Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5.6 โรคติดเชื่อร่วมกับการตั้งครรภ์, นางสาวโสรดา เลบ้านเเท่น เลขที่…

- - - - การติดเชื้อสามารถเกิดชึ้นโดยการสัมผัสโดยตรงต่อสารคัดหลั่งจากโพรงจมูกและปาก
      - แพร่เข้ากระแสเลือดในรก
      - ฟักตัวประมาณ 14-21 วันหลังสัมผัสโรค
      - ระยะการแพร่กระจายเชื?อคือ 7 วันก่อนผื่นขึ้นจนถึง 7 วันหลังผื่นขึน
  - - - IgM และ IgG specific antibody ทันทีที่มีผื่นขึ้นหรือภายใน 7-10 วันหลังผื่นขึ้น
      - ควรติดตามการเพิ่มขึ้นของระดับไตเตอร์เป็น 4 เท่าใน 2 สัปดาห์
  - - - ไข้ตํ่าๆ
      - Koplik's spot จุดสีขาวเหลืองขนาดเล็กคล้ายเม็ดงาอยู่ที่กระพุ้งเเก้ม
      - ผื่นแดงเล็กๆ (erythematous maculopapular)
      - ตุ่มนูน ผื่นแดงหรือสีชมพูขึนทีใบหน้าก่อนจะลามลงมาตามผิวหนังส่วนอื่นหายไปภายใน 3 วัน
- - - - การซักประวัติ เช่น ร่วมเพศกับผู้ติดเชื่อ ใช้เข็มฉีดยาร่วมกัน อาการทางคลินิก
      - การตรวจร่างกาย มีไข้ ต่อมน้ำเหลืองโต น้ำหนักลด เป็นต้น
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  - - - กลุ่มที่ 3 เป็ นกลุ่มอาการที่มีอาการสัมพันธ์กับเอดส์ คือ มไี ข้สูงฉับพลัน ไข้ต่ำๆ นานกว่า 2-3 เดือนปวดศีรษะ เจ็บคอ คลื่นไส้อาเจียน ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไป ท้องเดินเรื้อรัง น้ำหนักลด อาจตรวจพบเย4ือหุ้มสมองอักเสบชนิด ไร้เชื่อร่วมด้วย
  - - - 2.จากมารดาสู่ทารก (vertical transmission) โดยเฉพาะหญิงตั้งครรภ์ไม่ได้รับการรักษา ทารกในครรภ์จะมีโอกาสติดเชื้อ25%
  - - - ในรายที่ viral load น้อยกว่า 50 copies / ml ไม่ต้องให้ยาระหว่างเจ็บครรภ์คลอด
      - หากคลอดโดยการผ่าตัดให้กินยาก่อนเริ่มผ่าตัดอย่างน้อย 6 ชั่วโมง
      - หลีกเลี่ยงการให้ยา Methergine เนื่องจากจะทาํ ให้เกิด severe vasoconstriction ได้
      - 1.ให้เพิ4ม AZT 300 mg ทุก 3 ชม. หรือ AZT 600 mg ครั้งเดียว ไม่ว่าจะใช้ยาสูตรใด
    - - 2.การให้ยาต้านไวรัสในทารกแรกเกิด
        
        AZT ขนาด 4 mg/kg/dose ทุก 12 ชม.
        ให้นานต่อเนื4อง 4 สัปดาห์
      - 1.ให้ยาหลังคลอดต่อทุกราย
        
        CD4 < 500 cells / mm 3
        
        คู่มีผลเลือดลบหรือไม่ทราบผลเลือด
        
        มีการติดเชื่อร่วม เช่น วัณโรค ไวรัสตับอักเสบ บี ไวรัสตับอักเสบ ซี
  - - - หลีกเลี่ยงการทำให้ถุงน้ำเเตกหรือรั่วทำคลอดโดยยึดหลัก Universal precaution
      - จัดให้ผู้คลอดอยู่ในห้องแยกป้องกันการเเพร่กระจายเชื่อ
    - - ตรวจหาระดับ CD4 ถ้าต่ำ4ํ00 กว่า เซลล์ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตรอาจพิจารณาให้ prophylaxis pneumocystis carinii pneumonia (PCP)
      - ดูแลให้ยาตามแผนการรักษา (แนวทางการให้ยา)
      - แนะนำวิธีการปฏิบัติตัวป้องกันการแพร่กระจายเชือ
    - - 1.จัดให้อยู่ในห้องแยก
      - 2.แนะนำการปฏิบัติตัวเมื4อกลับบ้านเพื4อป้องกันการแพร่กระจายเชื่อ
      - 3.งดให้นมบุตร เพราะทารกอาจติดเชื?อจากแม่ทางน้ำนมได้
      - 4.ทารกหลังคลอด ให้ NPV 2 มก./กก. ทันทีและให้ AZT 2 มก./กก./วัน และติดตามการติดเชื?อในทารกหลังคลอด 12-18 เดือน
- - - - การซักประวัติ ปัจจัยเสี่ยง ประวัติการสัมผัสผู้ติดเชื่ออาการและอาการแสดงของการติดเชื่อ
      - การตรวจร่างกาย สังเกตเห็นรอยโรค ซึ่งเป็นติ่งเนื้อบริเวณอวัยวะสืบพันธ์ุภายนอก รอบทวารหนัก ปากช่องคลอด ซึ่งสามารถช่วยประเมินสภาพได้ค่อนข้างแน่ชัด
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยทำ pap smear พบการเปลี่ยนแปลงที4เซลล์เป็น koilocytosis (halo cell)
  - - - 1.ดูแลให้ได้รับการรักษาตามแผนการรักษา เช่น จี้ด้วย trichloroacetic acid หรือ laser surgery
      - 2.แนะนำการรักษาความสะอาดของอวัยวะเพศ หลีกเลี่ยงการอับชื้นบริเวณอวัยวะสืบพันธ์ุ
      - 3.แนะนำส่งเสริมสุขภาพตนเองให้แข็งแรง
      - 4.เน้นการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์
      - 5.การออกกำลังกายที่พอเหมาะ การลดภาวะเครียด และสังเกตการติดเชื่อซ้ำ
- - - - เชื่อเข้าสู่ร่างกายทางรอยฉีกขาดของผนังช่องคลอด
      - แพร่กระจายผ่านระบบหลอดเลือดและน้ำเหลือง
      - มีการอักเสบของปลายหลอดเลือดเล็กๆ
      - เกิดการอุดตันของรูหลอดเลือด ผิวหนังขาดเลือดตายและเกิดแผล
      - แพร่ผ่านรกโดยตรง และขณะคลอดทางช่องคลอดที่มีรอยโรค
  - - - : การตรวจ VDRL หรือ RPR
        
        : FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption Test)
  - - - Secondary syphilis : ทั่วตั่ว ผ่ามือผ่าเท้า ไข้ ปวดตามข้อ ข้ออักเสบ ต่อมน้ำเหลืองโต ผมร่วง
    - - Primary syphilis :หลังรับเชื่อ 10-90 วันเเผลริมเเข็งมีตุ่มเเดง
    - - Latent syphilis: ไม่แสดงอาการ Tertiary or late syphilis : ทำลายอวัยวะภายในเช่น หัวใจเเละหลอดเลือดสมอง ตาบอด
  - - - เสี่ยงต่อการแท้งหลังอายุครรภ์ 4 เดือน
      - การคลอดก่อนกำหนด
      - ทารกในครรภ์โตช้า
      - ทารกบวมน้ำ
      - ทารกตาบอด
    - - นํ้ำหนักตัวน้อย ตับม้ามโต ต่อมน้ำเหลืองโต ผิวหนังฝ่ามือฝ่าเท้า พองและลอก น้ำมูกมาก เสียงแหลม“wimberger ’s sign” ปลายส่วนบนกระดูก tibia กร่อนทั้งสองข้าง
    - - แก้วตาอักเสบ (interstitial keratitis)ฟันหน้ามีรอยแหว่งเว้าคล้ายจอบ (Hutchinson ’s teeth)หูหนวก จมูกยุบ หน้าผากนูน กระดูกขาโค้งงอดผิดรูป
  - - - ระยะหลังคลอด สามารถให้นมได้ตามปกติ ล้างมือก่อนและหลังสัมผัสทารกแนะนาํ รับประทานยาและกลับมาตามติดตามผลการรักษาให้คำแนะนำการป้องกันการแพร่กระจายเชื่อ
    - - หลัก Universal precautionป้องกันการติดเชื่อโดยดูดเมือกออกจากปากและจมูกโดยเร็วเจาะเลือดจากสายสะดือทารกเพื่อส่งตรวจการติดเชื่อซิฟิลิส
    - - อธิบายความสำคัญของการคัดกรอง ความเสี่ยงของโรค ผลต่อทารกในครรภ์
        
        ส่งคัดกรอง VDRL ครั:งแรกท'ีมาฝากครรภ์และตรวจซํ้ำเม'ืออายุครรภ์ 28-32สัปดาห์หรือ ห่างกันอย่างน้อย 3 เดือน
        
        หากมีการติดเชื:อดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        แนะนำมาฝากครรภ์ตามนัดและติดตามผลการรักษาเมื่อครบ 6 และ 12 เดือน
        
        แนะนำรักษาความสะอาดและป้องกันการแพร่กระจายเชื่อ
        
        แนะนำพาสามีมาตรวจคัดกรอง
        
        ดูแลด้านจิตใจ
- - - - HSV type 2 เกิดโรคเริมที่อวัยวะเพศและทวารหนัก (anogenital herpes infection)
  - - - สามารถให้นมได้ตามปกติ ล้างมือก่อน
        และหลังสัมผัสทารก
    - - เน้นการใช้หลัก Universal precaution
        และหลีกเลี4ยงการทำหัตถการ
    - - ลดความไม่สุขสบายจากการปวดแสบปวดร้อน
        
        แนะนำการดูแลแผลให้แห้งและสะอาดอยู่เสมอ
        
        ล้างแผลด้วยน้ำเกลือ 0.9 % หรือสารละลาย zinc sulphate 0.25-1%วันละ 2-3 ครั้ง แนะนำเกี่ยวกับการนั่งแช่ก้นด้วยน้ำอุ่น
        
        ดูแลการให้ยาต้านไวรัสตามแผนการรักษา
        
        หลีกเลียงการมีเพศสัมพันธ์ขณะมีแผล ควรใช้ถุงยางอนามัย
- - - - เบาหวานในระหว่างต?งั ครรภ์
      - การตกเลือดก่อนคลอด
      - การคลอดก่อนกาํ หนด
      - ทารกนำ? หนักตวั น้อย
  - - - หลีกเลี่ยงการทำสูติ การเจาะน้ำครํ่ำ
      - หากปริมาณไวรัสในเลือดสูงกว่า 200,000 IU/m TDF 300 mg. วนั ละ 1 ครั:ง GA 28-32 สัปดาห์
    - - HBIG (400IU) ทันทีหรือภายใน 12 ชั่วโมงหลังคลอด
      - ควรได้รับวัคซีน ภายใน 7 วันและให้ซ้ำภายใ 1 เดือนและ 6 เดือน
      - TDF 300 mg. วันละ 1 ครั้ง จนถึง 4 สัปดาห์หลังคลอด
      - ติดตามตรวจดูระดับ ALT
      - ทารกเเรกเกิดโดยการใช้หลัก universal precaution
      - Exclusive breasfeeding หากไม่มีรอยเเผล
  - - - Hx.ประวัติ การได้รับวัคซีน บุคคลในครอบครัว
      - อาการ : ไข้ เหนื่อย อ่อนเพลีย คลื่นใส้อาเจียน ตัวตาเหลือง
      - ส่งตรวจเลือด
      - ป้องกันการแพร่กระจาย
      - Universal Precaution
      - ติดตามความก้าวหน้า ไม่กระตุ้นคลอด
      - ทารก : Suction ให้เร็ว หมดทำความสะอาด
      - BF
      - คุมกำเนิด ตรวจสุขภาพประจำปี
      - ป้องกันการแพร่กระจายเชือ
- - - - ยังไม่ยารักษาโรคไข้ซิกาโดยตรง
      - อการให้พกั ผ่อนอย่างเพยี งพอ
      - ดื่มน้ำในปริมาณ 2,000-3,000 ลิตรจ่อวัน
      - การให้ยาพาราเซตามอลเพื4อบรรเทาอาการปวด ลดไข้
      - ห้ามรับประทานยาแอสไพรินหรือยากลุ่มลดการอักเสบ (NSAIDs)