Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉิน และการจำแนกผู้ประสบสาธารณภัย (Triage) download…

- - - - เยื่อบุผนังหลอดเลือดหนาตัวขึ้น
        
        เจ็บเค้นอก
        
        ใจสั่น
        
        เหงื่อออก
        
        เหนื่อยขณะออกแรง
        
        เป็นลม หมดสติ หรือเสียชีวิตเฉียบพลัน
        
        แบ่งตามกลุ่มอาการทางคลินิก
        
        เจ็บเค้นอกคงที่ (Stable angina)
        
        จะมีอาการเป็นๆ หายๆ ไม่รุนแรง ครั้งละ 3 - 5 นาที
        
        หายโดยการพัก หรืออมยาขยายเส้นเลือดหัวใจ
        
        หัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (Acute coronary syndrome : ACS)
        
        เจ็บเค้นอกรุนแรงเฉียบพลัน หรือเจ็บขณะพัก นานกว่า 20 นาที
        
        เจ็บเค้นอก ซึ่งเกิดขึ้นใหม่ หรือรุนแรงขึ้นกว่าเดิม
        
        ST elevation
        
        EKG มีลักษณะ ST segment ยกขึ้นอย่างน้อย 2 leads หรือเกิด LBBB ขึ้นมาใหม่
        
        เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
        
        ไม่ได้รับการเปิดเส้นเลือดที่อุดตัน ในเวลาอันรวดเร็วจะทำให้เกิด STEMI
        
        Non ST elevation
        
        EKG ไม่พบ ST segment elevation
        
        EKG เป็น ST segment depression
        
        หากมีอาการนานกว่า 30 นาทีอาจจะเกิด NSTEMI
        
        ถ้าอาการไม่รุนแรงอาจเกิดเพียงภาวะเจ็บเค้นอกไม่คงที่
    - - เจ็บเค้นอก
        
        อาจมีร้าวไปบริเวณคอ กราม ไหล่ และแขนทั้ง 2 ข้าง โดยเฉพาะข้าง L
        
        เป็นมากขณะออกกำลัง เป็นนานครั้งละ 2 - 3 นาที เมื่อนั่งพัก หรืออมยาอาการจะทุเลาลง
        
        การ Dx.
        
        การซักประวัติ ยืนยันการวินิจฉัยจาก EKG ขณะมีอาการเทียบกับขณะที่ไม่มีอาการ
        
        การวินิจฉัยแยกโรค โรคที่ให้อาการคล้ายคลึงกัน หากไม่แน่ใจแพทย์จะพิจารณาส่งตรวจ Lab เพิ่มเติม
        
        ควรนึกถึงภาวะ ACS ที่มีอาการนานเกินกว่า 20 นาที หรืออมยาใต้ลิ้นแล้วไม่ได้ผล
        
        Pt. ที่ EKG เป็น ST elevation ชัดเจน ไม่ต้องรอผล cardiac enzyme ให้รีบให้การรักษาที่รวดเร็ว และเหมาะสม
        
        ตรวจ EKG ซ้ำ Pt. ที่สงสัย MI ควรตรวจ troponin และ/หรือ cardiac enzyme
        
        การรักษา
        
        นอนพักในที่ที่มีอากาศถ่ายเทสะดวก
        
        เฝ้าระวัง EKG , SpO2 q 15 นาที
        
        ให้ Aspirin 1 เม็ด เคี้ยว
        
        ให้ Isordil อมใต้ลิ้น
        
        ถ้า BPS > 90 mmHg ให้ซ้ำ q 5 นาที แต่ไม่เกิน 3 เม็ด
        
        หากอาการไม่ดีขึ้น ตามแพทย์
        
        ถ้าผู้ป่วยเคยได้รับยาอยู่แล้ว ให้ใช้ยาที่ได้รับตามความเหมาะสม
        
        หากอาการแน่นหน้าอกไม่ดีขึ้น หลังได้ยาอมใต้ลิ้น พิจารณาให้ Morphine 3 - 5 mg
        
        เตรียมพร้อมสำหรับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
        
        นำส่งโรงพยาบาลโดยด่วน
      - เหนื่อยง่ายขณะออกแรง
      - กลุ่มอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งชนิดเฉียบพลัน และเรื้อรัง
      - BP ต่ำเฉียบพลัน
      - หมดสติ หรือหัวใจหยุดเต้น
    - - ประเมินสภาพผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว ตามหลัก OPQRST
        
        1) O : Onset ระยะเวลาที่เกิดอาการ
        
        2) P : Precipitate cause สาเหตุชักนำ และการทุเลา
        
        3) Q : Quality ลักษณะของอาการเจ็บอก
        
        4) R : Refer pain สำหรับอาการเจ็บร้าว
        
        5) S : Severity ความรุนแรงของอาการเจ็บแน่นอก
        
        6) T : Time ระยะเวลาที่เป็น หรือเวลาที่เกิดอาการที่
      - ประสานงาน ให้การดูแลแบบ ACS fast track
      - ให้ออกซิเจน เมื่อมีภาวะ hypoxemia
      - ตรวจ EKG และการแปลผล
      - เฝ้าระวัง S/S ของการเกิด cardiac arrest
      - กรณี EKG show ST elevation หรือพบ LBBB ที่เกิดขึ้นใหม่
        
        เปิดหลอดเลือดโดยเร่งด่วน ทำ Primary PCI
        
        กรณีสถานพยาบาลไม่มี PCI center พิจารณา Refer โดยไม่เกิน 120/2 hr
        
        Refer นานกว่า 120 นาที ไม่ Refer แต่จะพิจารณาให้ fibrinolysis drug ภายใน 10 นาที
      - พยาบาลต้องประสานงาน จัดหาเครื่องมือประเมินสภาพ และดูแลรักษาผู้ป่วยให้เพียงพอ
      - เตรียมความพร้อมของระบบสนับสนุนการดูแลรักษา
  - - - การไหลเวียนของเลือดลดลงเกิดจากร่างกายไม่ได้เคลื่อนไหวเป็นเวลานาน
      - มีความผิดปกติของเลือด ที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดได้ง่าย
      - มีผนังหลอดเลือดดำที่ผิดปกติเกิดจากมี local trauma หรือมีการอักเสบ
    - - หายใจหอบเหนื่อยมากอย่างกะทันหัน
      - ใจสั่น แน่นหน้าอก
      - หน้ามืด เป็นลม หรือหมดสติ
      - หายใจเร็ว
      - hypoxemia
      - หัวใจเต้นเร็ว
      - elevated jugular venous pressure
      - ฟังปอดมักปกติ หรืออาจฟังได้เสียง wheezing
    - - ตัวเย็น
      - BP ต่ำ
      - Shock
      - cyanosis
    - - การซักประวัติ โดยใช้ wells scoring system
      - Chest X - ray
        
        มักพบว่าปกติเป็นส่วนใหญ่
      - 12 leads - ECG
      - Echocardiography
        
        มีลักษณะของ right ventricular dysfunction
      - arterial blood gas : ABG
        
        พบ hypoxemia ร่วมกับ hypocapnia
        
        ค่า alveolar - arterial oxygen gradient กว้าง
    - - ให้ heparin ในหลอดเลือดดำในช่วงแรก
      - ให้ยา Coumadin ต่ออีกเวลาประมาณ 3 เดือน
      - ผู้ป่วยที่มีการเกิด PE ซ้ำแล้วซ้ำอีก พิจารณาการให้ยา Anticoagulation ตลอดชีวิต
      - Caval filter คือ การใส่ตะแกรงกรอง embolism ใน inferior vena cava
- - - - Blunt injury
        
        พบได้บ่อย ได้แก่ การบาดเจ็บของตับ ม้าม
        
        การ Dx. ยาก เนื่องจากมีอาการแสดงช้า การวินิจฉัยช้า ทำให้การรักษาผ่าตัดช้า
      - Penetrating trauma
        
        Gun short wound
        
        ส่วนใหญ่ต้องรับการผ่าตัด
        
        Stab wound
        
        วัตถุคาอยู่อย่าดึงออก :!:
    - - อาการปวด
      - การกดเจ็บเฉพาะที่ หรือการเกร็งของกล้ามเนื้อท้อง
        
        ประเมินค่อนข้างยาก
      - อาการท้องอืด ตึง
      - ไม่ได้ยินเสียงการเคลื่อนไหวของลำไส้
      - ในผู้ป่วยที่เกิดภาวะช็อก ที่ไม่เห็นร่องรอยของการเสียเลือด
        
        ให้คำนึงถึงการตกเลือดในอวัยวะภายในช่องท้อง :!:
  - - - อาการหนักมาก Shock
        
        ต้องได้รับการผ่าตัดทันที
      - มีสัญญาณชีพคงที่
        
        ต้องตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม สามารถรอการผ่าตัดได้
      - สัญญาณชีพปกติ ไม่มีอาการที่ชัดเจน
        
        กรณีไม่แน่ใจ ต้องติดตามอาการ q 30 นาที
    - - ทำให้มีการรั่วของอาหาร น้ำย่อยเข้าไปในช่องท้อง
        
        กิดภาวะการอักเสบติดเชื้อในช่องท้อง
  - - - 1) Primary survey
        
        A. Airway
        
        ให้ระลึกเสมอว่าผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บรุนแรงให้เสมือนว่ามีการบาดเจ็บของ C - spine ไว้ก่อนจนกว่าจะพิสูจน์ได้ชัด
        
        B. Breathing
        
        ดูภาวะ Apnea , ภาวะ Upper airway obstruction
        
        C. Circulation
        
        ประเมินการเสียเลือดอย่างรวดเร็ว
        
        ควบคุม external hemorrhage โดยกดบริเวณที่มีเลือดออก
        
        D. Disability
        
        ประเมิน neurological status
        
        E. Exposure/ Environment control
        
        ถอดเสื้อผ้าของผู้ป่วย เพื่อตรวจหาร่องรอยบาดแผลที่ชัดเจน แต่ต้องระวังภาวะ Hypothermia ด้วย
      - 2) Resuscitation
        
        แก้ไขภาวะ immediate life threatening conditions
      - 3) Secondary survey
        
        head to toe
      - 4) Definitive care
  - - - 1) ประเมินว่าผู้บาดเจ็บได้รับอากาศเพียงพอ
      - 2) ดูแลผู้บาดเจ็บให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
        
        หายใจเองได้
        
        ให้ออกซิเจนอัตรา 8 - 9 ลิตร/นาที
        
        ไม่สามารถหายใจเองได้
        
        ใส่ท่อช่วยหายใจ และใช้เครื่องหายใจ
      - 3) กำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินหายใจ
      - 4) ส่งผู้ป่วยไปถ่ายภาพรังสีตามแผนการรักษา
    - - ป้องกันภาวะช็อก
      - ช่วยแพทย์เจาะท้อง
      - ดูแลให้ได้รับยาช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจตามแผนการรักษา
      - เจาะเลือดส่งตรวจหาค่าฮีโมโกลบิน ฮีมาโตรคริต และหมู่เลือด
    - - ประเมินความรุนแรงเบื้องต้น เป็นขั้นตอนสำคัญที่สุดในการรักษา
      - ประเมินทางคลินิกอย่างรวดเร็ว
      - ให้การรักษาพยาบาลไปพร้อมๆ กัน การประเมินเบื้องต้น