Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 3 การพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉินและการจำแนกผู้ประสบสาธารณภัย (Triage),…

- - - - การประคับประคองกระดูกอยู่นิ่งกับที่ และรอให้กระดูกติดตามธรรมชาติ
    - - ส่วนที่บาดเจ็บ เเละดูแลจิตใจ
    - - จัดกระดูกให้เข้าที่ให้ใกล้เคียงกับภาวะปกติ
    - - แก้ไขซ่อมแซมส่วนที่สูญเสียจากการบาดเจ็บ
    - - ตรวจประเมินกระดูกหัก ข้อเคลื่อน และการบาดเจ็บอื่น
  - - - การฉีกขาดของหลอดเลือด
        
        อาจเป็นการบาดเจ็บแบบBlunt trauma หรือ Penetrating wound
        
        มีการเสียเลือดจำนวนมากและเกิด Hypovolemic shock ได้
      - ลักษณะของการบาดเจ็บ เรียกว่า Hard signs
        
        hematoma มีขนาดใหญ่ขึ้น
        
        คลำได้thrill ฟังได้bruit
        
        Pulsatile bleeding บริเวณบาดแผล
        
        6Ps ได้แก่ Pain, Pallor,Poikilothermia, Paresthesia, Paralysis, Pulselessness
        
        ภาวะผิดปกติของชีพจรนั้นอาจสับสนกับ ภาวะ Shock
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        Direct pressure บริเวณบาดแผลเพื่อหยุดเลือด
        
        Fluid resuscitation ในรายที่กระดูกผิดรูป ทำการจัดกระดูกให้เข้าที่และ Splint
    - - ภาวะที่มีการบาดเจ็บกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง
      - อาการที่พบ
        
        Dark urine
        
        Hemoglobin ผลบวก เกิดภาวะ Rhabdomyolysis
        
        Hypovolemia
        
        Metabolic acidosis
        
        Hyperkalemia
        
        Hypocalcemia
        
        DIC
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        Fluid resuscitation
        
        Osmotic diuretic เพื่อรักษาระดับ Tubular volume และ Urine flow
        
        แพทย์จะพิจารณาให ้ Sodium bicarbonate เพื่อช่วย ลด Myoglobin ที่ไปทำลาย Tubular system
        
        ระหว่างการให้สารน้ำและยาจะประเมิน Urine output ให้ได้ 100 cc./ชั่วโมง จนกว่าปัสสาวะจะใส
    - - การตรวจร่างกาย
        
        ดู
        
        พบProgressive flank
        
        พบ Scrotum
        
        Perineum บวม
        
        มีแผลฉีกขาดบริเวณPerineum และ Pelvic
        
        คลำ
        
        พบกระดูก Pelvic แตก
        
        เลือดออกบริเวณ Urethral meatus
        
        PR examination พบ high-riding prostate gland
        
        เคลื่อนไหว
        
        ขาข้างที่ผิดปกติจะสั้น
        
        ระบบไหลเวียนจะพบความดันโลหิตต่ำ
        
        เอกซเรย์ในรายที่สงสัย โดยการส่ง film pelvic AP view
      - สิ่งที่ต้องคำนึง
        
        ภาวะ unstable pelvic fracture จากการฉีกขาดของอวัยวะภายใน
        
        อาจมีการบาดเจ็บของเส้นเลือด เส้นประสาทร่วมด้วย
      - ผู้ป่วย Pelvic fracture ร่วมกับภาวะHypovolemic shock
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        Control bleeding
  - - - ระยะเวลา
      - สถานที่
      - สาเหตุการเกิด
      - การรักษาเบื้องต้น
    - - 2.การตรวจคร่าวๆ เพื่อ Screening test
        
        กระดูกเชิงกรานและกระดูกซี่โครง
        
        ผู้ป่วยนอนหงายออกแรงกดบริเวณ Sternum
        แล้วบีบด้านข้างทรวงอกทั้งสองข้างเข้าหากัน
        
        เจ็บปวดแสดงว่าอาจเกิดการหักของ
        กระดูกซี่โครง
        
        ออกแรงกดบริเวณ anterior superior iliac spine ทั้งสองข้าง
        พร้อมกันในแนว Anterior-posterior แล้วบีบด้านข้างเข้าหากัน และกดบริเวณ Pubic symphysis
        
        ผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บปวดแปลว่ากระดูกหัก
        
        กระดูกสันหลัง
        
        ผู้ป่วยนอนหงายพลิกตะแคงตัวแบบท่อนซุง ใช้มือคลำตามแนวกระดูกสันหลังตลอดแนว
        
        มีการบาดเจ็บกระดูกสันหลัง
        จะพบอาการกดเจ็บ บวมผิดรูป
        
        ให้ผู้ป่วยยกคอ หันศีรษะอย่างระมัดระวัง ในท่านอนหงาย
        
        ทำได้แสดงว่าอาจไม่มีการหัก
        
        กระดูกแขนขา
        
        โดยให้ผู้ป่วยยกแขนขาทั้งสอง
      - 3.การตรวจอย่างละเอียด Secondary survey
        
        หากกระดูกหักจะพบ
        
        มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        มีเสียงกระดูกขัดกัน (Crepitus)
        
        กระดูกผิดรูป โก่งงอ หดสั้นหรือบิดหมุน
      - 1.การตรวจและรักษา Life threatening และ Resuscitation
    - - ถ่ายเอกซเรย์ 2 ท่าในแนวตั้งฉากกัน คือ Anterior-posterior
      - ถ่ายเอกซเรย์ให้ครอบคลุมกระดูกส่วนที่หักรวมส่วนข้อปลายกระดูกทั้งสองด้าน
  - - - เกิดภาวะ Hypovolemic หรือ Hemorrhage shock
      - การเสียเลือดจากการบาดเจ็บ
    - - Direct pressure ด้วย Sterile pressure dressing
    - - ทำการ splint ให้เหมาะสม เเละลดอาการปวด
      - ให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ และออกซิเจน
      - ทำการ Immobilization เพื่อจัดกระดูกให้อยู่ในตำแหน่งที่ปกติ
      - ลดการขยับเลือนโดยการ Splint กระดูกส่วนที่หัก
      - ใส่Splint ให้ครอบคลุมข้อบนและข้อล่างของตำแหน่งที่กระดูกหัก
  - - - Pulmonary embolism และเสียชีวิตได้
    - - ระวังภาวะ Compartment syndrome
    - - ระวังเรื่องการเสียเลือดจนอาจทำให้เกิด Hypovolemic shock ได้
- - - - ปวดศีรษะ เจ็บหน้าอก อาเจียน กระวนกระวาย
      - ไอมีฟองเลือดเรื่อ ๆ (ซึ่งแสดงว่ามีภาวะปอดบวมน้ำ)
      - พบภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันเลือดต่ำ หรือภาวะช็อก
  - - - ข้อดีคือการเผาผลาญลดลง brain anoxia ช้าลง
      - แต่มีผลทำให้หัวใจเต้นผิดปกติและตายได้
      - การสูดสำลักน้ำเข้าปอดจะทําให้อุณหภูมิของร่างกายลดลงอย่างรวดเร็ว ทั้งในเลือดและสมอง
    - - Diving reflexes
      - สุขภาพผู้จมน้ำ
      - การสูดหายใจเข้าปอดเต็มที่ก่อนจมน้ำ
      - การรับประทานอาหารที่ที่อิ่มใหม่ๆ
      - การมึนเมาจากสุรา
      - อายุ
      - ความรู้ในการว่ายน้ำ
    - - CPR ภายใน 10 นาที โอกาสรอด 90%
      - CPR ภายใน 5 นาที โอกาสรอด 96%
  - - - น้ำจืดจะมีความเข้มข้นน้อยกว่า เลือด(พลาสมา)
      - กลไก
        
        ปอดจำนวนมากก็จะถูกดูดซึมเข้ากระแสเลือดทันที
        
        ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มจากเดิม (hypervolemia)
        
        ระดับเกลือแร่(เช่น โซเดียม โพแทสเซียม) ในเลือดลดลง
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจวาย
        
        เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis)
    - - มีความเข้มข้นมากกว่าเลือด
      - กลไก
        
        ปอด จะดูดซึมน้ำเลือด (พลาสมา)
        
        กระแสเลือดเข้าไปในปอด
        
        เกิดภาวะปอดบวมน้ำ (pulmonary edema)
        
        ะบบไหลเวียนมีปริมาตรลดลง (hypovolemic)
        และระดับเกลือแร่ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น
        
        หัวใจเต้นผิดปกติ
        
        เกิดภาวะช็อก
        
        หัวใจวาย
  - - - น้ำจืดจะมีความเข้มข้นน้อยกว่าเลือด(พลาสมา)
      - น้ำทะเล มีความเข้มข้นมากกว่าเลือด
    - - acidosis
        
        เยื่อบุถุงลมอักเสบ , ถุงลมขาด surfactant ,atelectasis, pulmonary edema
        
        PO2 metabolic acidosis เเละPCO2 respiratory acidosis
      - น้ำ
        
        น้ำจืด
        
        hyponatremia, hypochloremia, hyperkalemia
        
        น้ำเค็ม
        
        hypernatremia, hyperchloremia, hypermagnesemia
    - - เกิด cerebral hypoxia
      - ภาวะ circuratory arrest
      - เกิดภาวะสมองบวมตามมา
      - cerebral perfusion ลดลงทำให้สมองขาดเลือด Ischemic brain
    - - ลดต่ำลงตามอุณหภูมิของน้ำที่ผู้ป่วยแช่อยู่
      - เด็กอุณหภูมิของร่างกายจะลดลงเร็วกว่าผู้ใหญ่มาก
    - - มีภาวะ Pulmonary congestion หรือ edema
      - 1.1สูดสำลักสารน้ำเข้าไปจะเกิดพยาธิสรีรภาพกับปอดอย่างรุนแรง
        
        Tonicity ของสารน้ำ
        
        Hypotonic solution การจมน้ำจืด
        
        Hypertonic solution การจมน้ำทะเล
        
        Toxicity
        
        Particles และ micro-organism
        
        ผู้ป่วยที่ไม่มีการสำลักน้ำ จะพบภาวะสมองขาดออกซิเจน และเกิดneurogenic pulmonary edema ตามมา
  - - - การเปลี่ยนแปลงของระดับเกลือแร่ในร่างกาย
      - ภาวะเลือดเป็นกรด
      - ปอดอักเสบ
      - ภาวะปอดบวมน้ำ(pulmonary edema)
      - ภาวะปอดไม่ทำงาน (ปอดล้ม ปอดวาย)
  - - - ปลอบโยนให้คลายความตกใจ
      - ดูแลร่างกายให้อบอุ่น
      - กระตุ้นให้หายใจลึกๆ
      - แนะน้าให้ไปพบแพทย์เพราะอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้
    - - ควรจับผู้ป่วยนอนตะแคงข้าง และศีรษะหงายไปข้างหลัง
      - ใช้ผ้าห่มคลุมผู้ป่วยเพื่อให้เกิดความอบอุ่น
      - อย่าให้ผู้ป่วยกินอาหารและดื่มน้ำทางปาก
    - - หมดสติและหยุดหายใจ ควรผายปอด ด้วยวิธีเป่าปากไปตลอดทาง