Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉินและการจําแนกผู้ประสบสาธารณภัย, นายวิชยุตม์…

- - - - Primary survey และ Resuscitation
        
        ในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บกระดูกและข้อ จะมีปัญหาสําคัญคือการเสียเลือดจากการบาดเจ็บ และเกิดภาวะ Hypovolemic หรือ Hemorrhage shock ได้ การ Control bleeding ดีที่สุดคือ Direct pressure ด้วย Sterile pressure dressing
    - - การซักประวัติ จากผู้ป่วย ผู้นําส่ง ผู้ประสบเหตุ
        
        ระยะเวลา เป็นปัจจัยหนึ่งที่มีผลต่อการรักษา เช่น Open fracture ที่นานกว่า 8 ชั่วโมงบาดแผลจะกลายเป็น Infected wound
        
        สถานที่ เช่นอุบัติเหตุในน้ําสกปรก คูน้ํา เป็นต้น
        
        สาเหตุการเกิดเช่น รถยนต์ชน รถจักรยานยนต์แฉลบ ถูกยิง ถูกแทง ซึ่งบ่งถึงสาเหตุความรุนแรง และลักษณะการบาดเจ็บได้
        
        การรักษาเบื้องต้น เช่น การใส่ Splint การใส่ traction การรับยาปฏิชีวนะ
      - การตรวจร่างกาย จะตรวจพบอาการปวดและกดเจ็บ บวมผิดรูป คลําพบเสียงกระดูกขัดสีกันกันเมื่อขยับ มองเห็นกระดูกผิดรูป ไม่สามารถใช้อวัยวะแขนขาได้
        
        การตรวจผู้ป่วยอุบัติเหตุจะมี 3 ขึ้นตอน
        
        การตรวจคร่าวๆ เพื่อ Screening test
        
        การตรวจอย่างละเอียด Secondary survey
        
        การตรวจและรักษา Life threatening และ Resuscitation
      - การเอกซเรย์ เพื่อยืนยันการบาดเจ็บของกระดูก
    - - Reconstruction เป็นการแก้ไขซ่อมแซมส่วนที่สูญเสียจากการบาดเจ็บหรือภาวะแทรกซ้อน
        ให้กลับมาใช้งานได้ดีขึ้น
      - Refer เป็นการส่งต่อไปรักษาที่เหมาะสม
      - Rehabilitation เป็นการฟื้นฟูสมรรถภาพของส่วนที่บาดเจ็บ รวมทั้งการฟื้นฟูดูแลจิตใจผู้ป่วย
        ให้สามารถกลับมาเป็นปกติ
      - Retention เป็นการประคับประคองให้กระดูกอยู่นิ่งกับที่จากการจัดกระดูกเข้าที่แล้วและรอ
        ให้กระดูกติดตามธรรมชาติที่ใช้บ่อยได้แก่ Casting Traction Internal fixation External fixation
      - Reduction เป็นการจัดกระดูกให้เข้าที่ให้ใกล้เคียงกับภาวะปกติมากที่สุด
      - Recognition เป็นการตรวจประเมินกระดูกหัก ข้อเคลื่อน และการบาดเจ็บอื่น เพื่อเป็นแนวทางในการรักษา
    - - Major Pelvic disruption with Hemorrhage
        
        การตรวจร่างกาย
        
        ดู จะพบ Progressive flank พบ Scrotum และ Perineum บวม มีแผลฉีกขาดบริเวณPerineum และ Pelvic
        
        การเคลื่อนไหว จะพบขาข้างที่ผิดปกติจะสั้น เนื่องจากถูกกล้ามเนื้อดึงขึ้นข้างบน และหมุนออกด้านนอกจากแรงโน้มถ่วงของโลก บางรายอาจไม่พบอาการชัดเจน การตรวจให้ทําเพียงครั้งเดียวเพราะอาจทําให้เกิดเลือดออกมากขึ้นซ้ําเติมได้ แล้วจึงตรวจดู Sacral nerve root และ Plexus ด้วย
        
        คลํา พบกระดูก Pelvic แตก PR examination พบ high-riding prostate gland และมีเลือดออกบริเวณ Urethral meatus
        
        ระบบไหลเวียนจะพบความดันโลหิตต่ํา
        
        การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        ได้แก่การ Control bleeding โดยการทํา Stabilization pelvic ring
        จาก external counter pressure และ Fluid resuscitation อาจต้อง consult แพทย์ศัลยกรรมเฉพาะทางในกรณีที่ผู้ป่วยยังมี Hemodynamic abnormality เพื่อช่วยในการรักษาต่อไป
      - Major Arterial Hemorrhage
        
        การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        พยาบาลควรทํา Direct pressure บริเวณบาดแผลเพื่อหยุดเลือด และ
        Fluid resuscitation ในรายที่กระดูกผิดรูปให้ทําการจัดกระดูกให้เข้าที่แล้วทําการ Splint
      - Crush Syndrome
        
        อาการที่พบ
        
        ได้แก่ Dark urine, พบ Hemoglobin ได้ผลบวก เมื่อเกิดภาวะ
        Rhabdomyolysis ผู้ป่วยจะมีอาการของ Hypovolemia, Metabolic acidosis, Hyperkalemia,Hypocalcemia และ DIC ได้
        
        การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        เมื่อวินิจฉัยได้จะให้ Fluid resuscitation ให้ Osmotic diuretic เพื่อ
        รักษาระดับ Tubular volume และ Urine flow แพทย์จะพิจารณาให้ Sodium bicarbonate เพื่อช่วยลด Myoglobin ที่ไปทําลาย Tubular system ในระหว่างการให้สารน้ําและยาจะประเมิน Urine output
        ให้ได้ 100 cc./ชั่วโมง จนกว่าปัสสาวะจะใส (clear myoglobinuria)
- - - - น้ําจืดจะมีความเข้มข้นน้อยกว่า เลือด(พลาสมา) ดังนั้น ถ้ามีน้ําอยู่ในปอดจํานวนมากก็จะถูกดูดซึมเข้ากระแสเลือดทันทีทําให้ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มจากเดิม (hypervolemia) มีผลทําให้ระดับเกลือแร่
        (เช่น โซเดียม โพแทสเซียม) ในเลือดลดลง ซึ่งอาจทําให้หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจวายได้ นอกจากนี้ยังอาจเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) ได้อีกด้วยส่วนน้ําทะเลจะมีความเข้มข้นมากกว่าเลือด
    - - น้ําทะเลที่สําลักอยู่ในปอด จะดูดซึมน้ําเลือด (พลาสมา) จากกระแสเลือดเข้าไปในปอด ทําให้เกิดภาวะปอดบวมน้ํา (pulmonary edema) ระบบไหลเวียนมีปริมาตรลดลง (hypovolemic) และระดับเกลือแร่ใน
        เลือดเพิ่มสูงขึ้น ทําให้หัวใจเต้นผิดปกติหัวใจวายหรือเกิดภาวะช็อกได้แต่อย่างไรก็ตาม คนที่จมน้ํามักตายเนื่องจากขาดอากาศหายใจมากกว่า การเปลี่ยนแปลงของระดับเกลือแร่ และปริมาตรของเลือด
  - - - คนที่จมน้ํามักจะมีอาการหมดสติ และหยุดหายใจ บางคนหัวใจอาจหยุดเต้น (คลําชีพจรไม่ได้)ร่วมด้วยถ้าไม่ถึงกับหมดสติ ก็อาจมีอาการปวดศีรษะ เจ็บหน้าอก อาเจียน กระวนกระวาย หรือไอมีฟองเลือดเรื่อ ๆ (ซึ่ง
        แสดงว่ามีภาวะปอดบวมน้ํา)บางคนอาจตรวจพบภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันเลือดต่ํา หรือภาวะช็อก
  - - - อายุ
      - การสูดหายใจเข้าปอดเต็มที่ก่อนจทน้ํา
      - Diving reflexes
      - สุขภาพผู้จมน้ํา
      - การรับประทานอาหารที่ที่อิ่มใหม่ๆ
      - การมึนเมาจากสุรา
      - ความรู้ในการว่ายน้ํา
    - - อุณหภูมิของร่างกายหลังจมน้ํา การสูดสําลักน้ําเข้าปอดจะทําให้อุณหภูมิของร่างกายลดลงอย่ารวดเร็ว ทั้งในเลือดและสมอง ข้อดีคือการเผาผลาญลดลง brain anoxia ช้าลง แต่มีผลทําให้หัวใจเต้นผิดปกติและตายได้
    - - CPR ภายใน 5 นาที โอกาสรอด 96%
      - CPR ภายใน 10 นาที โอกาสรอด 90%
  - - - ปลอบโยนให้คลายความตกใจ
      - ดูแลร่างกายให้อบอุ่น
      - กระตุ้นให้หายใจลึกๆ
      - แนะน้าให้ไปพบแพทย์เพราะอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้
    - - ถ้าผู้ป่วยยังหายใจได้เอง หรือช่วยเหลือจนหายใจได้แล้ว ควรจับผู้ป่วยนอนตะแคงข้าง และศีรษะหงายไปข้างหลัง เพื่อให้น้ําไหลออกทางปาก ใช้ผ้าห่มคลุมผู้ป่วยเพื่อให้เกิดความอบอุ่น อย่าให้ผู้ป่วยกินอาหารและดื่มน้ําทางปาก
    - - ควรส่งผู้ป่วยที่จมน้ําไม่ว่าจะมีอาการหนักเบาเพียงใด ไปพักรักษาตัวที่โรงพยาบาลทุกรายในรายที่หมดสติและหยุดหายใจ ควรผายปอด ด้วยวิธีเป่าปากไปตลอดทาง อย่าเพิ่งรู้สึกหมดหวังแล้วหยุดให้การช่วยเหลือ