Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินหายใจ, นางสาวญาตาวี มนตรี รุ่น36/1…

- - - - Upper
      - Lower
  - - - ไม่เกิน50ครั้ง/นาที
    - - ไม่เกิน40ครั้ง/นาที
    - - ไม่เกิน60ตรั้ง/นาที
    - - มากกว่า95-100%
  - - - หายใจมีเสียงดังคล้ายเสียงคราง
    - - อัตราการหายใจเร็วกว่าปปกติ
    - - หายใจช้ากว่าปกติ
    - - หายใจลำบาก
    - - การหายใจที่ปีกจมูกบาน
      - ลักษณะการหายใจลำบาก
      - เป็นการช่วยขยายท่อทางเดินหายใจ ให้อากาศหายใจเข้าเพียงพอต่อความต้องการ
    - - ขณะหายใจเข้ามีการยุบลง
      - Costal retraction ช่องระหว่างซี่โครงยุบ
      - Subcostal retraction ใต้ซี่โครงยุบ
      - Sternal retraction กระดูกหน้าอกยุบ
  - - - เกิดจากการตีบแคบของกล่องเสียงหรือหลอดลม
      - ระดับเสียงสูง ลักษณะคล้ายเสียงคราง
      - พบบ่อยในเด็กที่เป็น croup
    - - พบในภาวะปอดอักเสบ
      - เกิดจากลมผ่านทางเดินหายใจที่มีน้ำหรือเสมหะ
    - - เกิดจากมีอากาศไหลผ่านเข้าทางเดินหายใจที่ตีบแคบกว่าปกติ การตีบแคบอาจเกิดจาก
        
        เสมหะอุดตัน
        
        เยื่อบุทางเดินหายใจบวม
    - - เสียงที่มีความถี่สูงหรือเสียงหวีด
      - เกิดจากหลอดลมเล็กๆ หรือหลอดลมฝอยเกิดการบีบเกร็ง
      - พบในผู้ป่วยหอบหืด
  - - - การพัดโบกของCilia : พัดโบกสิ่งแปลกปลอม
      - กลไกการไอ Cough reflex : เป็นการขับเคลื่อนเสมหะ
      - การสร้างMucous : ดักจับสิ่งแปลกปลอม
  - - - ทำลายเยื่อบุหลอดลมและciliaมากขึ้น จำนวนcilia ลดลง
        
        เสมหะมากและเหนียวข้นไม่ถูกพัดออกจากทางเดินหายใจ
        
        เกิดการคั่งค้างของเสมหะในหลอดลม
        
        การไออย่างมีประสิทธิภาพป้องกันการคั่งค้างเสมหะ
  - - - Cilia พัดดบกได้ดีขึ้น เสมหะขับออกง่ายขึ้น
        
        น้ำเท่าไหร่ถึงจะพอ ประเมินจากสีของปัสสาวะ
  - - - เป็นมูกคล้ายแป้งเปียก ยืดและหนืดมาก
        
        ประเมินว่าได้รับสารน้ำเพียงพอหรือไม่
    - - เป็นเมือกเหลว ยืดและหนืดน้อย ไอขับออกง่าย
- - - - กล่องเสียง
      - กล่องเสียง หลอดลมใหญ่ หลอดลมฝอยในปอด
      - ฝาปิดกล่องเสียง
    - - Inspiratory stridor
      - Barking cough
      - ไข้ เจ็บคอ หายใจลำบาก น้ำลายไหล
      - ไม่ตอบสนองต่อยาพ่นยาทั่วไป
    - - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะพร่องออกซิเจนจากมีการอุดกลั้นทางเดินหายใจ
  - - - ไข้ ปวดศีรษะ ไอ เจ็บคอ มีตุ่มใสหรือแผลตื้นที่คอหอย
        
        กินยา antibiotic ให้ครบ10วัน
        
        ป้องกันหัวใจรูห์มาติค
        
        กรวยไตอักเสบเฉียบพลัน
        
        ป้องกันไข้รูห์มาติค
    - - การผ่าตัดต่อมทอนซิล(tonsillectomy)
        
        ทำเมื่อมีข้อบ่งชี้ว่าเป็นการติดเชื้อเรื้อรัง จนรบกวนคุณภาพชีวิต
        
        การดูแลหลังผ่าตัด
        
        ให้เด็กนอนตะแคงไปด้านใดด้านหนึ่ง เพื่อสะดวกในการระบายเสมหะ
        
        สังเกตอาการและการเปลี่ยนแปลงอย่างใกล้ชิด
        
        ชีพจร120ครั้ง/นาที ต่อเนื่อง มีการกลืนติดต่อกัน ซึมลง
        
        มีเลือดออก
        
        หลังผ่าตัด1-2วันแรก ผนังคออาจบวม หายใจอึดอัด
        
        นอนศีรษะสูง อมและประคบน้ำแข็งบ่อยๆ
        
        ประคบและอมทุก10นาที พัก10นาที
        
        หลีกเลี่ยงแปรงฟันเข้าไปในช่องปากลึกๆ
        
        รับประทานอาหารอ่อน เหลว อาหารเย็นหรือไอศกรีม
    - - ติดเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส
        
        ฺBeta Hemolytic streptococcus gr.A
  - - - ติดเชื้อไวรัส แบคทีเรีย เชื้อรา
        
        เกิดการบวมของเยื่อบุในโพรงจมูก
        
        เกิดภาวะอุดตันช่องระบาย ทำให้เกิดการคั่งของสารคัดหลั่ง
        
        ความดันโพรงจมูกเป็นลบ จามหรือสูดทำให้เชื้อมีโอกาสเข้าโพรงจมูกได้ง่าย
        
        การทำงานของciliaผิดปกติ สารคัดหลั่งมากและหนืด
    - - Acute
        
        ไม่เกิน12weeks
      - Chronic
        
        ต่อเนื่องเกิน 12 weeks
    - - X-ray ทำในเด็กอายุเกิน6ปี เพราะไซนัสเจริญไม่เต็มที่
      - CT scan ได้ผลดีกว่าวิธีอื่น
      - ส่องไฟผ่าน พบว่ามัว
    - - ยาแก้ปวด ลดไข้
      - ยาแก้แพ้ ในรายที่มีไซนัสอักเสบเรื้อรังที่มีสาเหตุชักนำจากโรคเยื่อบุจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เท่านั้น
        
        ลดจาม ลดน้ำมูก
        
        ไม่แนะนำในผู้ป่วยเฉียบพลัน ทำให้จมูกแห้ง
      - ให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
      - ยาSteroid เพื่อลดบวม
    - - ป้องกันการลุกลามของเชื้อโรค ลดจำนวนเชื้อ เพิ่มความชุ่มชื้น
      - ล้างก่อนพ่นยา ทำให้มีประสิทธิภาพดีขึ้น
      - ล้างวันละ2-3ครั้ง
      - ใช้ 0.9% NSS
  - - - ไวต่อสิ่งกระตุ้น เกิดพยาธิสภาพ
        
        หลอดลมตีบแคบ เยื่อบุบวม
        
        สร้างเมือกเหนียวจำนวนมาก
        
        หลอดลมหดเกร็ง
    - - ได้รับยาขยายหลอดลม
      - ได้รับออกซิเจน
      - พักเพื่อลด activity
      - ไม่เคาะปอดในเด็ก เพราะจะทำให้หลอดลมหดเกร็ง
      - ดูแลให้ได้ยาลดบวม
    - - เริ่มด้วยอาการหวัด ไอ มีเสมหะ ไอมากขึ้นมีเสียงWheezing
      - บางคนไออย่างเดียว อาเจียนร่วมด้วย อาการไอดีขึ้นเมื่อได้อาเจียนเอาเสมหะออก
    - - ปานกลาง ตื่นกลางคืนบ่อยๆ เล่นซนไม่ค่อยได้ ขณะเล่นไอหรือมีเสียงWheezing
      - รุนแรง กระสับกระส่าย เล่นไม่ได้ เหนื่อนจนพูด กิน ไม่ได้
      - เล็กน้อย เล่นซนได้ปกติ ทานอาหารปกติ
    - - ลดอาการ หลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น
      - ใช้ยาถูกต้อง
        
        ยาขยายหลอดลม ชนิดพ่นได้ผลเร็ว ดูแลให้บ้วนปากหลังพ่นยาเพื่อป้องกันเชื้อรา
        
        ยาลดการบวม ควรให้ระยะสั้น3-5วัน เพื่อรักษาและป้องกันไม่ให้รุนแรง
        
        การใช้ Baby haler
        
        ล้างแล้วตากให้แห้ง ไม่ควรใช้ผ้าเช็ด เพราะจะเกิดไฟฟ้าสถิต
        
        ไม่ควรล้างบ่อย
        
        ก่อนใช้ต้องพ่นยาทิ้ง
  - - - ให้ยาลดไข้ ยาปฏิชีวนะ ยาขยายหลอดลม
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - ดูแลปัญหาการติดเชื้อ เสริมภูมิต้านทาน
  - - - 2เดือนถึง1ปี Rมากกว่า50ครั้งต่อนาที
      - 1-5ปี R มากกว่า40ครั้งต่อนาที
      - เด็กแรกเกิด Rมากกว่า60ครั้งต่อนาที
    - - ดูแลให้ได้รับน้ำอย่างเพียงพอ
      - ดูแลเรื่องไข้ Clear airway suction
      - ดูแลภาวะพร่องO2
    - - สอนวิธีไออย่างอย่างถูกวิธี
      - เสมหะอยู่ลึกให้เคาะปอด
      - จัดท่าศีรษะสูง นอนทับข้างที่มีพยาธิ เพื่อให้ปอดข้างที่ดีขยายตัวอย่าฝมีประสิทธิภาพ
- - - - อาศัยแรงโน้มถ่วงเป็นหลัก จัดส่วนของปอดที่ต้องระบายอยู่ด้านบน
    - - ใช้อุ้งมือ ทำมือคุ้ม เรียกว่า cupped hand
      - ใช้ผ้ารองเวลาเคาะ เคาะท่าละประมาณ1นาที
      - ผู้ป่วยไอควรหยุดเคาะ
    - - วางมือราบเกร็งกล้ามเนื้อต้นแขนและหัวไหล่ จังหวะหายใจเข้าเต็มที่ และกำลังหายใจออก
  - - - เสมหะอ่อนตัว ระบายออกง่าย
      - ให้ความชุ่มชื้อแก่อากาศ
      - เพิ่มประสิทธิภาพการไอขับเสมหะ
    - - ไม่ควรให้เด็กร้อง ปริมาณยาเข้าปอดน้อย
      - ใช้มือประคองกระเปาะยา เพื่อให้Tempคงที่
      - เคาะกระเปาะไม่ให้ยาตกค้าง และพ่นจนกว่ายาหมดใช้เวลา10นาที