr.
        
        2.ดูแลให้ได้รับยา Dexamethasone 1.5 mg IV q 6 hr.
        
        3.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อ เช่น มีไข้สูง
        
        4.วัด vital sign ทุก 4 ชั่วโมง
        
        5.รักษาความสะอาดของร่างกาย
        
        6.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        S : -
        
        O :
        
        -Lymphocytes 70%
        
        -มีไข้ 37.7 องศาเซลเซียส
        
        -ไอมีเสมหะมาก
        
        -WBC 13,100 cells/cu.mm
        
        -Neutrophils 20%
        
        -CXR: infiltrates both lung
    - - ปลอดภัยจากภาวะติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ
  - - - ไม่เกิดภาวะเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
    - - S : -
      - O:
        
        RR 30 ครั้งต่อนาที
        
        -มีเสมหะ เหนื่อยหอบ
        
        -rhonchi and crepitation sound at Rt. & Lt. upper lobe
        
        -CXR: infiltrates both lung
    - - -lung sound: clear
        
        -ผล CXR ไม่พบ infiltration
        
        -ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจน ได้แก่ หายใจหอบเหนื่อย ( RR 20-25 ครั้งต่อนาที), หายใจเข้ามีเสียงดัง(Inspiratory stridor), หายใจหน้าอกบุ๋ม(Retraction), ปีกจมูกบาน, กระสับกระส่าย, ระดับความรู้สึกตัวลดลง, ร้องกวน
    - - 2.ดูแลให้ได้รับVentolin 0.3 ml up to NSS 3 ml NB q 4 hr. ตามแผนการรักษา
        
        3.จัดท่านอนศีรษะสูงประมาณ 30 องศา เพื่อให้ปอดขยายได้ดี
        
        4.ช่วยระบายเสมหะและดูดเสมหะเพื่อส่งเสริมให้มีการแลกเปลี่ยนแก๊ส
        
        5.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจน
        
        6.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        
        7.ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนให้เพียงพอ เพื่อลดการใช้ออกซิเจน
        
        1.ดูแลให้ได้รับ O2 supportive on ventilator via ETT
  - - - ส่งเสริมให้มีพัฒนาการตามวัย
    - - มีพัฒนาการเหมาะสมตามวัย
      - สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้ เช่น ขยับแขนหรือขาได้มากขึ้น ไม่มีข้อติดแข็งเพิ่ม
      - พูดได้ชัดมากขึ้น
    - - 3.ดูแลความสุขสบายทั่วไป และส่งเสริมให้ผู้ป่วยช่วยเหลือตนเองในกิจวัตรประจำวันทุกวัน เช่น การรับประทานอาหาร
      - 4.กระตุ้นให้ผู้ป่วยเคี้ยว ดูด กลืนอาหารให้ถูกต้อง เพื่อบริหารกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการพูด ซึ่งจะทำให้ออกเสียงได้ดีขึ้น
      - 2.กระตุ้นให้ผู้ป่วย นั่ง เดิน เพื่อส่งเสริมให้มีพัฒนาการตามวัย
      - 5.จัดหาของเล่นที่จะกระตุ้นให้ผู้ป่วยเกิดการเคลื่อนที่หรือการเคลื่อนไหว เช่น นำของเล่นที่เขย่ามีเสียงไพเราะใส่มือผู้ป่วย เพื่อให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวมือ
      - 1.แนะนำญาติในการดูแลส่งเสริมพัฒนาการผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอและต่อเนื่อง
      - 6.แนะนำญาติให้มีการสนับสนุนผู้ป่วยโดยการพูดคุย การมอง การสัมผัส อย่างสม่ำเสมอ เพื่อให้กำลังใจผู้ป่วย
      - 7.แนะนำญาติให้มีส่วนช่วยเหลือผู้ป่วยในการออกกำลังกายแบบ active หรือ passive exercise เพื่อเพิ่มการเคลื่อนไหวของข้อต่อ และความยาวของกล้ามเนื้อ
      - 8.ดูแลให้ได้รับการทำกายภาพบำบัด เพื่อทำให้กล้ามเนื้อแข็งแรง
        ไม่ติดแข็ง ตามแผนการรักษา
      - 9.ประเมินพัฒนาการของผู้ป่วยเป็นระยะๆ
        เพื่อติดตามความก้าวหน้าของพัฒนาการ
    - - S: -
      - O:
        
        ส่งเสียงอื้อๆในลำคอ
        
        มารดาเข้าใจการสื่อสารด้วยท่าทาง
        
        พูดกับผู้อื่นไม่ได้
        
        นอนติดเตียง
        
        เกร็งทั่วตัวเป็นช่วงๆ
  - - - ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการมีภาวะ potassium ในเลือดต่ำ
    - - S:
      - O:
        
        potassium = 3.1
    - - -ผู้ป่วยไม่มีอาการของภาวะ hypokalemia เช่น ระดับความรู้สึกตัวลดลง
        มีอาการซึม สับสน กล้ามเนื้ออ่อนแรง
      - -ระดับ potassium ในเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ 3.5-5.1 mmol/L
    - - 1.ดูแลให้ได้รับ 5%/D/N/3 1000 ml + KCL 20 mEq IV drip rate 40 ml/hr
        
        2.ประเมินอาการของภาวะ hypokalemia
        
        3.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับประทานอาหาร ผัก หรือผลไม้ที่มีโปแทสเซียมสูง
        
        4.Record I/O ทุก 8 ขั่วโมง เพื่อติดตามการสูญเสียโพแทสเซียม
        
        5.วัดและติดตาม vital sign