Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินหายใจ, น.ส.อรอารี ศรีดอนไผ่ เลขที่ 61…

- - - - การหายใจมีปีกจมูกบาน (nasal flaring)
        
        เป็นลักษณะของการ หายใจลำบาก
        
        ขณะหายใจเข้ามีการบานออกของปีกจมูกทั้งสองข้าง
        
        เพื่อช่วยขยายท่อทางเดินหายใจให้อากาศที่หายใจเข้าเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
      - ขณะหายใจเข้ามีการยุบลง (retraction)
        
        ขณะหายใจเข้ามีการยุบลง (retraction) ของกระดูกหน้าอก
        
        (sternal retraction) ช่องระหว่างซี่โครง (costal retraction)
        
        และใต้ซี่โครง (subcostal retraction)
    - - เกิดจากการที่ลมผ่านเข้าไปในท่อทางเดินหายใจที่มีความผิดปกติ
      - ประกอบด้วยเสียงต่างๆ
        
        stridor sound
        
        เกิดจากมีการตีบแคบของบริเวณกล่องเสียงหรือหลอดลม ได้ยินตอนหายใจเข้าและออก
        
        พบได้บ่อยในกลุ่มอาการของเด็กที่เป็น croup ได้แก่
        
        acute laryngitis
        
        laryngotracheitis
        
        laryngotrachebronchitis
        
        crepitation sound
        
        เป็นเสียงแตกกระจายเป็นช่วงๆ เกิดจาก
        
        การที่ลมผ่านท่อทางเดินหายใจที่มีน้ำ หรือ เสมหะ
        
        พบได้ในภาวะปอดอักเสบ (pneumonia)
        
        rhonchi sound
        
        ผ่านเข้าไปในส่วนของทางเดินหายใจที่แคบกว่าปกติ
        
        การตีบแคบอาจเกิดจากเสมหะอุดตันเยื่อบุทางเดินหายใจบวม
        
        หลอดลมบีบเกร็งจากภาวะ ภูมิแพ้
        
        เป็นเสียงที่เกิดขึ้นเนื่องจากมีการไหลวนของอากาศ
        
        wheezing
        
        เป็นเสียงที่มีความถี่สูงหรือเสียงหวีดได้ยินชัด ในช่วงหายใจออก
        
        เกิดจากหลอดลมเล็กๆหรือหลอดลมฝอย เกิดการบีบเกร็ง
        
        พบในผู้ป่วยที่เป็นโรค
        
        โรคหอบหืด (bronchial asthma)
        
        ภาวะหลอดลมมีความไวในการตีบตัวมากกว่าปกติ(bronchial hyperreactivity)
    - - ต่ำกว่า 2 เดือน ไม่เกิน 60 ครั้ง/นาที
      - 2-12 เดือน ไม่เกิน 50 ครั้ง/นาที
      - 1-5 ปี ไม่เกิน 40 ครั้ง/นาที
      - ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดแดง (O2 saturation) มากกวา ่ 95-100 %
  - - - กระบวนการสร้างสารมูก Mucous
      - การพัดโบกของขนกวัด Cilia
      - กลไกการไอ Cough Reflex
    - - ต่อมสร้างสารคัดหลั่ง (mucus gland)
      - จะสร้าง mucous เพิ่มมากขึ้นทำให้เสมหะมากขึ้น
      - มีการทำลายcellเยื่อบุหลอดลมและทำลาย Cilia เพิ่มมากขึ้น
      - จำนวน Cilia ลดน้อยลง เสมหะมากและเหนียวข้น
      - จึงทำให้เกิดการคั่งค้างของเสมหะในหลอดลม
      - การพัดโบกของCiliaไม่มีประสิทธิภาพ
      - จึงต้องใช้การไออย่างมีประสิทธิภาพเข้าช่วย
    - - ช่วยใหค้วามชุ่มชื้นต่อทางเดินหายใจ
      - เสมหะเหนียวน้อยลงขับออกได้ดี
      - Cilia พัดโบกได้ดีขึ้น
        
        ส่งผลให้Pt. ไอขับเสมหะได้ดีขึ้น
    - - เสมหะเหนียว
        
        เสมหะเป็นมูกคลา้ยแป้งเปียก
        
        อยู่ติดรวมกันเป็นก้อน หนืดและเหนียวมาก
        
        ขับออกได้ยาก
      - เสมหะไม่เหนียว
        
        เมือกเหลว ยือและหนืดน้อย ขับออกได้ง่าย
- - - - การติดเชื้อแบคที่เรียไวรัส
        
        Beta Hemolytic streptococcus gr. A
    - - ไข้ ไอ ปวดศรีษะ เจ็บคอ
      - ตุ่มใส แผลตื้น บริเวณคอหอย
        
        เกิดจาก Coxsackie Virus เรียกว่า Herpangina
        
        แนะนำ ทานยาAntibiotic ให้ครบ10 day
        
        เพื่อป้องกัน
        
        ไข้รูห์มาติค
        
        หัวใจรูห์มาติค
        
        กรายไตอักเสบเฉียบพลันAGN
    - - ผ่าตัดเมื่อตอเชื้อเรื้อรังหรือเป็นๆหายๆ
      - สงสัย CA Tonsil
    - - นอนตะแคงด้านใดด้านนหนึ่ง เพื่อระบายเสมหะ น้ำลาย เลือดที่ค้างในปากและลำคอจนกว่าจะรู้สึกตัวดี
      - สังเกตการเปลี่ยนแปลงอย่างใกล้ชิด
        
        หากPulse 120/ นาที ซีด เงียบ กลืนติดต่อกันข้อบ่งชี้เลือดออก เกิดในเวลา 6-8 ชั่วโมงแรก
      - 1-2 ชั่วโมงแรกให้อมน้ำแข็งก้อนเล็กๆ หากปวดแผลใช้กระเป๋าน้ำแข็.ประคบบริเวณผ่าตัด ปวดมากให้ยาแก้ปวด
  - - - ติดเชื้อ
        
        ไวรัส
        
        แบคทีเรีย
        
        เชื้อรา
    - - ไข้สูง ปวดเมื่อย ไอมีกลิ่น ปวดศรีษะ ปวกหน้าผากและคิ้วมาก
    - - ให้ยา antibiotic ยาแก้ปวดลดไข้
      - ยาแก้แพ้ ในกรณี อักเสบเรื้อรังมีอาการชักนำมา
      - ให้ยาSteroid เพื่อลดอาการบวม
    - - คือการทำความสะอาดโพรงจมูก ชำระล้างสิ่งสกปรก
      - ล้างก่อนพ่นจมูฏทำให้ประสิทธิภาพดีขึ้น
      - ล้างวันละ 2- 3 ครั้ง โดย0.9 %NSS ช่วยลดความเหนียวและยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อโรค
    - - Acute sinusitis ไม่เกิน 12 Week
      - Chronic sinusitis ต่อเนื่องเกิน12Week
  - - - เล็กน้อย
        
        ไอ มีเสียงวี๊ดใช้ชีวิตได้ปกติ
      - ปานกลาง
        
        ตื่นบ่อย เล่นซนไม่ค่อยได้มีเสียงวี๊ดขณะเล่น
      - รุนแรง
        
        กระสับกระส่ายนอนไม่ได้ ปากเขียว หอบเหนื่อย กินอาหารไม่ได้
    - - หวัด ไอ มีเสมหะ ไอมากเกิดเสียง Wheezingในช่วงหายใจออก
      - หอบ ปากซีดเขียว ใจสั่น
    - - ยาขยายหลอดลม ได้รับออกซิเจน ให้พักเพื่อลด activity
      - ยาลดอาการบวม เช่น Dexa ซึ่งเป็นยา Steroid
      - ไม่เคาะปอดในเด็กที่เป็นAsthmaที่กำลังหอบ เพราะหลอดลมจะหดเกร็งมากขึ้น
    - - พยาธิสภาพาให้หลอดลมหดเกร็งตัว(Brochospasm)
      - หลอดลมตีบแคบลง (Stenosis) เยื่อบุภายในหลอดลม บวมขึ้น
      - สร้างเมือกเหนียวจำนวนมาก (Hypersecretion) ทำให้ช่องทางเดินอากาศในหลอดลมแคบลง
    - - การอักเสบของหลอดลม ทำให้เยื่อบุผนังหลอดลม
      - ตอบสนองต่อสารภูมิแพ้มากกกว่าปกติ
    - - ยาขยายหลอดลม ( Relievers) ชนิดพ่น / รับประทาน
      - ยาพ่นออกผลเร็วช่วยขยายกล้ามเนื้อเล็กๆ
      - ยาลดการบวม และการอักเสบของหลอดลม (Steroid)
        
        ใช้ระยะสั้น 3-5 day ไม่มีผลข้างเคียง
        
        เช่น Dexa , Hydrocortisone
    - - ควันบุหรี่
      - ตัวไรฝุ่น
      - ซักผ้าปูที่นอนปลอกหมอน สัปดาห์ละ1 ครั้ง
      - ไม่นำสัตว์เลี้ยงเข้าห้องนอน
      - ตุ๊กตาที่มีขน พรมเช็ดเท้า
      - อากาศเย็น
  - - - Respiratory syncytial virus : RSV
      - การอักเสบและอุดกล้ันของหลอดลม
      - พบในเด็กเล็กมากกว่าเด็กโต
        
        พบบ่อยที่สุดคือ 6 เดือน
    - - ไข้หวัด น้ำมูก จาม เบื่ออาหาร ร้องกวน
      - หายใจเเร็ว หอบ ปีกจมูกบาน ดูดน้ำหรือนมได้น้อย
    - - การรักษา ตามอาการ ให้ยาลดไข้ ยาปฏิชีวนะ ยาต้านการอักเสบ ยาขยายหลอดลม
      - ดูแลให้O2 เพียงพอ
      - ดูแลปัญหาติดเชื้อ
    - - เชื้อไวรัส ทำลายเนื้อเยื่อของหลอดลม
      - เกิดการอักเสบ บวม คั่งค้างขของเสมหะ
      - เกิดการอุดกั้นและเกิด Atelectasis
  - - - สำลักสิ่งแปลกปลอม ติดเชื้อแบคทีเรียไวรัส
    - - ไข้ ไอ หอบ ดูดน้ำนมน้อยลง ซึม
    - - ดูแลให้ได้รับน้ำอย่างเพียงพอ เพื่อให้เสมหะอ่อนตัว
      - ดูแลเรื่องไข้ Clear airway suctionเพื่อให้แลกเปลี่ยนก๊าซได้ดี
      - ให้ยาขยายหลอดลม ยาขับเสมหะ ยาฆ่าเชื้อ
    - - สอนการไอ กระตุ้นให้ดื่มน้ำ
      - เสมหะอยู่ลึกให้เคาะปอดและ Suction เพื่อป้องกันปอดแฟบ
      - จัดท่านอนศรีษะสูงหรือนอนทับข้างที่มีพยาธิสภาพเพื่อให้ปอดขยายตัวได้ดี
      - ดูแลให้ได้รับ O2 อย่างเพียงพอ
    - - เด็กแรกเกิดที่ RR มากกว่า60 ครั้ง/ นาที
      - เด็ก 2M-1Y RR 50 ครั้ง/นาที
      - เด็ก 1-5Y RR 40 ครั้ง/นาที
  - - - เป็นกลุ่มอาการอุดกลั้นทางเดินหายใจส่วนบนบริเวณกล่องเสียง (larynx)และส่วนที่อยู่ใต้ลงมา
    - - เกิดการอักเสบบริเวณ
        
        1ฝาปิดกล่องเสียง(acute epiglottitis)
        
        กล่องเสียง (acute laryngitis)
        
        กล่องเสียง หลอดลมใหญ่ และหลอดลมฝอยในปอด (Laryngotracheobronchitis)
    - - inspiratory stridor หายใจเข้ามีเสียงฮืด
      - ไอเสียงก้อง Barking cough
      - ไข้ เจ็บคอ หายใจลำบาก Dyspnea
      - อาการน้ำลายไหล(drooling)
      - ไม่ตอบสนองต่อการพ่นยาทั่วไป
      - ส่วนใหญ่พ่น Adrenaline และใส่ ET Tube
- - - - Anterior นอนหงาย
      - Posterioนอนคว่ำ
      - LtนอนตะแคงRt
      - RtนอนตะแคงLt
      - ส่วนบนนอนหัวสูง ส่วนล่างนอนหัวต่ำ
      - จัดให้ปอดที่ต้องการระบายอยู่เหนือหลอดลมและปาก
      - ทำให้เสมหะไหลออกจากหลอดลมเล็กสู่หลอดลมใหญ่ ถูกกระตุ้นออกโดยการไอ Suction ออกมา
    - - cupped hand เคาะบริเวณส่วนที่จัดท่า
      - ใช้ผ้ารองบนส่วนที่จะเคาะ เคาะท่าละ 1นาที
      - ขณะเคาะหากPt.ไอให้หยุดเคาะและใช้การสั่นสะเสื่อนแทน
      - เคาะก่อนรับประทานอาหารหรือท้องว่างอย่างน้อย 2 hr เพื่อป้องกันการสำลักและอาเจียน
    - - ใช้มือวางราบพร้อมท้้งเกร็งกลา้มเน้ือบริเวณต้นแขน
      - และหัวไหล่ในจังหวะการหายใจเข้าเต็มที่และกาลังหายใจออก
    - - หายใจเข้าเต็มที่ช้าๆกลั้นไว้สักครู่หายใจออกมาเร็วและแรง
  - - - ความเข้มข้นของ ออกซิเจนประมาณ 35%-50%
      - flow rate 5-10 lit/min ไม่ให้น้อยกว่า5 lit/minflow rate เพื่อป้องกันการค้างของCO3
    - - เด็กเล็กไม่เเกิน 2lit/min เด็กโต 2Lit/min
      - ข้อจำกัด
        
        Pt.น้ำมูกมาก จมูกบวม ผนังจมูกเอียง
    - - hood/Box7 lit/min พื่อป้องกันการค้างของCO3
      - Hood เล็ก 3-5 lit/min ไม่ต่ำกว่า 3lit/min เพื่อป้องกันการค้างของCO3
    - - ไม่ควรให้เด็กร้อง เพราะยาจะเข้าปอดน้อยลง
      - ใช้มือประคองกระเปาะพ่นยาเพื่อรักษาอุณหภูมิ
      - เคาะกระเปาะพ่นยาเพื่อไม่ให้ยาตกค้าง ยาจะหมดใน 10 นาที
      - เปิด O2 6-8 lit/นาที