Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Birth Asphyxia และ การกู้ชีพ - Coggle Diagram
Birth Asphyxia
และ การกู้ชีพ
อาการทางคลินิกที่ในทารกแรกเกิด
ในช่วงหลังทารกเกิด
การหายใจไม่สม่ำเสมอ/ไม่มีแรงในการหายใจ (หยุดหายใจ)/หายใจเร็ว
อัตราการหายใจช้า (bradicardia)/เร็ว (tachycardia)
ความตึงตัวของกล้ามเนื้อลดลง
ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนต่ำ
ความดันเลือดต่ำ
ขั้นตอนการกู้ชีพทารกแรกเกิดของNRP 5 ขั้นตอน
การประเมนเบื้องต้น (initial assessment)
ทางเดินหายใจ (Airway, A)
การหายใจ (Breathing, B)
การไหลเวียนเลือด (Circulation, C)
การให้ยา (Drug, D)
ภาวะขาดออกซิเจนในทารก
(PERINATAL ASPHYXIA)
Asphyxia หมายถึง ภาวะที่สมองและส่วนต่างๆ ของร่างกายขาดออกซิเจน เกิดจากปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลง (hypoxemia) เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดที่ไม่ร้อง หรือมีคะแนน Apgar ต่ำ รวมถึงทารกที่มีภาวะ asphyxia ด้วย
การวินิจฉัยภาวะ PERINATAL ASPHYXIA
Fetal monitoring
การประเมินลักษณะของน้ำคร่ำจากการเจาะถุงน้ำคร่ำ
Apgar score นอยกวา 6
ตรวจเลือดจากสายสะดือพบการมีภาวะ hypoxemia,hypercarbia และ acidosis
พยาธิสรีรวิทยาเมื่อทารกมีภาวะ ASPHYXIA
ขาดออกซิเจน
การหายใจเร็ว
การหายใจจะหยุดเรียกว่า primary apnea กระตุ้นการหายใจ
การเต้นของหัวใจจะลดลง
การหายใจเป็นเฮือกๆไม่สม่ำเสมอประมาณ 4-5 นาที
หายใจเบาลงและหายใจครั้งสุดท้าย (last gasp)
หยดหายใจ+หัวใจเต้นช้าลง+ความดันโลหิตต่ำลงระยะนี้เรียกว่า secondary apnea PPV
การวินิจฉัยภาวะ ASPHYXIA
1.Fetal heart rate (FHR) ที่สูง
กว่าปกติหรือต่ำกว่าปกต
2.PH umbilical artery (UA
pH) ในทารกแรกเกิดที่ < 7.102 เป็นสิ่งที่บอกว่าทารก
อาจมีภาวะ asphyxia
3.Apgar scores
4.ภาวะที่มีขี้เทา (meconium)
ในน้ำคร่ำ
การประเมินความต้องการและการ
ให้ออกซิเจน
ระดับออกซิเจนในกระแสเลือดที่ต่ำกว่าปกติในช่วง 10 นาที
แรกคลอด ไม่ได้มีผลเสียต่อทารก
โดยทั่วไปค่า oxyhemoglobin saturation จะอยู่ที่ 70-80%
ในระยะเวลาหนึ่งหลังคลอด
การให้ออกซิเจนไม่ว่าจะมากหรือน้อยจนเกินไป ล้วนแต่เป็น
อันตรายต่อทารก
ส่งผลให้ทารกมีภาวะ cyanosis ได้เป็นปกติ
การให้ออกซิเจน
ควรเริ่มโดยใช้ความเข้มข้นที่ room air ก่อน
หากทารกมีภาวะหัวใจเต้นช้า (น้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที)
ภายหลังการกู้ชีพด้วยออกซิเจนที่ระดับต่ำนานมากกว่า 90 วินาที จึงค่อยปรับความเข้มข้นเป็น 100% จนกว่าอัตราการเต้นของหัวใจจะกลับเป็นปกติ
PULSE OXIMETRY
แนะนําให้วัดระดับออกซิเจนทุกครั้ง ที่คาดว่าจะต้องทำการกู้ชีพ
ให้positive-pressure ventilation
มีcyanosis เป็นเวลานาน หรือเมื่อมีการให้ออกซิเจน
ตำแหน่งที่เหมาะสมในการติด probe แนะนําเป็นบริเวณข้อมือ หรือฝ่ามือ ด้านในข้างขวา (wrist or medial surface of palm)
END-EXPIRATORY PRESSURE
แนะนําให้ใช้continuous positive airway pressure (CPAP)
กับทารกที่สามารถหายใจได้เอง แต่ยังมีการหายใจติดขัดภายหลังการคลอด positive end-expiratory pressure (PEEP) มักถูก
ใช้บ่อยในการใช้เครื่องช่วยหายใจใน NICU
VOLUME EXPANSION
ในกรณีที่มีหรือคาดว่ามีการเสียเลือด
ผิวหนังมีสีซีด
poor perfusion
ชีพจรเบา
การกดหนาอกเพื่อนวดหัวใจ (CHEST COMPRESSION)
อัตราการเต้นของหัวใจที่น้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาทีภายหลังได้รับการช่วยหายใจด้วยออกซิเจนที่เหมาะสมนาน 30 วินาที
ตำแหนงที่กด กดบนกระดูกสันอกที่ 1 ส่วน 3 ทางล่างสุดของกระดูกสันอก
แรงกด กระดูกสันอกยุบลง 1-1.5 ซม.
อัตราการกด สม่ำเสมอ 90 ครั้ง /นาที
การนวดหัวใจ : การหายใจ = 3: 1
ประสิทธิภาพของการนวดหัวใจ
การคลำ Carotid หรือ femoral pulse
ภาวะไหลเวียนของเลือดบริเวณส่วนปลาย (peripheral circulation)
ขนาดของรูม่านตา ซึ่งควรมีขนาดปานกลางหรือหดเล็ก
ยา
ข้อบ่งชี้ในการให้ยา
1.HR<60 ครั้ง/นาที หลังให้ออกซิเจน 100% และช่วยนวดหัวใจนาน 30 วินาที
2.ไม่มีการเต้นของหัวใจ
อัตราและขนาดการให้EPINEPHRINE และ NAHCO3
epinephrine ขนาดที่แนะนำทางหลอดเลือดดำ คือ 0.01-0.03 มก./กก. ต่อการให้หนึ่งครั้ง
การให้ในขนาดที่สงกว่าที่แนะนำอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูง
ลดการทํางานของกล้ามเนื้อหัวใจ
อาจสงผลเสียต่อการทำงานของระบบประสาท หากต้องการให้epinephrineทางท่อช่วยหายใจ อาจต้องมีการปรับขนาดยาให้สูงขึ้นเป็น 0.05-0.1 มก./กก.แต่ยังไม่มีการรับรองในแง่ของผลลัพธ์หรือความปลอดภัยในการให้ทางช่องทางนี้ในการให้ยาทั้ง 2 ช่องทาง แนะนําให้ใช้epinephrine ที่ความเข้มข้น
1:10,000 (0.1 มก./มล.)
4.2% NaHCO3 (0.5 mEq/ml)
ขนาดที่ใช้ คือ 2 mEq/kg.
• โดยนําไปเจือจางเท่าตัวด้วย sterile water แล้วให้ช้า ๆ ทาง umbilical
venous catheter(ไม่ควรให้ทาง ET-tube)
VIGOROUS=ตื่นตัวดี
1.คลอดครบกำหนดหรือไม่
2.ความตึงตัวของกล้ามเนื้อดีหรือไม่
3.หายใจหรือร้องดังหรือไม่
ความเสี่ยงต่อทารกแรกเกิดที่เกิดจากมารดามีไข้
neonatal respiratory depression
neonatal seizure
cerebral palsy
การทำให้ทางเดินหายใจโล่ง
น้ำคร่ำใส
แนะนำ suction ทันทีภายหลังการคลอด (ด้วย bulb syringe) เฉพาะในทารกที่มีการอุดตันทางเดินหายใจชัดเจน หรือในทารกที่ต้องการ positive-pressure ventilation (PPV)เท่านั้น
น้ำคร่ำมีขี้เทาปน
แนะนำให้ทำ endotracheal suction อยู่ในทารกที่มีน้ำคร่ำปนขี้เทาและไม่ตื่นตัว (nonvigorous)