Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินอาหาร, นาย…

- - - - อวัยวะที่พบได้บ่อยได้แก่ การบาดเจ็บของตับ ม้าม
      - เกิดจากอุบัติเหตุรถชน หรือตกจากที่สูง มักเกิดการบาดเจ็บหลายแห่งร่วมกัน (multiple injuries)
    - - Gun short wound ส่วนใหญ่ต้องรับการผ่าตัดหากบาดแผลอยู่ใกล้ทรวงอกหรือบาดเจ็บร่วมกับทรวงอก
      - Stab wound หากพบวัตถุคาอยู่อย่าดึงออก พบว่า 1/3 ถูกแทงแต่ไม่ทะลุ peritoneum 2/3 เกิดอาการแทงทะลุ peritoneum
  - - - ปวดจากการฉีกขาดของผนังหน้าท้อง
      - ปวดจากอวัยวะภายในได้รับอันตราย
  - - - ผู้ป่วยที่มีสัญญาณชีพคงที่ แต่มีอาการแสดงของการบาดเจ็บช่องท้อง ได้แก่ กดเจ็บที่ท้องกล้ามเนื้อหน้าท้องหดเกร็ง ท้องอืด มีเวลาตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม สามารถรอการผ่าตัดได้
      - ผู้ป่วยที่สัญญาณชีพปกติ ไม่มีอาการของการบาดเจ็บที่ช่องท้องชัดเจน
      - ผู้ป่วยที่มีอาการหนักมาก Shock ท้องอืด มีเลือดออกในช่องท้องจํานวนมาก ต้องได้รับการผ่าตัดทันที
    - - สาเหตุของการเกิด ภาวะเลือดออกในช่องท้อง Blunt abdominal traumaคือเกิดการเสียเลือดเป็นผลมาจากการฉีกขาดของอวัยวะภายใน
      - เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ คือ เกิดการบวมของเซลล์ ทําให้เซลล์ขาดออกซิเจน เนื้อเยื่อต่างๆ ขาดเลือด
    - - มีอาการปวดรุนแรงมาก ปวดทั่วท้อง กล้ามเนื้อทั่วท้องจะแข็งเกร็ง และจะปวดมากเวลาเคลื่อนไหวหรือสะเทือน ท้องอืด
      - มีการรั่วของอาหาร น้ําย่อยเข้าไปในช่องท้องเกิดภาวะการอักเสบติดเชื้อในช่องท้อง ทําให้เกิดการอักเสบทั่วช่องท้อง
  - - - 1) ประเมินว่าผู้บาดเจ็บได้รับอากาศเพียงพอ ไม่มีการอุดตันของทางเดินหายใจ ถ้ามีให้เปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
      - 2) ดูแลผู้บาดเจ็บให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ โดยเฉพาะผู้บาดเจ็บ Blunt abdominaltrauma ที่อาจเกิดภาวะช็อกได้ ถ้าหายใจเองได้ให้ O2 8-9 ลิตร/นาที แต่ถ้าหายใจเองไม่ได้ให้ใส่ท่อช่วยหายใจ
      - 4) ส่งผู้ป่วยไปถ่ายภาพรังสีตามแผนการรักษา
      - 3) กําจัดสาเหตุที่ทําให้เกิดการอุดตันของทางเดินหายใจ
    - - 1.ช่วยเหลือป้องกันภาวะช็อกอย่างเร่งด่วน การดูแลสารน้ําทดแทน โดยให้ Lactate ringer หรือ 5%D/N/2
      - 2.การบรรเทาความเจ็บปวดโดยวิธีการใช้ยาตามแผนการรักษาและวิธีการไม่ใช้ยา
      - 3.ให้การพยาบาลเพื่อลดความวิตกกังวลของผู้ป่วยและครอบครัว
      - 4.การเฝ้าระวัง การประเมินเบื้องต้นคือ ระบบประสาท กลางได้แก่ระดับความรู้สึกตัว ระบบผิวหนังและเยื่อเมือก ระบบสูบฉีดโลหิตและไต
- - - - ผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บเค้นอกเป็นๆ หายๆ อาการไม่รุนแรง ระยะเวลาครั้งละ 3-5 นาทีหายโดยการพักหรืออมยาขยายเส้นเลือดหัวใจเป็นมานาน กว่า 2 เดือน
    - - ผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บเค้นอกรุนแรงเฉียบพลัน หรือเจ็บขณะพัก (Rest angina) นานกว่า 20 นาทีหรือ เจ็บเค้นอกซึ่งเกิดขึ้นใหม่ หรือรุนแรงขึ้นกว่าเดิม
  - - - อาการ
        
        กลุ่มอาการที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ผู้ป่วยกลุ่มนี้มาด้วยอาการเหนื่อยซึ่งเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน หายใจหอบ นอนราบไม่ได้แน่นอึดอัด หายใจเข้าไม่เต็มปอดอาจมีอาการเจ็บเค้นอกร่วมด้วยหรือไม่ก็ได้
        
        อาการที่เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นๆ หายๆ มาเป็นเวลานานส่วนหนึ่ง
    - - อาการ
        
        ความดันโลหิตลดต่ําลงจนเกิดอาการ หน้ามืด เวียนศีรษะเป็นลม ร่วมกับอาการแน่นหน้าอกซึ่งจัดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยใน ผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเป็นบริเวณกว้าง
    - - อาการ
        
        อาการเหนื่อยขณะออกกําลังที่เกิดขึ้นเฉียบพลันภายใน 1–2 สัปดาห์
        
        อาการเหนื่อยขณะออกกําลังที่เกิดขึ้นเรื้อรังเกินกว่า 3 สัปดาห์ขึ้นไป
    - - อาการ
        
        ผู้ป่วยหัวใจขาดเลือดอาจมาด้วยภาวะแทรกซ้อนที่ทําให้เกิดอาการหมดสติหรือหัวใจหยุดเต้นกะทันหันจนอาจถึงขั้นเสียชีวิตถ้าไม่ได้รับการกู้ชีพทันท่วงที
      - การรักษา
        
        ต้องทําการกระตุกไฟฟ้าหัวใจด้วยพลังงานสูงสุดสลับกับการกู้ชีพเบื้องต้น ในผู้ป่วยที่คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงลักษณะVentricular tachycardia หรือventricular fibrillation
        
        ควรพิจาณาใส่สายกระตุ้นหัวใจชั่วคราว (temporary pacemaker) ในผู้ป่วยที่มีทางเดินไฟฟ้าหัวใจติดขัดระดับ 3 (3rd degree AV block)
        
        การช่วยหายใจ และนวดหัวใจจากภายนอก (cardiac massage)
        
        ควรให้การรักษาเพื่อแก้ไขภาวะช็อก
        
        ควรพิจารณาให้การรักษาภาวะหัวใจขาดเลือด
    - - การรักษา
        
        ถ้าผู้ป่วยเคยได้รับยาอยู่แล้ว ให้ใช้ยาที่ได้รับจากแพทย์ตามความเหมาะสม
        
        หากอาการแน่นหน้าอกไม่ดีขึ้น หลังได้ยาอมใต้ลิ้น พิจารณาให้ยาแก้ปวด Morphine 3-5 mg เจือจางทางหลอดเลือดดํา
        
        ให้ Isosorbide dinitrate (Isordil) 5 mg อมใต้ลิ้น ถ้าความดันซิสโตลิก > 90 mmHg ให้ซ้ําได้ทุก 5นาที (สูงสุด 3 เม็ด) หากอาการแน่นหน้าอกไม่ดีขึ้น
        
        เตรียมพร้อมสําหรับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
        
        ให้ Aspirin gr V (325 mg) 1 เม็ด เคี้ยวแล้วกลืน ถ้าไม่มีประวัติแพ้ยา Aspirin
        
        เฝ้าระวังคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, O2 saturation, วัดสัญญาณชีพ
        
        นอนพักในที่ที่มีอากาศถ่ายเทสะดวก และให้ออกซิเจน
        
        นําส่งโรงพยาบาลโดยด่วน
      - อาการ
        
        อาการเจ็บแน่นหรืออึดอัดบริเวณหน้าอก หรือปวดเมื่อย หัวไหล่หรือปวดกราม หรือจุกบริเวณลิ้นปี่ เป็นมากขณะออกกําลังซึ่งอาการเจ็บเค้นอก
  - - - 6) T: Time ระยะเวลาที่เป็น หรือเวลาที่เกิดอาการที่ แน่นอน ปวดนานกี่นาที
      - 5) S: Severity ความรุนแรงของอาการเจ็บแน่นอก หรือ Pain score
      - 4) R: Refer pain สำหรับอาการเจ็บร้าว อาจให้ผู้ป่วยชี้ด้วยนิ้วว่าเจ็บตรงไหน เจ็บร้าวไปที่ไหนตำแหน่งใดบ้าง
      - 3) Q: Quality ลักษณะของ อาการเจ็บอก
      - 2) P: Precipitate cause สาเหตุชักนําและการทุเลา
      - 1) O: Onset ระยะเวลาที่เกิดอาการ