Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลฉุกเฉิน ระบบประสาทและระบบหายใจ, นางสาวสุปรียา ถาวิโร6001210026Se…

- - - - ให้ออกซิเจนอย่างเพียงพอ
    - - เพื่อให้brain perfusion เพียงพอ
    - - รีบวินิจฉัยตำแหน่งของสมอง CTbrain
      - ส่ง neurosurdeon
  - - - Blunt
      - Penetrating injury
    - - Mild head injury(GCS13-15)
      - Moderate head injury (GCS9-12)
      - Severe head injury (GCS3-8)
    - - Skull fracture
      - Intracranial lesion
      - Cerebral hemorrhage
  - - - สมองได้รับบาดเจ็บ
      - IICP
      - โรคแทรกซ้อนนอกกะโหลกศีรษะ
      - Concussion
        
        อาการทรุดหนักและเสียชีวิตในเวลาต่อมาเรียก Talk and die
  - - - Amnesia
      - มีประวัติหมดสติชั่วขณะเกิดเหตุ
      - ร้อยละ3เกิด Talk and die
      - Loss of conscious นานกว่า5นาที
        
        CT brain
        
        X-ray กะโหลกรวดเร็ว
      - ผู้ป่วยตื่นเป็นปกติ
        
        สังเกตุอาการอย่างน้อย2-3ชั่วโมง
        
        กลับบ้านควรให้คู่มือการดูแลผู้ป่วยภายใน24ชั่วโมง
        
        คำแนะนำการดูแลผู้ป่วยภายใน24ชั่วโมง
        
        1.สังเกตุอาการผิดปกติแล้วนำส่งรพทันทีเช่น ซึม กระสับกระส่ายปลุกไม่ตื่น อาเจียนพุ่ง แขนขาอ่อนเเรง ปวดศีรษะ สายตาพร่ามัว บาดแผลบวมขึ้น มีน้ำไหลออกหู
        
        2.หนุนหมอน 3 ใบ ศีรษะสูง 30 องศา
        
        3.ควรปลุกทุก1-2ชม.อย่างน้อย2ครั้งตรวจสอบการเปลี่ยนแปลง
        ระดับความรู้สึกตัว
        
        ทายาแก้ปวด พาราเซตามองไทลีนอลได้ทุก 4-6ชม.เมื่อปวดศีรษะ
        
        5.ข้อมูลเกี่ยวกับแหล่งปรึกษา เมื่อเกิดปัญหาขึ้น
    - - อาการ
        
        อารมณ์เปลี่ยนแปลงมาก
        
        ปวดหัวมาก ชัก อาเจียน
        
        บาดเจ็บบริเวณใบหน้า
        
        Coma ตามมา
      - ประเมินอาการอย่างใกล้ชิด
      - CT brainและadmit ทุกราย
      - สังเกตุneurotically signs อย่างใกล้ชิด
      - CT brainซ้ำ12-24ชม.แรก
    - - อาการ
        
        ระดับความรู้สึกตัวลดลง
        
        Hypotension
        
        Hypoxia
        
        แพทย?สั่งทำCTbrain ทันที
      - Primary survey with resuscitations
        
        A.Airway with cervical spine control
        
        ประเมินทางเดินหายใจอย่างรวดเร็วและเเม่นยำ
        
        ป้องกันกระดูกสันหลังส่วนคอไม่ให้มีการเคลื่อนไหว
        
        ผู้ป่วยสวมหมวกกันน็อค(Helmet)
        
        คออยู่ท่าneural position
        
        Helmet removal
        
        B.Breathing
        
        Transient respiratory arrest
        
        Hypoxia
        
        เสี่ยงsecond brin injury
        
        การรักษา
        
        ใส่ท่อช่วยหายใจ
        
        ใช้เครื่องช่วยหายใจด้วยออกซิเจน100%
        
        รักษาSpo2มากกว่า95%
        
        ทำhyperventilation
        
        เพื่อลดIICPลดco2
        
        เฉพาะผู้ป่วย
        
        IICPที่ไม่ตอบสนองการรักษา
        
        GCSลดลง
        
        Pupils dilate
        
        อาการทางประสาทลดลงอย่างรวดเร็ว
        
        Brain herniation
        
        ไม่ทำในPt.HIใน24ชม.
        
        รักษาco2อยู่ระหว่าง(25-30mm.Hg)
        
        ไม่ทำprolong hyperventilation
        เพราจะเกิดcerebral ischemic
        
        C.Circulation
        
        Hypertension
        
        สาเหตุ
        
        Scalp inceration
        
        Open fracture
        
        Pelvic hematoma
        
        Multiple injury
        
        ควรหลีกเลี่ยงสารละลาย
        
        Hypotonic solution
        ทำให้เกิดสมองบวม
        
        สารละลายกลูโคส
        เลือดหนืดCBFลดลงlacticเพิ่ม
        
        ใช้Isotonic solution
        
        Ringer latate
        
        Normal saline
        
        ระวังhypervhloremic acidosis
        
        ป้องกันสมองบวมจากการload IV
        
        Systolicไม่ต่ำกว่า90mm.Hg
        
        ปัสสาวะ30-50ซีซี/ชม.
      - Secondary survey
        
        ตรวจเท่าที่จำเป็น
        
        ดูการเปลี่ยนแปลงเป็นระยะ
        
        ตรวจร่างกายอย่าละเอียด
        
        เมื่ออาการคงที่เเล้ว
  - - - อย่างรวดเร็ว
      - การบาดเจ็บเกิดขึ้นอย่างไร
      - เหตุเกิดที่ไหน ตั้งเเต่เมื่อใด
      - หลังได้รับบาดเจ็บมีอาการอย่างไร
    - - การหายใจ
      - การไหลเวียนเลือด
      - ประเมินการบาดเจ็บของสมอง
        
        GCS
        
        CPOMP
        
        Revision trauma scale
      - Cervical spine injury
        
        ลักษณะบาดแผลบิเวณใบหน้า
        
        ความดันต่ำโดยไม่มีภาวะshock
        
        หายใจใช้กล้ามเนื้อหน้าท้องหรือกระบังลม
        
        เคลื่อยย้ายด้วยRog rolling
    - - ป้องกันภาวะสมองบวม
        
        สาเหตุ
        
        คาร์บอนไดคั่ง
        
        นอนตะเเคงกึ่งคว่ำ
        
        ดูดเสมหะในปากและลำคอ
        
        ไม่ดูดเสมหะโดยไม่จำเป็น
        
        จ้องจำกัดเวลาการดูดเสมหะไม่ให้เกิน10วินาที
        
        ใส่ET tube
        
        ใส่oralpharyngeal airway
        
        การนอนในท่าที่ไม่เหมาะสม
        
        นอนศีรษะสูง15-30องศา
        
        จัดคอให้อยู่ในแนวตรง
        
        หลีกเลี่ยงการจัดท่างอสะโพกเกิน90องศา
        
        หลีกเลี่ยงการยึดผู้ป่วยกับเตียง
        
        ดูแลผู้ป่วยให้ได้รับสารน้ำในปริมาณที่ถูกต้อง
        
        ป้องกันเชื้อโรคเข้าสู่สมอง
        
        ควบคุมภาวะชัก
        
        เตรียมพร้อมผู้ป่วยไปรับการตรวจวินิฉัยทางรังสี
- - - - ได้รับการกระทบกระเทือนหยุดการทำงานน้อยกว่า24ชม.
    - - เกิดการชอกช้ำ กด เบียด
    - - ไขสันหลังขาดเลือดจากการกดเบียดหลอดเลือดที่มาเลี้ยงไขสันหลัง
    - - ไขสันหลังฉีกขาดทุกชั้นDura,Arachnoid,Pia
  - - - Anal reflex
      - Deep tendon refex
      - Bulbocarvenosus
      - กล้ามเนื้อเกร็งกระตุก
  - - - สาเหตุการบาดเจ็บ
      - ความรุนเเรง
      - ตัดสินใจช่วยเหลือเบื้องต้น
    - - คลำแนวกระดูกสันหลังถึงก้นกบ
      - อาการชา ความรู้สึกลดลง
      - หายใจลำบาก
      - ขณะตรวจควรจัดผู้ป่วยอยู่แนวตรงเสมอ
    - - ผู้ป่วยใช้กล้ามเนื้อกระบังลมหายใจเพียงอย่างเดียวนึกถึง
        กระดูกสันหลังส่วนคอที่สูงกว่าC4หัก
      - jaw thrust maneuver
      - ห้ามhead tilt chin lift
      - เฝ้าระวัง hypoxia
- - - - ลมเข้าและไม่สามารถออกมาได้(one way valve)
      - ปอดแฟบได้
      - Mediastinum shiftไปตรงข้าม
        กดเบีบดด้านตรงข้าม
      - เกิดhypotension
    - - เลือกออกในโพรงเยื่อหุ้มปอด
      - อาจพบneck vein จากhypovolemia
      - Neck vein กดเบียดmediasternum
      - ไม่พบbreath sounds
      - Dullnessข้างmassive
    - - เลือดเข้าไปอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ
        
        Cardiac fillingลดลง
      - พบneck vein engorge/highCVP
      - เสียงหัวใจเบาลง
      - พบEKGแบบPEA
  - - - Airway
      - Breathing
      - Circulation