Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉินและการจำแนกผู้ประสบสาธารณภัย (Triage),…

- - - - ผู้ป่วยที่มีอาการหนักมาก
      - ผู้ป่วยที่มีสัญญาณชีพคงที่
      - ผู้ป่วยที่สัญญาณชีพปกติ ไม่มีอาการของการบาดเจ็บที่ช่องท้องชัดเจน
    - - จากการฉีกขาดของอวัยวะภายใน ได้แก่ กระบังลม กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่หลอดเลือด
      - ความดันในเลือดแดงจะลดลง เนื้อเยื่อต่างๆ คือ ไตสมอง หัวใจ ลำไส้จะขาดเลือด
      - เกิดการบวมของเซลล์ ทำให้เซลล์ขาดออกซิเจน เนื้อเยื่อต่างๆ ขาดเลือด
      - เสียเลือดเกินร้อยละ 20 - 30 ของปริมาณเลือดในระบบไหลเวียน
      - Hemorrhagic shock
        
        Mild shock
        
        เสียเลือดน้อยกว่า 20% ของ blood volume
        
        เลือดไปหล่อเลี้ยงผิวหนัง ไขมันกล้ามเนื้อและกระดูก
        
        ซีด ผิวหนังเย็น หนาว ปัสสาวะสีเข้ม ชีพจรเร็วขึ้น ความดันโลหิตปกติ
        
        Moderate shock
        
        เสียเลือด 20-40 % ของ blood volume
        
        เลือดไปเลี้ยง ตับ ลำไส้และไตลดลง
        
        ปัสสาวะออกน้อยหรือไม่ออกเลย ชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตอาจต่ำ
        
        Severe shock
        
        เสียเลือดมากกว่า 40% ของ blood volume
        
        เลือดไปเลี้ยงหัวใจและสมองลดลง
        
        กระวนกระวาย สะลึมสะลือ หรือหมดสติ ชีพจรเบาหรือคลำไม่ได้ ความดันโลหิตต่ำมากหรือวัดไม่ได้
    - - อวัยวะที่เป็นโพรงและเกิดการปนเปื้อนของสิ่งที่อยู่ในช่องท้อง
      - ทำให้มีการรั่วของอาหาร เกิดการอักเสบทั่วช่องท้อง เกิดการเปลี่ยนแปลงหลายระบบรวมทั้ง
      - ผู้ป่วยอาจช็อกและเกิด organ failure ได้
  - - - การบาดเจ็บที่เกิดจากของมีคมทะลุเป็นแผล
      - ส่วนใหญ่ต้องรับการผ่าตัดหากบาดแผลอยู่ใกล้ทรวงอก
      - พบบ่อยที่ลำไส้เล็ก ตับ
    - - พบบ่อยที่ลำตับ ม้าม
      - การบาดเจ็บที่เกิดจากแรงกระแทก
      - การบาดเจ็บหลายแห่งร่วมกัน (multiple injuries)
- - - - A Airway maintenance with Cervical Spine control การประเมินภาวะของ airway obstruction, foreign bodies, facial
      - B. Breathing and ventilation ประเมินภาวะการหาใจ
      - C Circulation with hemorrhagic control เป็นการประเมินการเสียเลือด
      - D. Disability: Neurologic status คือการประเมิน neurological status
      - E. Exposure/ Environment control
- - - - (2) มีความผิดปกติของเลือด ที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดได้ง่าย (hypercoagulable states)
      - (3) มีผนังหลอดเลือดดำที่ผิดปกติเกิดจากมี local trauma
      - (1) การไหลเวียน ของเลือดลดลงเกิดจากร่างกายไม่ได้เคลื่อนไหว (immobilization) เป็นเวลานาน
  - - - รักษาโดยการให้ anticoagulation
      - การให้ heparin ในหลอดเลือดดำ
      - ให้ยา Coumadin ต่ออีกเวลาประมาณ 3 เดือน
    - - กรณี massive pulmonary emboli
      - ระบบหัวใจและปอดทำงานผิดปกติมีผลกับ haemodynamic อย่างรุนแรง
    - - การใส่ตะแกรงกรอง embolism ใน inferior vena cava
      - กรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถให้ยา anticoagulationได้ก็
- - - - อาการเจ็บเค้นอก ใจสั่น เหงื่อออก
      - เหนื่อยขณะออกแรง เป็นลม
      - หมดสติหรือเสียชีวิตเฉียบพลัน
    - - ภาวะเจ็บเค้นอกคงที่ (stable angina)
        
        เจ็บเค้นอกเป็นๆ หายๆ อาการไม่รุนแรง ระยะเวลาครั้งละ 3-5 นาที หายโดยการพักหรืออมยาขยายเส้นเลือดหัวใจ
        
        กลุ่มอาการจากโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง (chronic ischemic heart disease)
      - ภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (Acute coronary syndrome, ACS)
        
        กลุ่มอาการโรคหัวใจขาดเลือดที่เกิดขึ้นเฉียบพลัน
        
        เจ็บเค้นอกรุนแรงเฉียบพลัน หรือเจ็บขณะพัก (Rest angina) นานกว่า 20 นาที
        
        จำแนกเป็น 2 ชนิด
        
        ST elevation acute coronary syndrome
        
        ขาดเลือดเฉียบพลัน ที่พบความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีลักษณะ ST segment ยกขึ้นอย่างน้อย 2 leads ที่ต่อเนื่องกัน
        
        Non ST elevation acute coronary syndrome
        
        ชนิดที่ไม่พบ ST segment elevation มักพบลักษณะของคลื่น ไฟฟ้าหัวใจเป็น ST segment depression
    - - กลุ่มอาการเจ็บเค้นอก
        
        การวินิจฉัยโรค
        
        การวินิจฉัยแยกโรค
        
        การซักประวัติ
        
        นึกถึงภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (acute coronary syndrome) ในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บเค้นอกรุนแรงติดต่อกันเป็นเวลานานเกินกว่า 20 นาที
        
        ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซ้ำ
        
        การรักษา
        
        นอนพักในที่ที่มีอากาศถ่ายเทสะดวก และให้ออกซิเจ
        
        เฝ้าระวังคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, O2 saturation, วัดสัญญาณชีพ
        
        ให้ Aspirin gr V (325 mg) 1 เม็ด เคี้ยวแล้วกลืน
        
        ให้ Isosorbide dinitrate (Isordil) 5 mg อมใต้ลิ้น ถ้าความดันซิสโตลิก > 90 mmHg
        
        เตรียมพร้อมสำหรับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
        
        นำส่งโรงพยาบาลโดยด่วน
      - เหนื่อยง่ายขณะออกแรง
        
        อาการเหนื่อยขณะออกกำลังที่เกิดขึ้นเฉียบพลันภายใน 1–2สัปดาห์
        
        อาการเหนื่อยขณะออกกำลังที่เกิดขึ้นเรื้อรังเกินกว่า3สัปดาห์ขึ้นไป
      - กลุ่มอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง
        
        3.1 กลุ่มอาการที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
        
        หายใจหอบ นอนราบไม่ได้แน่น อึดอัด
        
        หายใจเข้าไม่เต็มปอด
        
        อาการเหนื่อยขึ้นอย่างเฉียบพลัน
        
        3.2 อาการที่เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
        
        อาการเกิดจากหัวใจล้มเหลวทั้งซีกซ้าย และซีกขวา
        
        นอนราบไม่ได้ต้องตื่นขึ้นมากลางดึก มีตับโต ขาบวม
      - อาการเนื่องจากความดันโลหิตต่ำเฉียบพลัน
        
        หน้ามืด เวียนศีรษะเป็นล,มร่วมกับอาการแน่นหน้าอก
        
        จากภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน
      - อาการหมดสติหรือหัวใจหยุดเต้น
        
        เกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
        
        จากหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นช้า
  - - - O: Onset ระยะเวลาที่เกิดอาการ
      - P: Precipitate cause สาเหตุชักนำและการทุเลา
      - R: Refer pain สาหรับอาการเจ็บร้าว
      - Q: Quality ลักษณะของ อาการเจ็บอก
      - S: Severity ความรุนแรงของอาการเจ็บแน่นอก
      - T: Time ระยะเวลาที่เป็น