Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
5.6 โรคติดเชื้อร่วมกับการตั้งครรภ์, นางสาวสาวิตรี คำแสนกอง เลขที่ 99 รหัส…
5.6 โรคติดเชื้อร่วมกับการตั้งครรภ์
ไวรัสตับอักเสบบี (Hepatitis B)
อาการและอาการแสดง
เฉียบพลัน
เกิดขึ้น 1-4 เดือนหลังติด
ตัวเหลือง ตาเหลือง ปวดใต้ชายโครงขวา
อื่นๆ คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ผื่น ปวดตามข้อ
เรื้อรัง
มักไม่แสดงอาการ มีผล Liver function test ผิดปกติ
ติดต่อ
เพศสัมพันธุ์
สารคัดหลั่ง
เลือด
การติดต่อสู่ทารก
ติดต่อโดยการคลอดทารก จะกลืนสิ่งคัดหลั่งของแม่เข้าไปจะพบเชื้อในกระเพาะอาหารของทารกมาก
สามารถแพร่เชื้อผ่าน Placenta ได้
แนวทางการรักษา
ก่อนการคลอด
หลีกเลี่ยงการทําสูติ การเจาะน้ำคร่ำ
หากปริมาณไวรัสในเลือดสูงกว่า 200,000 IU/mL
TDF 300 mg. วันละ 1 ครั้ง GA 28-32 สัปดาห์
ระยะหลังคลอด
TDF 300 mg. วันละ 1 ครั้ง จนถึง 4 สัปาดห์หลังคลอด
ติดตามตรวจดูระดับ ALT
ทารกแรกเกิดโดยการใช้หลัก universal precaution
Exclusive breastfeeding หากไม่มีรอยแผล
HBIG (400IU) ทันทีหรือภายใน 12 ชม.หลังคลอด
ควรได้รับวัคซีนภายใน 7 วันและให้ซ้ำภายใน 1 เดือนและ 6 เดือน
บทบาทพยาบาลผดุงครรภ์
Hx.ประวัติ การได้รับวัคซีน บุคคลในครอบครัว
อาการ : ไข้ เหนื่อย อ่อนเพลีย คลื่นไส้อาเจียน ตัวตาเหลือง
ส่งตรวจเลือด
ป้องกันการแพร่กระจาย
Universal Precaution
ติดตามความก้าวหน้า ไม่กระตุ้นคลอด
ทารก : Suction ให้เร็ว หมด ทำความสะอาด
BF
คุมกำเนิด ตรวจสุขภาพประจำปี
ป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
หัดเยอรมัน (Rubella, German measles)
การวินิจฉัย
การซักประวัติการสัมผัสโรค ตรวจร่างกายว่ามีผื่นขึ้นหรือไม่
ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ : ELISA
IgM และ IgG specific antibody ทันทีที่มีผื่นขึ้นหรือภายใน 7-10 วันหลังผื่นขึ้น
ควรติดตามการเพิ่มขึ้นของระดับไตเตอร์เป็น 4 เท่าใน 2 สัปดาห์
อาการและอาการแสดง
ระยะก่อน
ออกผื่น
ไข้ต่ำ ๆ
Koplik's spot จุดสีขาวเหลืองขนาดเล็ก
คล้ายเม็ดงาอยู่ที่กระพุ้งแก้ม
ระยะออกผื่น
ผื่นแดงเล็กๆ (erythematous maculopapular)
ตุ่มนูน ผื่นแดงหรือสีชมพูขึ้นที่ใบหน้าก่อนจะลาม ลงมาตามผิวหนังส่วนอื่น หายไปภายใน 3 วัน
การรักษาพยาบาล
ในระยะ 3 เดือนแรก แพทย์จะแนะนำให้ยุติการตั้งครรภ์ " Therapeutic abortion"
รายที่ไม่ต้องการยุติการตั้งครรภ์ แพทย์อาจพิจารณาฉีด Immunoglobulin
แนะนำพักผ่อนให้เพียงพอ
แนะนำดื่มน้ำให้เพียงพอ จิบบ่อยๆ
ถ้ามีไข้แนะนํารับประทานยา paracetamal ตามแพทยสั่ง
ภาวะแทรกซ้อน
Congenital Rubella Syndrome
หูหนวก หัวใจพิการ ต้อกระจก
ซิฟิลิส
(Syphilis)
อาการและอาการแสดง
Stage1 : Primary syphilis
หลังรับเชื้อ 10-90 วัน แผลริมแข็งมีตุ่มแดง
Sore
Stage 2 : Secondary syphilis
Body rash
ทั่วตัว ฝ่ามือฝ่าเท้า ไข้ ปวดตามข้อ
ข้ออักเสบ ต่อมน้ำเหลืองโต ผมร่วง
Stage 3
Latent syphilis : ไม่แสดงอาการ
Tertiary or late syphilis : ทำลายอวัยวะภายใน เช่น หัวใจและหลอดเลือด สมอง ตาบอด
ภาวะแทรกซ้อน
เสี่ยงต่อการแท้งหลังอายุครรภ์ 4 เดือน
การคลอดก่อนกำหนด
ทารกในครรภ์โตช้า
ทารกบวมน้ำ
ทารกตาบอด
Congenital syphilis
ระยะแรก
น้ำหนักตัวน้อย ตับม้ามโต ต่อมน้ำเหลืองโต
ผิวหนัง ฝ่ามือ ฝ่าเท้าพองและลอก น้ำมูกมาก เสียงแหลม
wimberger's sign ปลายส่วนบนกระดูก tibia กร่อนทั้งสองข้าง
ระยะหลัง
พบอายุมากกว่า 2 ปี
แก้วตาอักเสบ (interstitial keratitis)
ฟันหน้า มีรอยแหว่งเว้า คล้ายจอบ (Hutchinson ’s teeth)
หูหนวก จมูกยุบ หน้าผากนูน กระดูกขาโค้งงอดผิดรูป
การรักษา
การรักษาระยะต้น
Benzathine penicillin G 2.4 mU IM ครั้งเดียว แบ่งฉีดสะโพก ข้างละ 1.2 mU
อาจลดอาการปวด โดย
ผสม 1% Lidocaine 0.5-1 ml
รักษาระยะปลาย
Benzathine penicillin G 2.4 mU IM สัปดาห์ละครั้ง นาน 3 สัปดาห์ แบ่งฉีดที่สะโพก ข้างละ 1.2 mU
อาจลดอาการปวด โดย
ผสม 1% Lidocaine 0.5-1 ml
การพยาบาล
ระยะตั้งครรภ์
อธิบายความสำคัญของการคัดกรอง ความเสี่ยงของโรค ผลต่อทารกในครรภ์
ส่งคัดกรอง VDRL ครั้งแรกที่มาฝากครรภ์และตรวจซ้ำเมื่อ อายุครรภ์ 28-32 สัปดาห์ หรือ ห่างกัน อย่างน้อย 3 เดือน
หากมีการติดเชื้อดูแลให้ได้ร้บยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
แนะนํามาฝากครรภ์ตามนัดและติดตามผลการรักษาเมื่อครบ 6 และ 12 เดือน
แนะนำรักษาความสะอาดและป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
แนะนําพาสามีมาตรวจคัดกรอง
ดูแลด้านจิตใจ
ระยะคลอด
หลัก Universal precaution
ป้องกันการติดเชื้อโดยดูดเมือกออกจากปากและจมูกโดยเร็ว
เจาะเลือดจากสายสะดือทารกเพื่อส่งตรวจการติดเชื้อซิฟิลิส
ระยะหลังคลอด
ระยะหลังคลอด สามารถให้นมได้ตามปกติ ล้างมือก่อนและหลังสัมผัสทารก
แนะนํารับประทานยาและกลับมาตามนัดติดตามผลการรักษา
ให้คำแนะนำการป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
นางสาวสาวิตรี คำแสนกอง เลขที่ 99 รหัส 602701100