Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 3.4 การพยาผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบหัวใจและหลอดเลือด - Coggle Diagram
บทที่ 3.4 การพยาผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบหัวใจและหลอดเลือด
Pulmonary Embolism
สาเหตุ
มีลิ่มเลือดหลุดไปอุดตันหลอดเลือดที่ปอด
อาการ
หายใจหอบเหนื่อยมากอย่างกะทันหัน
ใจสั่น แน่นหน้าออก
บางรายมีอาการหน้ามืดเป็นลม หรือหมดสติ
หายใจเร็ว
ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ
Neck vein engorge
ฟังปอดอาจฟังได้เสียง wheezing
การวินิจฉัย
Chest X-ray
EKG
echocardiography
arterial blood gas
การรักษา
Anticoagulation
Thrombolytic therapy
Caval filter
Acute MI
Stable angina
อาการ
เจ็บแน่นหรืออึดอัดบริเวณหน้าอก
ปวดเมื่อย หัวไหล่ หรือปวดกราม
อาจปวดร้าวไปบริเวณคอกราม ไหล่ และแขนทั้งสองข้าง
เป็นครั้งละ 2-3 นาที
นั่งพัก อมยา แล้วดีขึ้น
การวินิจฉัยโรค
ซักประวัติ
ตรวจ exercise stress test
ถ้าเจ็บอกนานเกิน 20 นาที แล้วอมยาไม่หาย หรือมี ST elevation ให้สงสัยเป็น MI
การรักษา
นอนพักในที่มีอากาศถ่ายเทสะดวก
ให้ออกซิเจน
วัดสัญญาณชีพ EKG ทุก 15 นาที
ให้ยา Aspirin gr V (325 mg) 1 เม็ด เคี้ยวแล้วกลืน
ให้ยา Isosorbide dinitrate (Isordil) 5 mg อมใต้ลิ้น
ถ้าอาการแน่นอกไม่ดีขึ้น หลังได้ยาอมใต้ลิ้น พิจารณาให้ยาแก้ปวด Morphine 3-5 mg
Acute coronary syndrome
อาการ
เจ็บเค้นอกรุนแรงเฉียบพลัน
เจ็บขณะพัก นานกว่า 20 นาที
มีทั้งหมด 2 ชนิด
ST elevation
พบความผิดปกติของ EKG มีลักษณะ ST segment ยกขึ้นอย่างน้อย 2 leads
Non ST elevation
ไม่พบการยกของ ST segment แต่อาจพบ ST segment depression
บทบาทพยาบาล
ประเมินผู้ป่วยอย่างรวดเร็วตามหลัก OPQRST
O = Onset ระยะเวลาที่เกิดอาการ
P = Precipitate cause สาเหตุชักนำและการทุเลา
Q = Quality ลักษณะอาการเจ็บอก
R = Refer pain ตำแหน่ง อาการเจ็บร้าว
S = Severity ความรุนแรง pain score
T = Time ระยะเวลาที่เป็น ปวดนาน
ประสานงานตาม ACS fast track
ให้ออกซิเจนเมื่อมีภาวะ hypoxemia (SaO2 < 90%)
ตรวจและติดตามผล EKG
เฝ้าระวังอาการของการเกิด cardiac arrest
EKG ผิดปกติเตรียม Primary PCI หรือ refer
ประสานงานจัดหาเครื่องมือดูแลรักษาให้เพียงพอ