Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉิน shutterstock_766441744 (1) - Coggle Diagram

- - - - กลไกการบาดเจ็บออกเป็น Blunt และ Penetrating injury
      - ความรุนแรง
        
        severe head injury GCS 3-8
        
        moderate head injury GCS 9-12
        
        Mild head injury GCS 13-15
      - พยาธิสภาพส่วนต่างๆของสมอง
    - - สมองบาดเจ็บเบื้องต้น
      - IICP และโรคแทรกซ้อนนอกกะโหลกศีรษะ
      - Talk and die จากก้อนเลือด, สมองบวม, Hydrocephalus
    - - การประเมินสภาพของผู้ป่วย
        
        ประเมินให้เสร็จในเวลา 3-4 นาที
        
        การซักประวัติการบาดเจ็บอย่างรวดเร็ว
        
        ประเมินภาวะอันตรายที่คุกคามชีวิต
        
        ่การหายใจและการไหลเวียนของเลือด
        
        วัดความดันโลหิต
        
        ประเมินอาการทางระบบประสาท
        
        สอบถามการเจ็บปวดบริเวณลำคอ ท้ายทอย
        
        เคลื่อนย้ายผู้ป่วยด้วยวิธีท่อนซุง
      - จัดทางเดินหายใจให้โล่ง
        
        เปิดทางเดินหายใจให้โล่ง ใช้ Oropharyngeal airway
        
        ให้ออกซิเจนโดยทาง Mask 6-10 ลิตร/นาที
        
        ใช้ Ambu bag บีบลมเข้าปอด 12-24 ครั้ง/นาท
      - ห้ามเลือด และช่วยการไหลเวียนเลือดให้เพียงพอ
        
        ประเมินบาดแผล
        
        ต้องห้ามเลือดให้หยุดทันทีด้วยวิธีพันหรือกดให้แน่น
        
        Capillary filling time นานกว่า 2 วินาที ให้ Lactate Ringer's solution
        
        บาดเจ็บของศีรษะเพียงอย่างเดียว ให้ 5/D/NSS/2 หรือ Ringer Lactate
      - การป้องกันภาวะสมองบวม
        
        คาร์บอนไดออกไซด์คั่ง
        
        จัดให้ผู้ป่วยนอนตะแคงในท่ากึ่งคว่ำ
        
        ดูดเสมหะในปากและลำคอ ตามความจำเป็น
        
        ใส่ Oropharyngeal airway
        
        การนอนในท่าที่ไม่เหมาะสม
        
        จัดท่าศีรษะสูง 20 – 30 องศา
        
        จัดบริเวณคอให้อยู่ในแนวตรง
        
        เลี่ยงการจัดท่างอสะโพกเกิน 90 องศา
        
        ดูแลผู้ป่วยให้ได้รับสารน้ำที่ถูกต้องตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        . การป้องกันเชื้อโรคเข้าสู่สมอง
        
        ใช้ผ้ากอซ Sterile ปิดแผลที่กะโหลกศีรษะ
        
        ห้ามใช้สำลีหรือผ้ากอซอุดในรูจมูก หรือรูหูข้างที่น้ำซึมออกมา
        
        ควบคุมภาวะชักเพื่อลดการใช้ออกซิเจนของสมอง
        
        ควบคุมการอาเจียนเพื่อป้องกันการสำลัก
    - - Glasgow Coma Score 13-15
        
        มักจะไม่มีอาการผิดปกติทางระบบประสาท
        
        พยาบาลควรสังเกตอาการอย่างน้อย 2-3 ชั่วโมง
        
        เมื่อกลับบ้านควรให้คำแนะนำ
        
        การสังเกตอาการผิดปกติ นำส่งโรงพยาบาลทันที
        
        นอนศีรษะสูง 30 องศา
        
        รายที่หลับตลอดเวลา ควรปลุกตื่นทุก 1-2 ชั่วโมง
        
        ให้รับประทานยาแก้ปวด
      - Glasgow Coma Score 9-12
        
        มีอาการอารมณ์เปลี่ยนแปลง
        
        ปวดหัวมาก ชัก อาเจียน
        
        บาดเจ็บหลายระบบร่วมกัน
        
        ประเมินสังเกตอาการอย่างใกล้ชิด
      - Glasgow Coma Score 3-8
        
        มีอาการระดับความรู้สึกตัวลดลง
        
        มีโอกาสเสียชีวิตสูงมาก
      - Primary Survey
        
        A. Airway with Cervical spine control
        
        B. Breathing
        
        C. Circulation
  - - - ได้รับการบาดเจ็บที่ไขสันหลังใหม่ๆ
      - การประเมินต้องรอไประยะหนึ่งส่วนมากจะหาย
        ภายในระยะเวลาเป็นวันหรือไม่กี่สัปดาห์
    - - ไม่มีการทำงานของประสาทสั่งงานหรือประสาท
      - ใช้ Sacral sparing definition เป็นตัว
    - - เป้าหมายแรก การรักษาชีวิตและป้องกันการทำลายสันหลังเพิ่มเติม
      - ก่อนเคลื่อนย้ายผู้ป่วย ต้องจัดท่ากระดูกสันหลังให้นิ่งก่อน
      - การประเมินสภาพของผู้ป่วย
        
        การซักประวัติ
        
        การตรวจร่างกายทั่วไป
        
        ตรวจหาการบาดเจ็บส่วนอื่นๆ
        
        ประเมินสภาพจิตใจ
      - การประเมินการหายใจ
        
        ช่วยผายปอด โดยการใช้ Ambu ต่อออกซิเจน
        
        ทำทางเดินหายใจให้โล่ง โดยใช้วิธี Jaw thrust maneuver
        
        จัดคอให้ตรงก่อนเสมอ และดามด้วยปลอกคอ
        
        ให้ออกซิเจนในรายที่ไม่มี gag reflex
        
        ประเมินสีผิว ความอิ่มตัวของกาซออกซิเจน การหายใจ
      - ตรวจและบันทึกสัญญาณชีพ
        
        ทุก 1/2-1 ชั่วโมง
      - การพลิกตัวและการเคลื่อนย้าย
        
        ให้แนวกระดูกสันหลังผู้ป่วยตรง
        
        ใช้ผู้ช่วย 3 – 4 คนช่วยยกผู้ป่วยขึ้นพร้อมกัน
        
        เมื่อมาถึงโรงพยาบาล จัดกระดูกให้เข้าที่และตรึงไว้ด้วย skeletal traction
        
        หนุนไว้ด้วยหมอนฟองน้ำให้แนวกระดูกสันหลังตรงและอยู่ในท่าแอ่น
      - 5.การให้ยา
        
        Atropine ที่ใช้รักษาอัตราการเต้นของหัวใจ
        
        การให้ Methylprednisolone จะต้องให้ภายใน 8 ชั่วโมง
        
        ยากลุ่ม histamine H2 receptor
        antagonist เพื่อลด stress ulcer
      - ในรายที่ท้องอืดดูแลให้งดน้ำและอาหาร ทางปาก
      - ใส่สายสวนคาปัสสาวะไว้
      - ติดตามเฝ้าระวังการตกเลือด ความรู้สติ
      - เตรียมส่งผู้ป่วยตรวจรังสี
      - 10 เตรียมผ่าตัดตามแผนการรักษา
  - - - ชนิดสมองขาดเลือด (Ischemic Stroke)
        
        เกิดจากอุดตันของหลอดเลือดทำให้เลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ
        
        มักเกิดร่วมกับภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง
        
        สาเหตุจากไขมันเกาะตามผนังหลอดเลือดจนทำให้เกิดเส้นเลือดตีบแข็ง
        
        แบ่งชนิดย่อยได้อีก
        
        โรคหลอดเลือดขาดเลือดจากภาวะหลอดเลือดสมองตีบ (Thrombotic Stroke) เป็นผลมาจากหลอดเลือดแดงแข็ง
        
        โรคหลอดเลือดขาดเลือดจากการอุดตัน (Embolic Stroke) เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือด
      - ชนิดเลือดออกในสมอง (Hemorrhagic Stroke)
        
        เกิดจากภาวะหลอดเลือดสมองแตกหรือฉีกขาด ทำให้เลือดรั่วไหลเข้าไปในเนื้อเยื่อสมอง
        
        แบ่งชนิดย่อยได้อีก
        
        โรคหลอดเลือดสมองโป่งพอง (Aneurysm) เกิดจากความอ่อนแอของหลอดเลือด
        
        โรคหลอดเลือดสมองผิดปกติ(Arteriovenous Malformation) ที่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดสมองตั้งแต่กำเนิด
    - - ปัจจัยที่เปลี่ยนแปลงไม่ได้
        
        มีอายุมากกว่า 65 ปี
        
        เพศชาย มีความเสี่ยงมากกว่าเพศหญิง
        
        ประวัติครอบครัวเป็นโรคหลอดเลือดสมอง
        หรือโรคหลอดเลือดหัวใจ
      - ปัจจัยที่เปลี่ยนแปลงได
        
        การสูบบุหรี่
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        เบาหวาน
        
        ไขมันในเลือดสูง
    - - อาการอ่อนแรง
      - อาการอัมพฤกษ์ที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย
      - อาการชา หรือสูญเสียความรู้สึกของร่างกายส่วนใดส่วนหนึ่ง
      - พูดไม่ได้พูดติด เสียงไม่ชัด
      - เดินเซ หรือมีอาการเวียนศีรษะเฉียบพลัน
      - เห็นภาพซ้อน
    - - F = Face เวลายิ้มพบว่ามุมปากข้างหนึ่งตก
      - A = Arms ยกแขนไม่ขึ้น 1 ข้าง
      - S = Speech มีปัญหาด้านการพูดพูดแล้วคนฟังฟังไม่รู้เรื่อง
      - T = time ผู้มีอาการดังกล่าวต้องรีบไปโรงพยาบาล
    - - 1 จัดให้เคลื่อนย้ายผู้ป่วยเข้าสู่ห้องฉุกเฉินโดยเร็ว (ภายใน 3นาที)
      - ซักประวัติอาการสำคัญ มีมากกว่า 1 ใน 5 อย่าง
      - การประเมิน
        
        สัญญาณชีพ (vital signs)
        
        พิจารณา Basic life support/ Advanced life support
        
        อาการแสดงทางระบบประสาท (neurological signs)
      - รายงานแพทย์ทันที
      - ส่งตรวจวินิจฉัยโรคตามแผนการรักษา
        
        ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ส่งตรวจพิเศษ CT brain non contrast
- - - - ตรวจประเมินเพื่อวินิจฉัยภาวะ internal injury และภาวะ Shock เสมอ
      - มีอาการปวดบริเวณที่หักและหายใจลำบาก
      - กดเจ็บบริเวณที่หัก
    - - ขณะผู้ป่วยหายใจเข้าจะทำให้บริเวณที่หักยุบ
        และขณะหายใจออกบริเวณที่หักจะยกสูงกว่าส่วนอื่น
      - กระดูกซี่โครงหักอย่างน้อย 2 แห่ง
      - การหายใจมีปริมาณออกซิเจนลดลง และการระบาย CO2 ลดลง
      - ผู้ป่วย Flail Chest มักเกิดร่วมกับ Pneumothorax เสมอ
    - - Tension Pneumothorax
        
        อาจทำให้ปอดแฟบ เกิด mediastinum shift ไปฝั่งตรงข้าม
        เกิด Hypotension ได้
        
        มีลมรั่วจากปอด อากาศภายนอกเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด
        แล้วลมไม่สามารถออกมาสู่ภายนอกได้ (one way valve)
      - Massive Hemothorax
        
        เกิดเลือดออกในโพรงเยื่อหุ้มปอด มากกว่า 1,500 ml
        
        ผู้ป่วยที่ Shock แล้วไม่พบ Breath sound เคาะทึบ (Dullness) ที่ปอดข้างใดข้างหนึ่งให้ สงสัยภาวะ Massive hemothorax
        
        อาจพบ Neck vein แฟบจาก Hypovolemia
      - Cardiac temponade
        
        เกิดจากเลือดเข้าไปอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ (Pericardial sac)
        
        ยจะมีอาการ Neck vein engorge หรือ High CVP
        
        การวินิจฉัยค่อนข้างยาก แต่อาจพบ EKG แบบ PEA
  - - - เกิดจากการ Ventilation ไม่เพียงพอ
      - ผู้ป่วยเกิดภาวะสมองพร่องออกซิเจนและระดับความรู้สึกตัวลดลง
    - - เกิดหลังบาดเจ็บทรวงอกจนทำให้เกิดการเสียเลือด
      - การเปลี่ยนแปลงของความดันอาจทำให้การขนส่งออกซิเจนไปส่วนต่างๆของร่างกายไม่เพียงพอ
    - - จากการเพิ่ม Lactic acid ในร่างกาย
  - - - ตรวจพบ Flail chest
        
        นำส่งโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุด
        
        ใช้หมอนรองบริเวณที่หัก ใช้ผ้าพันรอบทรวงอก
        
        ในกรณีที่มีการบาดเจ็บรุนแรง
        ใช้ mouth-to-mask หรือ bag-valve-mask resuscitation devices
      - กระดูกซี่โครงหักแบบธรรมดา
        
        กระดูกซี่โครงหักแบบธรรมดา
        
        แผลเปิดลักษณะปากแผลถูกดูดขณะหายใจเข้า ให้สงสัยว่าเกิดภาวะ Hemothorax
        
        ซี่โครงหักหลายซี่ในจุดเดียวกันให้นอนทับด้านที่บาดเจ็บ
        
        ทำการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยในท่านั่ง
        
        ใช้ผ้าพับพันบริเวณทรวงอกจนถึงส่วนล่างสุดให้แน่น
      - ตรวจพบ Penetrating Chest Wounds
        
        ถ้ามีTension Pneumothorax นำผู้ป่วยส่งโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุด
        
        กรณีมีดปักอยู่ห้ามดึงมีดออกแต่ให้ปิดแผลให้หนาแน่น
        
        รู้สึกตัวดีให้จัดท่าผู้ป่วยอยู่ในท่านั่ง
        
        ปิดแผลอย่างเร็วที่สุด