Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

3.4 การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบหัวใจและหลอดเลือด และ …

- - - - ทำให้เยื่อบุผนังหลอดเลือดชั้นในตําแหน่งนั้นหนาตัวขึ้น
      - อาการสําคัญ
        
        อาการเจ็บเค้นอก
        
        เหนื่อยขณะออกแรง
        
        หมดสติหรือเสียชีวิตเฉียบพลัน
      - เกิดจากหลอดเลือดแดง ที่เลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจตีบหรือตันจากไขมัและเนื้อเยื่อสะสมอยู่ในผนังของหลอดเลือด
      - แบ่งกลุ่มอาการทางคลินิกได้ 2 กลุ่ม
        
        ภาวะเจ็บเค้นอกคงที่ (stable angina)
        
        กลุ่มอาการที่เกิดจากโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง (chronic ischemic heart disease)
        
        เจ็บเค้นอกเป็นๆ หายๆ 3-5 นาที
        
        หายโดยการพักหรืออมยาขยายเส้นเลือดหัวใจ
        
        ภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (Acute coronary syndrome, ACS)
        
        จำแนกเป็น 2 ชนิด
        
        ST elevation acute coronary syndrome
        
        ที่พบความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีลักษณะ ST segment ยกขึ้นอย่างน้อย 2 leads ที่ต่อเนื่องกัน
        
        หรือเกิด LBBB ขึ้นมาใหม่เกิดจากการ อุดตันของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
        
        หากผู้ป่วยไม่ได้รับการเปิดเส้นเลือดที่อุดตัน ในเวลาอันรวดเร็วจะทําให้เกิด Acute ST elevation myocardial infarction
        
        Non ST elevation acute coronary syndrome
        
        มักพบลักษณะของคลื่น ไฟฟ้าหัวใจเป็น ST segment depression และ/หรือ Twave inversion ร่วมด้วย
        
        มีอาการนานกว่า 30 นาทีอาจจะเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิด non-STelevation MI
        
        หรือถ้าอาการไม่รุนแรงอาจเกิดเพียง ภาวะเจ็บเค้นอกไม่คงที่(Unstable angina)
        
        อาการสำคัญ
        
        เจ็บเค้นอกรุนแรงเฉียบพลัน
        
        หรือเจ็บขณะพัก (Restangina) นานกว่า 20 นาที
      - การวินิจฉัยโรค
        
        ควรนึกถึงภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (acute coronary syndrome)
        
        มีอาการเจ็บเค้นอกรุนแรงติดต่อกันเป็นเวลานานเกินกว่า 20 นาที
        
        อมยาใต้ลิ้นแล้วไม่ได้ผล หรือมีอาการเจ็บเค้นอกเพิ่มขึ้น
        
        ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซ้ํา
        
        ควรตรวจ troponin และ/หรือ cardiac enzyme
        
        การซักประวัติ
        
        ส่งตรวจเพิ่มเติม
        
        การตรวจสมรรถภาพหัวใจขณะออกกําลังกาย (exercise stress test)
        
        การตรวจ cardiac imaging ชนิดต่าง ๆ
        
        การวินิจฉัยแยกโรค
        
        ผู้ป่วยที่มีอาการต่างไปจากลักษณะเฉพาะ
        
        โรคที่มีอาการคล้ายคลึงกัน
        
        ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม
      - การพยาบาล
        
        เฝ้าระวังคลื่น่ไฟฟ้าหัวใจ, O2 saturation, วัดสัญญาณชีพ
        
        Aspirin gr V (325 mg)
        
        ให้ออกซิเจน
        
        ให้ Isosorbide dinitrate (Isordil) 5 mg อมใต้ลิ้น
        
        นอนพักในที่ที่มีอากาศถ่ายเทสะดวก
        
        อาการไม่ดีขึ้นพิจารณาให้ยาแก้ปวด Morphine 3-5 mg
        
        เตรียมพร้อมสําหรับภาวะแทรกซ้อน
        
        นําส่งโรงพยาบาลโดยด่วน
      - บทบาทของพยาบาลฉุกเฉินในการดูแลผู้ป่วยระยะวิกฤติ
        
        ประเมินสภาพผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว
        
        ตามหลัก OPQRST
        
        O: Onset ระยะเวลาที่เกิดอาการ
        
        P: Precipitate cause
        
        Q: Quality ลักษณะของ อาการเจ็บอก
        
        R: Refer pain ร้าวไปตำแหน่งใด
        
        S: Severity ความรุนแรงของอาการเจ็บแน่นอก
        
        T: Time ระยะเวลาที่เป็น กี่นาที
        
        ประสานงาน
        
        ตามทีมผู้ดูแล ให้การดูแลแบบช่องทางด่วนพิเศษ ACS fast track
        
        ดูแลกับครอบครัวและญาติของผู้ป่วยที่มีความกังวล
        
        ให้ออกซิเจน
        
        การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการแปลผล
        
        เฝ้าระวังอาการและอาการแสดงของการเกิด cardiac arrest
        
        การพยาบาลกรณี EKG show ST elevation หรือพบ LBBB ที่เกิดขึ้นใหม่
        
        กรณีสถานพยาบาลไม่มี PCI center พิจารณา refer ส่งไปทํา Primary PCI สถานพยาบาลอื่นที่พร้อม
        
        เตรียมความพร้อมของระบบสนับสนุนการดูแลรักษา
  - - - เกิดลิ่มเลือดได้ง่าย (hypercoagulable states)
    - - เลือดดําไม่สามารถไปแลกเปลี่ยนก๊าซออกซิเจนเกิดภาวะออกซิเจนพร่อง (hypoxia)
      - ก้อนลิ่มเลือดมีขนาดใหญ่ ทําให้ความดันในหัวใจห้องขวาสูงขึ้น และมีการเคลื่อน (shift)ของผนังกั้นหัวใจ
      - cardiac output ลดลง ความดันลดต่ำลง ช็อก และเสียชีวิต
    - - จากการร่างกายไม่ได้เคลื่อนไหวเป็นเวลานาน
    - - ใจสั่น แน่นหน้าอก (pleuritic pain)
      - หน้ามืดเป็นลม หรือหมดสติ
      - หายใจเหนื่อยหอบกระทันหัน
      - ไอเป็นเลือดในบางราย
      - หายใจเร็ว
      - Hypoxemia
      - มีหลอดเลือดดําที่คอโป่ง (elevated jugular venous pressure)
      - ฟังปอดได้เสียงวี๊ด (wheezing) ในหลอดลม
      - ได้ยินเสียงการเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด (pleural rub)
      - ผู้ที่มีลิ่มเลือดขนาดใหญ่ไปอุดในหลอดเลือดปอด (massive PE)จะตัวเย็น มีความดันต่ำช็อก ร่วมกับ (cyanosis)
      - มีลีกษณะของ deep vein thrombosis จะสนับสนุนการวินิจฉัยว่าเป็น PE
    - - การถ่ายภาพรังสีทรวงอก (chest X-ray)
        
        เนื้อปอดบางบริเวณที่มีปริมาณหลอดเลือดลดลง (regional hypo-perfusion)
        
        มี infiltration ที่บริเวณปอด
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (12 leads-ECG)
        
        ส่วนใหญ่พบว่าหัวใจเต้นเร็ว (sinus tachycardia)
      - การซักประวัติตรวจร่างกาย
        
        wells scoring system
      - คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (echocardiography)
        
        right ventricular dysfunction
        
        มีลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่ว (tricuspid regurgitation)
      - การตรวจระดับก๊าซในเลือดแดง (arterial blood gas, ABG)
        
        hypoxemia
        
        hypocapnia
      - ค่า biomarkers ต่างๆ ที่พบว่าสูงกว่าปกติ
        
        D-dimer
    - - Thrombolytic therapy
        
        ผู้ป่วยที่มีกรณีmassive pulmonary emboli ที่มีระบบหัวใจ
        
        และปอดทํางานผิดปกติมีผลกับ haemodynamic อย่างรุนแรง
      - Caval filter
        
        ผู้ป่วยที่มี recurrent PE ทั้ง ๆ ที่ให้ยา anticoagulation
        
        กรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถให้ยา anticoagulationได้ก็จะ พิจารณาอาจจะต้องใส่ caval
      - Anticoagulation
        
        การให้ยา Coumadin ต่ออีกเวลา
        
        การให้heparin ในหลอดเลือดดําในช่วงแรก
- - - - เกิดภาวะเลือดออกในช่องท้อง Blunt abdominal trauma
        
        ทําให้ปริมาณสารเหลวในระบบไหลเวียนลดลง
        
        ทําให้เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อลดลง
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        เซลล์ขาดออกซิเจน
        
        เนื้อเยื่อต่างๆขาดเลือด
        
        เกิดการบวมของเซลล์
    - - อวัยวะที่เป็นโพรงและเกิดการปนเปื้อนของสิ่งที่อยู่ในช่องท้อง
      - มีการรั่วของอาหาร น้ำย่อยเข้าไปในช่องท้อง
      - เกิดภาวะการอักเสบทั่วช่องท้อง
      - Peritonitis
        
        ลักษณะ
        
        ท้องอืด
        
        กล้ามเนื้อทั่วท้องจะแข็งเกร็ง
        
        ปวดรุนแรง,ปวดทั่วท้อง
        
        ปวดท้องมากเวลาเคลื่อนไหวหรือสะเทือน
        
        หากอักเสบรุนแรง
    - - ผู้ป่วยที่มีสัญญาณชีพคงที่
        
        กดเจ็บที่ท้อง
        
        กล้ามเนื้อหน้าท้องหดเกร็ง
        
        ท้องอืด
      - ผู้ป่วยที่สัญญาณชีพปกติ
        
        มีการบาดเจ็บที่ช่องท้องหรือไม่
        
        กรณีที่ไม่แน่ใจควร
        
        เฝ้าติดตามการเปลี่ยนแปลงอย่างใกล้ชิด
        
        เพื่อสามารถวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็วไม่ล่าช้า
      - ผู้ป่วยที่มีอาการหนักมาก Shock ท้องอืด
        
        ต้องได้รับการผ่าตัดทันที
  - - - การบาดเจ็บที่เกิดจากแรงกระแทก
        
        ตกจากที่สูง
        
        การบาดเจ็บหลายแห่งร่วมกัน (multiple injuries)
        
        อุบัติเหตุรถชน
      - อาการแสดงช้า การวินิจฉัยช้า ทําให้การรักษาผ่าตัดช้า
      - ผู้ป่วยกลุ่มนี้จึงต้องตรวจติดตามอาการของผู้ป่วยเป็นระยะ
    - - การบาดเจ็บที่เกิดจากของมีคมทะลุเป็นแผล
        
        Gun short wound
        
        ต้องรับการผ่าตัดหากบาดแผลอยู่ใกล้ทรวงอกหรือบาดเจ็บร่วมกับทรวงอก
        
        บาดแผลบริเวณหลังอาจทําการวินิจฉัยก่อนผ่าตัด
        
        Stab wound
        
        ลําไส้เล็กได้รับบาดเจ็บมากที่สุด
        
        รองลงมาคือตับและลําไส้ใหญ่
        
        วัตถุคาอยู่อย่าดึงออก
  - - - อวัยวะภายในบาดเจ็บ
      - อาการเกร็งหน้าท้อง อาจเกิดการไม่ร่วมมือในการตรวจได้
      - การตกเลือด
    - - ไม่เห็นร่องรอยของการเสียเลือด เมื่อการช่วยเหลือไม่ดีขึ้นให้คํานึงถึงการตกเลือดในอวัยวะภายในช่องท้อง
    - - ปวดจากการฉีกขาดของผนังหน้าท้อง
      - อวัยวะภายในได้รับอันตราย
  - - - ใส่สายสวนปัสสาวะตามแผนการรักษา
      - ติดตามบันทึกจํานวนปัสสาวะทุก 1 ชั่วโมง
      - การดูแลสารน้ำทดแทน โดยให้ Lactate ringer หรือ 5%D/N/2
      - ช่วยแพทย์เจาะท้อง เพื่อการวินิจฉัย
      - ประเมินภาวะเลือดออก
    - - ประเมินว่าผู้บาดเจ็บได้รับอากาศเพียงพอ
      - ดูแลผู้บาดเจ็บให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
    - - การประเมินเบื้องต้นคือ
        
        ระบบผิวหนังและเยื่อเมือก
        
        ระบบสูบฉีดโลหิตและไต
        
        ระบบประสาทส่วนกลางได้แก่ ระดับความรู้สึกตัว