Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉิน, ชื่อ นางสาวมาลินี คำมา รหัส 6001211368 เลขที่…

- - - - Direct pressure ด้วย Sterile pressure dressing
    - - ให้ทำการ splint ให้เหมาะสม
      - พิจารณาให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ
      - พิจารณาให้ออกซิเจน
  - - - ซักประวัติ
        
        สาเหตุการเกิด
        
        ระยะเวลา
        
        สถานที่
        
        การรักษาเบื้องต้น
      - การตรวจร่างกาย
        
        การตรวจและรักษา Life threatening และ Resuscitation
        
        การตรวจคร่าวๆ เพื่อ Screening test
        
        กระดูกแขนขา
        
        ให้ผู้ป่วยยกแขนขาทั้งสองข้าง
        
        กระดูกเชิงกรานและกระดูกซี่โครง
        
        ให้ผู้ป่วยนอนหงายออกแรงกดบริเวณ Sternum
        แล้วบีบด้านข้างทรวงอกทั้งสองข้างเข้าหากัน
        
        ตรวจกระดูกเชิงกราน
        
        กดบริเวณ anterior superior iliac spine ทั้งสองข้างพร้อมกันในแนว Anterior-posterior แล้วบีบด้านข้างเข้าหากัน
        
        กดบริเวณ Pubic symphysis
        
        กระดูกสันหลัง
        
        ให้ผู้ป่วยยกคอ หันศีรษะอย่างระมัดระวังในท่านอนหงาย
        
        การตรวจอย่างละเอียด Secondary survey
        
        กระดูกผิดรูป โก่งงอ หดสั้นหรือบิดหมุน
        
        มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        มีเสียงกระดูกขัดกัน (Crepitus)
    - - ถ่ายเอกซเรย์ 2 ท่าในแนวตั้งฉากกัน คือ Anterior-posterior
      - ถ่ายเอกซเรย์ให้ครอบคลุมกระดูกส่วนที่หักรวมส่วนข้อปลายกระดูกทั้งสองด้าน
  - - - การตรวจประเมิน
        
        กระดูกหัก
        
        ข้อเคลื่อน
        
        การบาดเจ็บอื่น
    - - เป็นการจัดกระดูกให้เข้าที่
      - การจัดกระดูก
        
        Close reduction
        
        Open reduction
    - - การประคับประคองให้กระดูกอยู่นิ่งกับที่
      - Immobilization
        
        เป็นสิ่งสำคัญในผู้ป่วยกระดูกหัก
        
        เป็นการประคับประคองให้กระดูกมีการเคลื่อนที่น้อยที่สุด
    - - เป็นการฟื้นฟูสมรรถภาพของส่วนที่บาดเจ็บ รวมทั้งการฟื้นฟูดูแลจิตใจ
    - - เป็นการแก้ไขซ่อมแซมส่วนที่สูญเสียจากการบาดเจ็บ
    - - เป็นการส่งต่อไปรักษาที่เหมาะสม
  - - - คำนึงถึงภาวะ unstable pelvic fracture
      - การตรวจร่างกาย
        
        ดู
        
        Progressive flank บวม
        
        Scrotum บวม
        
        Perineum บวม
        
        คลำ
        
        Pelvic แตก
        
        PR examination พบ high-riding prostate gland
        
        มีเลือดออกบริเวณ Urethral meatus
        
        การเคลื่อนไหว
        
        จะพบขาข้างที่ผิดปกติจะสั้น
        
        ให้ทำเพียงครั้งเดียวเพราะอาจทำให้เกิดเลือดออกมากขึ้น
        
        ตรวจดู Sacral nerve root และ Plexus
        
        ระบบไหลเวียน
        
        จะพบความดันโลหิตต่ำ
        
        เอกซเรย์ในรายที่สงสัย โดยการส่ง film pelvic AP view
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        Control bleeding
        
        Stabilization pelvic ring จาก external counter pressure และ Fluid resuscitation
        
        consult แพทย์ศัลยกรรมในกรณีที่ยังมี Hemodynamic abnormality
    - - Hard signs
        
        บริเวณบาดแผล hematoma มีขนาดใหญ่ขึ้น
        
        คลำได้ thrill
        
        ฟังได้ bruit
        
        6Ps
        
        Pain
        
        Pallor
        
        Poikilothermia
        
        Paresthesia
        
        Paralysis
        
        Pulselessness
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        ควรทำ Direct pressure บริเวณบาดแผล
        
        Fluid resuscitation
    - - เป็นภาวะที่มีการบาดเจ็บกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง
      - อาการที่พบ
        
        Dark urine
        
        พบ Hemoglobin ได้ผลบวก
        
        เมื่อเกิดภาวะ
        Rhabdomyolysis
        
        Hypovolemia
        
        Metabolic acidosis
        
        Hyperkalemia
        
        Hypocalcemia
        
        DIC
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        จะให้ Fluid resuscitation
        
        ให้ Osmotic diuretic
        
        แพทย์จะพิจารณาให้ Sodium bicarbonate
- - - - ถ้ามีน้ำอยู่ในปอดจำนวนมากก็จะถูกดูดซึมเข้ากระแสเลือดทันที
      - ทำให้ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มจากเดิม
      - มีผลทำให้ระดับเกลือแร่ในเลือดลดลง
    - - ทำให้เกิดภาวะปอดบวมน้ำ
      - ระบบไหลเวียนมีปริมาตรลดลง
      - ระดับเกลือแร่ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น
  - - - อายุ
      - การสูดหายใจเข้าปอดเต็มที่ก่อนจมน้ำ
      - Diving reflexes
      - สุขภาพผู้จมน้ำ
      - การรับประทานอาหารที่ที่อิ่มใหม่ๆ
      - การมึนเมาจากสุรา
      - ความรู้ในการว่ายน้ำ
    - - CPR ภายใน 10 นาที โอกาสรอด 90%
      - CPR ภายใน 5 นาที โอกาสรอด 96%
  - - - ผู้ป่วยมีการสูดสำลักสารน้ำเข้าไป
        
        Tonicity
        
        Hypotonic solution
        
        น้ำจืด
        
        ทำให้ surface tension ลดลง
        
        เกิดภาวะ Atelectasis
        
        เกิดภาวะ hypoxia
        
        หากเกิดภาวะpneumonitis จะเกิดภาวะ Hypoxia ตามมา
        
        Hypertonic solution
        
        จมน้ำทะเล
        
        เกิดภาวะ hypoxia จากถุงลมปอดแตก (rupture alveoli)
        
        เกิด pulmonary damage
        
        เกิด lung compliance ลดลง
        
        pneumonitis
        
        Toxicity
        
        Particles และ micro-organism
      - ผู้ป่วยที่ไม่มีการสำลักน้ำ
        
        จะพบภาวะสมองขาดออกซิเจน
        
        ทำให้ peripheral vasoconstriction
        เกิด blood flow ที่ปอดเพิ่มขึ้น
        
        เกิด capillary wall damage และ capillary pressure ที่ปอดเพิ่มขึ้น
        
        เกิด neurogenic pulmonary edema
    - - ทำให้เกิด cerebral hypoxia
      - เกิดภาวะสมองบวม
      - ภาวะ circuratory arrest
      - ทำให้ cerebral perfusion
      - ทำให้สมองขาดเลือด Ischemic brain
    - - ทำให้ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มจากเดิม
      - อาจเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis)
      - Pulmonary edema ในน้ำเค็ม
    - - acidosis
        
        PO2 metabolic acidosis
        
        PCO2 respiratory acidosis
      - น้ำจืด
        
        hyponatremia
        
        hypochloremia
        
        hyperkalemia
      - น้ำเค็ม
        
        hypernatremia
        
        hyperchloremia
        
        hypermagnesemia
    - - T 37 - 35 องศา หนาวสั่น ทรงตัวไม่อยู่
      - T 35 - 32 องศา สับสน หัวใจเต้นเร็ว
      - T 32 - 28 องศา เกร็ง หัวใจเต้นช้า หายใจช้า
      - T 28 - 25 องศา หมดสติ หัวใจเต้นผิดปกต
      - T 25 - 21 องศา หยุดหายใจ หัวใจหยุดเต้น
  - - - กระตุ้นให้หายใจลึกๆ
      - ปลอบโยนให้คลายความตกใจ
      - ดูแลร่างกายให้อบอุ่น
      - แนะน้าให้ไปพบแพทย์เพราะอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได
    - - ช่วยหายใจทันที
      - น้ำอยู่เต็มท้อง
        
        นอนคว่ำแล้วใช้มือ 2 ข้าง วางอยู่ใต้ท้องผู้ป่วย
        
        ยกท้องผู้ป่วยขึ้นจะช่วยไล่น้ำออกจากท้องให้ไหลออกทางปากได
        
        จับผู้ป่วยพลิกหงาย และทำการเป่าปากต่อไป