Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
5.6 โรคติดเชื้อร่วมกับการตั้งครรภ์, นางสาวณัฏฐ์พิชญา โสภา 602701026 -…
5.6 โรคติดเชื้อร่วมกับการตั้งครรภ์
Hepatitis B
อาการและอาการแสดง
ระยะฟักตัวของโรคตับอักเสบบีประมาณ 60-150 วัน
ไข้
อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร คลื่นใส้ อาเจียน ปวดท้อง
ปัสสาวะสีเข้ม อุจจาระสีซีด
ปวดข้อ
รายรุนแรงมี ตัวเหลืองตาเหลือง
ผลกระทบ
เบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์
การตกเลือดก่อนคลอด
การคลอดก่อนกำหนด
ทารกน้ำหนักตัวน้อย
แนวทางการรรักษา
ก่อนการคลอด
หลีกเลี่ยงการทำสูติ การเจาะถุงน้ำคร่ำ
ไวรัสในเลือดสูงกว่า > 200000 IU / mL ให้ TDF 300 mg. วันละ 1 ครั้ง GA 28-32 Wk
ระยะหลังคลอด
TDF 300 mg. วันละ 1 ครั้ง จนถึง 4 wk.
ติดตามระดับ ALT
HBIG (400IU) ทันทีหรือภายใน 12 ชั่วโมงหลังคลอด
ควรได้รับวัคซีนภายใน 7วัน และให้ซ ้าภายใ 1
เดือนและ 6 เดือน
universal precaution ในทารก
Exclusivebreastfeeding หากไม่มีรอยแผล
หัดเยอรมัน Rubella , German measles
การวินิจฉัย
การซักประวัติกาสัมผัสโรค ตรวจร่างกายว่ามีผื่นขึ้นหรือไม
ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ : ELISA
IgM และ IgG specific antibody
ควรติดตามการเพิ่มขึ้นของระดับไตเตอร์เป็ น 4 เท่าใน 2 สัปดาห์
อาการและอาการแสดง
ระยะก่อนออกผื่น
ไข้ต่ำ ๆ
Koplik's spot จุดสีขาวเหลืองขนาดเล็กคล้ายเม็ดงาในกระพุ้มแก้ม
ระยะออกผื่น
ผื่นแดงเล็กๆ (erythematous maculopapular)
ตุ่มนูน ผื่นแดงหรือสีชมพูขึ้นที่ใบหน้าก่อนจะลามลงมาที่ผิวหนังส่วนอื่นหายไปใน3วัน
ภาวะแทรกซ้อน
Congenital Rubella Syndrome
หูหนวก
หัวใจพิการ
ต้อกระจก
การรักษาพยาบาล
เกิดขึ้นใน 3 เดือนแรก
แพทย์แนะนำยุติตั้งครรภ์
ยืนยันตั้งครรภ์ต่อฉีด Immunoglobulin
แนะนำพักผ่อนให้เพียงพอ
แนะนำดื่มน้ำให้เพียงพอ จิบบ่อยๆ
ถ้ามีไข้ทานยา paracetamal
ซิฟิลิส Syphilis
สาเหตุ ติดเชื้อTreponema pallidum
การวินิจฉัย
การตรวจเลือด
การตรวจ VDRL หรือ RPR
FTA-ABS(Fluorescent Treponemal Antibody Absorption Test)
ส่งตรวจนำไขสันหลัง
อาการและอาการแสดง
Primary syphilis หลังรับเชื้อ 10-90วัน แผลริมแข็งมีตุ่มแดง
Secondary syphilis
ผื่น จุดเล็ก ๆ ขึ้นทั่วตัว ฝ่ามือ ฝ่าเท้า
ไข้
ปวดตามข้อ ข้ออักเสบ
ต่อมน้ำเหลืองโต ผมร่วง
Latent syphilis ไม่แสดงอาการ
Tertiary or late syphilis
ทำลายอวัยวะภายใน เช่น หัวใจ หลอดเลือดสมอง ตาบอด
ภาวะแทรกซ้อน
เสี่ยงต่อการแท้งหลังอายุครรภ์ 4 เดือน
การคลอดก่อนกำหนด
ทารกในครรภ์โตช้า
ทารกบวมน้ำ
ทารกตาบอด
Congenital syphilis แบ่งออกเป็น 2 ระยะ
ระยะแรก พบตั้งแต่คลอดถึง 1 ปี
น้ำหนักน้อบ ตับม้มาโต ต่อมน้ำเหลองโต
ผิวหังฝ่ามือฝ่าเท้าพองและลอก
มีน้ำมูกมาก เสียงแหลม
wimberger ’s sign
ระยะหลัง พบอายุ>2ปี
แก้วตาอักเสบ interstitial keratitis
ฟันมีรอยแหว่งเว้าคล้ายจอบ Hutchinson ’s teeth
หูหนวก จมูกยุบ หน้าผากนูน กระดูกขาโค้งงอดผิดรูป
การรักษา
1.การรักษาระยะต้น
ให้ยา Benzathine penicillin G 2.4 mU IM
แบ่งฉีดสะโพกข้างละ 1.2 mU
Lidocaine0.5-1 ml แก้ปวด
2.การรักษาระยะปลาย
Benzathine penicillin G 2.4 mU IM
สัปดาห์ละ 1 ครั้ง นาน 3 สัปดาห์ แบ่งฉีดที่สะโพก ข้างละ 1.2 mU
Lidocaine 0.5-1 ml แก้ปวด
การพยาบาล
ระยะตั้งครรภ์
คัดกรอง VDRL เมื่อมา ANC ครั้งแรก และตรวจซ้ำ GA 28-32 Wk
หากพบว่าติดเชื้อดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
แนะนำมาฝากครรภ์ตามนัดและติดตามผลการรักษาเมื่อครบ 6และ 12เดือน
แนะนำรักษาความสะอาดและป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
แนะนำพาสามีมาตรวจคัดกรอง
ระยะคลอด
หลัก Universal precaution
ดูดเมือกออกจากปากและจมูกโดยเร็ว
เจาะเลือดจากสายสะดือทารกเพื่อตรวจเชื้อ
ระยะหลังคลอด
แนะนำมารดาเลี้ยงดูบุตรด้วยนมตนเอง
แนะนำรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง
ให้คำแนะนำการป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
โรคเอดส์ในหญิงตั้งครรภ์
(Acquired immunedefiency syndrome)
:!?:การติดต่อ
จากมารดาสู่ทารก (vertical transmission) พบว่าในหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอดส์และไม่ได้รับการรักษา ทารกในครรภ์จะมีโอกาสติดเชื้อ 15-25%
ทางกระแสเลือด จากการรับเลือดหรือส่วนประกอบของเลือดที่มี
เชื้อเอดส์ การใช้เข็มฉีดยาร่วมกัน
1.การมีเพศสัมพันธ์ที่เสี่ยงมากที่สุดคือ การร่วมเพศทางทวารหนัก
:lock:อาการและอาการแสดง
กลุ่มที่ 1 เป็นกลุ่มที่ไม่มีอาการทางคลินิก มีเพียงการตรวจ Elisa ให้ผลบวก
กลุ่มที่ 2 เป็นกลุ่มอาการคล้ายเอดส์ คือ ไข้ ปวดเมื่อยตามตัว อ่อนเพลีย ผื่นตามตัวปวดศีรษะ เจ็บคอ ผล CD4 ต่ำกว่า 500-200 cm3
กลุ่มที่ 3 เป็นกลุ่มอาการที่มีอาการสัมพันธ์กับเอดส์ คือ มีไข้สูงฉับพลัน ไข้ต่ำ ๆ นานกว่า 2-3 เดือนปวดศีรษะ เจ็บคอ คลื่นไส้อาเจียน ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไป ท้องเดินเรื้อรัง น้ำหนักลด อาจตรวจพบเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดไร้เชื้อร่วมด้วย
:confetti_ball:การรักษา
การให้ยาต้านไวรัสระหว่างเจ็บครรภ์คลอด
ในรายที่ viral load น้อยกว่า 50 copies / ml ไม่ต้องให้ยาระหว่างเจ็บครรภ์คลอด
ให้เพิ่ม AZT 300 mg ทุก 3 ชม. หรือ AZT 600 mg ครั้งเดียว ไม่ว่าจะใช้ยาสูตรใด
หากคลอดโดยการผ่าตัดให้กินยาก่อนเริ่มผ่าตัดอย่างน้อย 4 ชม.
หลีกเลี่ยงการให้ยา Methergine เนื่องจากจะทำให้หญิงที่กินยา LPV/r หรือ EFV อยู่
เกิด severe vasoconstriction ได้
:confetti_ball:การให้ยาต้านไวรัสหลังคลอด
1.ให้ยาหลังคลอดต่อทุกรายที่สมัครใจ มีความพร้อม
CD4 < 500 cells / mm 3
มีการติดเชื้อร่วม เช่น วัณโรค ไวรัสตับอักเสบ บี ไวรัสตับอักเสบ ซี
คู่มีผลเลือด ลบ หรือ ไม่ทราบผลเลือดคู่
2.การให้ยาต้านไวรัสในทารกแรกเกิด
AZT ขนาด 4 mg/kg/dose ทุก 12 ชม. ให้นานต่อเนื่อง 4 สัปดาห์
:check:การพยาบาล
:check:ระยะตั้งครรภ์
ให้ AZT โดยให้ AZT 300 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง ตั้งแต่อายุครรภ์ 28 สัปดาห์จนกระทั่งคลอด ในระหว่างเจ็บครรภ์คลอดเริ่มให้ AZT 300 มก. ทุก 3 ชั่วโมง ไปจนกระทั่งคลอดก็ให้หยุดยา อาจให้ Nevirapine (NPV) 200 มก.ครั้งเดียวก่อนทารกคลอด
ให้กำลังใจผู้ป่วยและแนะนำการปฏิบัติตัวในการรักษาสุขภาพ
ตนเองและป้องกันการแพร่เชื้อในครอบครัว
ตรวจหาระดับCD4 ถ้าต่ำกว่า 400 เซลล์ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร อาจพิจารณาให้prophylaxis pneumocystis carinii pneumonia (PCP)
:check:ระยะหลังคลอด
:check:4.ทารกหลังคลอด ให้ NPV 2 มก./กก. ทันที และให้ AZT 2 มก./
กก./วัน และติดตามการติดเชื้อในทารกหลังคลอด 12-18 เดือน
ให้อยู่ในห้องแยก
เน้นให้มาตรวจหลังคลอดตามกำหนด และแนะนำวิธีการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพ เช่น การทำหมัน
งดให้นมบุตร เพราะทารกอาจติดเชื้อจากแม่ทางน้ำนมได้
:check:ระยะคลอด
หลีกเลี่ยงการทำให้ถุงน้ำแตกหรือรั่วทำคลอดโดยยึดหลัก Universal precaution
“การตรวจพบปฏิกิริยาทางน ้าเหลืองต่อเชื้อ HIV (Human immunodeficiency Virus) เป็นบวก”
:explode:การวินิจฉัย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจยืนยันด้วยการตรวจ confirmatory test เช่น Western Blot (WB)และ Immunofluorescent assay (IFA) ถ้าให้ผลบวกเป็นการแน่นอนว่าผู้ป่วยติดเชื้อเอดส์
การตรวจคัดกรองโรคเอดส์คือการทดสอบที่เรียกว่า Enzyme–linked
Immunosorbent assay (ELISA)
การซักประวัติ เช่น ร่วมเพศกับผู้ติดเชื้อ หรือใช้เข็มฉีดยาร่วมกับผู้ติดเชื้อ รวมทั้งมีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ HIV
การตรวจร่างกาย มีไข้ ต่อมน้ำเหลืองโต น้ำหนักลด เป็นต้
การติดเชื้อไวรัสซิกกา (Zika fever)
:red_flag:อาการและอาการแสดง
ไข้
แขนขา ปวดข้อ
ปวดในกระบอกตาเยื่อบุตาอักเสบ
ออกผื่นที่ลำตัว
ปวดศีรษะ
:check:การป้องกัน : ป้องกันยุงกัดและทำลายแหล่งเพาะพันธ์ยุง ยุงลายที่เป็นพาหะมักออกหากินเวลากลางวัน
:recycle:การรักษา
ยังไม่ยารักษาโรคไข้ซิกาโดยตรง
การให้ยาพาราเซตามอลเพื่อบรรเทาอาการปวด ลดไข้
:!!:ห้ามรับประทานยาแอสไพรินหรือยากลุ่มลดการอักเสบ (NSAIDs)
เนื่องจากยาบางชนิดเป็นอันตรายสำหรับ โรคนี้อาจทำให้เกิดเลือดออกในอวยัวะภายในได้ง่ายขึ้น
การให้พักผ่อนอย่างเพียงพอ
ดื่มน้ำในปริมาณ 2,000-3,000 ลิตรต่อวัน
:!?:ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะศีรษะเล็กแต่ก าเนิดของทารกในครรภ
การวัดรอบศีรษะในทารกแรกเกิด 2 ครั้ง ครั้ง แรกเมื่อแรกเกิด และครั้งที่2 เมื่ออายุ 24 hr
ติดตามอัลตร้าซาวการเจริญเติบโตของทารกทุก 4 wks
:unlock: การตรวจวินิจฉัย
:unlock:2.การทดสอบทางห้องปฏิบัติการ
-การตรวจหาพันธุกรรมของเชื้อด้วยวิธี RT-PCR เริ่มแสดงอาการ 1-3 วัน
-การตรวจหาแอนติบอดี IgM และ IgG ต่อไวรัสซิกา สำหรับการตรวจหา IgM สามารถตรวจพบได้ภายใน 3 วันนับแต่แสดงอาการ การตรวจหาภูมิคุ้มกัน (IgM) ด้วยวิธี ELISA หรือImmunofluorescence หากพบว่าผลการตรวจเป็นลบแนะนำให้เก็บ Plasma ส่งตรวจซ้ำภายใน3-4 สัปดาห์
วิธีการตรวจดีเอ็นเอสามารถตรวจได้จากน ้าเหลือง
:unlock:1.การซักประวัติ อาการ การเดินทาง ลักษณะที่อยู่อาศัย
:unlock:3.การวินิจฉัยการติดเชื้อของทารกในครรภ์ สามารถตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยใช้สิ่งส่งตรวจ เช่น น ้าคร ่า เลือดจากสะดือหรือรก
:warning:เกิดจากเชื้อไวรัสซิกา (Zika virus) อยู่ในตระกูลฟลาวิไวรัสเช่นเดียวกับไวรัสไข้เลือดออก ไวรัสไข้สมองอักเสบ "ยุงลายเป็นพาหะสำคัญของโรค"
หูดหงอนไก่ (Condyloma accuminata and pregnancy)
:red_flag:การรักษา
จี้ด้วย trichloroacetic acid
การคลอดสามารถให้คลอดทางช่องคลอดได้ ยกเว้นหูดมีขนาดใหญ่ซึ่งทำให้ขัดขวางช่องทางคลอด
จี้ไฟฟ้า แสงเลเซอร์
:unlock:การพยาบาล
แนะนำส่งเสริมสุขภาพตนเองให้แข็งแรง
การออกกำลังกายที่พอเหมาะการลดภาวะเครียดและสังเกตการติดเชื้อซ้ำ
เน้นการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์
แนะนำการรักษาความสะอาดของอวัยวะเพศหลีกเลี่ยงการอับชื้นบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์
ดูแลให้ได้รับการรักษาตามแผนการรักษาเช่นจีด้วย trichloroacetic acid หรือ laser surgery
:pencil2:อาการและอาการแสดง
หูดขึ้นรอบๆทวารหนัก และในทวารหนัก
คล้ายดอกกระหล่ำ
ก้อนสีชมพู นุ่ม ผิวขรุขระ มีสเก็ด
ตกขาวมีกลิ่นเหม็นและคัน
:fire:หูดหงอนไก่เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่เกิดจากเชื้อไวรัส Human papilloma virus (HPV) ชนิดที่ทำให้เกิดหูดหงอนไก่ ที่อวัยวะเพศ ส่วนใหญ่เป็น type 6 และ 11
:tada:การวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย สังเกตเห็นรอยโรค ซึ่งเป็นติ่งเนื้อบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกรอบทวารหนัก ปากช่องคลอด ซึ่งสามารถช่วยประเมินสภาพได้ค่อนข้างแน่ชัด
การซักประวัติ ปัจจัยเสี่ยง ประวัติการสัมผัสผู้ติดเชื้อ อาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยทำ pap smear พบการเปลี่ยนแปลงที่เซลล์เป็น koilocytosis (halo cell)
โรคเริมที่อวัยวะเพศ
(Genital herpes simplex infection)
:unlock:การวินิจฉัย
:unlock:การตรวจร่างกาย สังเกตเห็นตุ่มน้ำใสแตกจะเป็นแผลอักเสบ มีอาการปวดแสบปวดร้อนมาก ขอบแผลกดเจ็บและค่อนข้างแข็ง ลักษณะตกขาว
:unlock:การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เซลล์วิทยา (cytology) โดยวิธี Tzanck smear ขูดเนื้อเยื่อบริเวณก้นแผล แล้วย้อมสี Wright หรือ Giemsa เพื่อดู multinucleated giant cells
การเพาะเชื้อ (culture) โดยใช้ของเหลวที่ได้จากตุ่มใสที่แตกออกมา หรือการขูดเอาจากก้นแผล จะพบ multinucleated giant cell
:unlock:การซักประวัติ ปัจจัยเสี่ยง ประวัติการสัมผัสผู้ติดเชื้อ
:fountain_pen:การติดเชื้อ Herpes simplex virus(HSV)
HSV type 1 เกิดเริมที่ปาก(Orolabial herpes infection)
HSV type 2 เกิดโรคเริมที่อวัยวะเพศและทวารหนัก (anogenital herpes infection)
:warning:ภาวะแทรกซ้อน
ไข้
ตับ ม้ามโต
ซึม
หนาวสั่น
ตุ่มใสๆ
ตาอักเสบ
การพยาบาล
ระยะตั้งครรภ์
ล้างแผลด้วยน้ำเกลือ 0.9% หรือสารละลาย zinc sulphate 0.25-1% วันละ 2-3 ครั้ง
ลดความไม่สุขสบายจากการปวดแสบปวดร้อน
หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ขณะมีแผล ควรใช้ถุงยางอนามัย
แนะนำการดูแลแผลให้แห้งและสะอาดอยู่เสมอ
ดูแลการให้ยาต้านไวรัสตามแผนการรักษา
:recycle:ระยะหลังคลอด
สามารถให้นมได้ตามปกติ ล้างมือก่อน
และหลังสัมผัสทารก
ระยะคลอด
เน้นการใช้หลัก Universal precaution
และหลีกเลี่ยงการท าหัตถการ
:explode:อาการและอาการแสดง
อาการปวดแสบปวดร้อนมาก
ที่ผิวหนังของอวัยวะเพศ
ไข้ ปวดเมื่อยตัว
ต่อมน้ำเหลืองโต และอ่อนเพลีย
:check:การรักษา
การให้ยา antiviral drug เช่น acyclovir, valacyclovir และ famciclovir
ควรให้ยาปฏิชีวนะและดูแลแผลให้สะอาดในรายที่ติดเชื้อ แผลไม่สะอาด
กรณีที่มี Herpes lesion ควรได้รับการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ทารกได้รับเชื้อจากการสัมผัสสิ่งคัดหลั่งในช่องคลอด
นางสาวณัฏฐ์พิชญา โสภา 602701026