Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

:pregnant_woman::skin-tone-2: 5.3 ความผิดปกติของฮอร์โมน - Coggle Diagram

- - - - ตรวจพบครั้งแรก ระหว่างการตั้งครรภ์
      - อาจจะยังคงอยู่หลังคลอด
      - พบความผิดปกติของความคงทนต่อน้ำตาลกลูโคส
    - - เป็นเบาหวานก่อนการตั้งครรภ์ (ก่อนอายุครรภ์ 24 สัปดาห์)
  - - - กลูโคสไม่สามารถ
        เข้าไปในเซลล์ได้
        จึงยังคงอยู่ในกระแสเลือด
        
        เซลล์ร่างกายขาดพลังงาน จึง oxidize
        ไขมันและโปรตีนในเนื้อเยื่อเพื่อใช้
        เป็นแหล่งพลังงานทดแทน
        
        เกิดการสูญเสียไขมันและ
        เนื้อเยื่อของร่างกาย
        เสียสมดุลของ nitrogen
        
        มีการแตกทำลายของโปรตีนเกิดภาวะ
        ketosis จากการเผาผลาญไขมัน
        ความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดสูง
  - - - ทำให้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดยากขึ้น
      - เกิดภาวะ diabetic ketoacidosis ได้ง่าย
      - ความต้องการอินซูลินไม่แน่นอน
    - - ผลต่อมารดา
        
        Diabetic nephropathy
        
        Pregnancy induced hypertension : PIH
        
        Diabetic retinopathy
        
        Infection
        
        Preterm birth
        
        Polyhydramnios
        
        dystocia
        
        Postpartum hemorrhage
      - ผลต่อทารก
        
        ผลต่อทารกในครรภ์
        
        ทารกตายในครรภ์หรือตายคลอด (Fetal death or Stillbirth)
        
        ทารกมีขนาดใหญ่กว่าปกติ (Macrosomia)
        
        ความพิการแต่กำเนิด (Malformation)
        
        การแท้ง (Abortion)
        
        ทารกในครรภ์เกิดการชะงักงันของการเจริญเติบโต (Intrauterine growth restriction: IUGR)
        
        ผลต่อทารกแรกคลอด
        
        ภาวะหายใจลำบาก (Respiratory distress syndrome: RDS)
        
        ภาวะแคลเซี่ยมในเลือดต่ำ (Neonatal hypocalcemia)
        
        ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารก (Neonatal hypoglycemia)
        
        ภาวะน้ำดีในเลือดสูง (Hyperbilirubinemia)
        
        ภาวะเลือดแดงข้น (Polycythemia)
        
        ความผิดปกติของหัวใจ
        (Hypertrophic and congestive cardiomyopathy)
        
        การถ่ายทอดทางพันธุกรรม (Inheritance of diabetes)
  - - - Type I diabetes or Insulin
        dependent diabetes mellitus (IDDM)
      - Type II diabetes or Noninsulin
        dependent diabetes mellitus (NIDDM)
    - - GDM A-1
        
        2-hour post prandial glucose < 120 mg/dl
        
        fasting plasma glucose < 105 mg/dl
      - GDM A-2
        
        fasting plasma glucose > 105 mg/dl
        
        2-hour post prandial glucose > 120 mg/dl
  - - - 1.1 การประเมินภาวะเสี่ยง
        
        ประวัติโรคเบาหวานในครอบครัวชัดเจน
        
        มีประวัติ GDM ในอดีต
        
        BMI> 27 kg/m2
        
        ตรวจพบน้ำตาลในปัสสาวะ
        
        อายุมากกว่า 35 ปี
        
        ประวัติการคลอดผิดปกติ
      - 1.2 การตรวจคัดกรองด้วย 50 กรัม
        Glucose challenge test
        
        วิธีการตรวจ
        
        ขณะอายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์
        
        ทำโดยไม่คำนึงถึงมื้ออาหารที่ผ่านมา
        
        ให้ดื่มน้ำตาลกลูโคส50กรัมแล้วตรวจเลือดหลังดื่ม 1 ชั่วโมง
        
        แปลผลการตรวจ
        
        200 mg/dl = GDM
        
        Plasma glucose >140 mg/dl ส่ง OGTT
        
        140-199 mg/dl นัด 1 wk. มาตรวจ DM
  - - - 1.1การดูแลก่อนตั้งครรภ์
        
        สภาพทางเศรษฐกิจและสังคม
        
        การเสริมวิตามิน Folic
        
        การให้คำปรึกษาก่อนการตั้งครรภ์
        
        การประเมินพยาธิสภาพ
        
        การควบคุมระดับกลูโคส
        
        การออกกำลังกาย
      - 1.2 การดูแลในระยะตั้งครรภ์
        
        การใช้ Insulin
        
        ควบคุมน้ำหนัก
        
        งดอาหารน้ำตาล
        
        ความสะอาดของร่างกาย
        
        ควบคุมน้ำตาล (FBS ไม่เกิน 95 mg%, 2PP ไม่เกิน 120 mg%)
        
        การสังเกตเด็กดิ้น
        
        ควบคุมอาหาร (C:55%, F:25%, P:20%)
        
        การสังเกตภาวะแทรกซ้อน
      - 1.3 การดูแลในระยะคลอด
        
        เมื่อเข้าสู่ Active phase ถ้าระดับน้ำตาลต่ำกว่า 70 mg/dl เปลี่ยนสารน้ำเป็น
        5% dextrose เริ่มต้นที่ 100-150 cc/hr จนกว่าระดับน้ำตาลจะถึง 100 mg/dl
        
        ตรวจระดับน้ำตาลทุก 1 ชั่วโมง เพื่อใช้ในการปรับอินซูลิน และสารน้ำ
        
        เริ่มต้นสารน้ำเป็น normal saline ก่อน
        
        ให้ regular insulin 1.25 unit/hr เมื่อระดับน้ำตาลสูงกว่า 100 mg/dl
        
        งด insulin มื้อเช้าไปก่อน
        
        แนะนำให้ผ่าตัดคลอดในรายที่ประเมินน้ำหนักมากกว่า 4,500 กรัม
        
        ให้ Intermediated acting insulin ก่อนนอน
        
        น้ำหนัก 4,000 กรัม แต่ไม่ถึง 4,500 กรัม ให้พิจารณา
        ให้คลอดทางช่องคลอดได้ แต่เฝ้าระวังการคลอดติดขัด (CPD)
      - 1.4 การดูแลในระยะหลังคลอด
        
        แนะนำการคุมกำเนิดโดยการใช้ Barrier method เช่น
        condom, diaphragm หรือ spermicide สามารถ
        ใช้ได้โดยไม่มีผลกระทบต่อระดับน้ำตาลในเลือด
        
        สามารถให้นมบุตรได้ตามปกติ
    - - การดูแลขณะตั้งครรภ์
        
        :runner:การออกกำลังกาย
        
        :syringe:การรักษาด้วยอินซูลิน
        
        :bread:การควบคุมอาหาร
        
        :baby_symbol:การติดตามสุขภาพทารกในครรภ์
        
        การกำหนดเวลาคลอด
        (Timing of delivery)
        
        GDM class A2 ควรให้คลอดก่อนอายุครรภ์ 38 สัปดาห์
        เพื่อป้องกันการเสียชีวิตของทารกในครรภ์
        
        ในรายที่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น ทารกขาดออกซิเจน มารดามีภาวะความดัน โลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์ หรือการควบคุมน้ำตาลไม่ดีพอ พิจารณาให้คลอดเร็วขึ้น
        
        GDM class A1 ควรให้คลอดเมื่อครรภ์ครบกำหนด
      - การดูแลขณะคลอด
        
        การชักนำการคลอด (induction of labor)
        
        การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง (cesarean section)
        ในรายที่ล้มเหลวในการชักนำการคลอด
        
        การรักษาด้วยอินซูลินระหว่างคลอด
      - การดูแลหลังคลอด
        
        สามารถเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาตาปกติ
        
        การดูแลทารกแรกคลอด
        
        เจาะเลือดดูระดับน้ำตาล
        เมื่อ 1 ชั่วโมงหลังคลอด
        
        การรักษาด้วยอินซูลินระยะหลังคลอด
        
        แนะนำการคุมกำเนิดโดยการใช้ Barrier method เช่น
        condom, diaphragm หรือ spermicide สามารถ
        ใช้ได้โดยไม่มีผลกระทบต่อระดับน้ำตาลในเลือด
- - - - :syringe:เจาะเลือดตรวจ TSH จะต่ำ T3 uptake สูง T4 สูง ค่าปกติของ TSH = 0.35-5 mU/dl ,FT4 = 0.8-2.3 ng/dl, Total T3 = 80-220 ng/dl
      - การตรวจเลือด เช่น CBC (neutrophil)
  - - - Methimazole
      - Adrenergic blocking agent (Inderal)
      - Propylthiouracil (PTU) 100-150 mg/day
      - Radioiodine therapy
  - - - คลื่นไส้อาเจียน ปวดท้อง ท้องเสีย
      - สับสน ชัก จนหมดสติ
      - หัวใจเต้นเร็ว ชีพจร 140 ครั้ง/นาที
      - ไข้ 38.5 องศาเซลเซียส หลังจากการคลอด
        หรือการผ่าตัดคลอด 2-3 ชั่วโมง
    - - ยาต้านไทรอยด์ฮอร์โมน และ iodine
      - การรักษาแบบประคับประคอง
  - - - แนะนำการปฏิบัติตัว
        
        การพักผ่อน วันละ 10 ชั่วโมง
        
        รับประทานยาให้ตรงตามขนาด และเวลาที่แพทย์สั่ง
        
        รับประทานอาหาร 4000-5000 แคลอรี
        
        รักษาความสะอาด
        
        นับการดิ้นของทารก
      - อธิบายเกี่ยวกับโรค
      - อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติเข้าใจเกี่ยวกับมีพฤติกรรมที่เปลี่ยนแปลง
    - - ระยะที่ 1
        
        สังเกตุอาการใจสั่น หายใจไม่สะดวก
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก 1-2 ชั่วโมง
        
        จัดท่า Fowler’s position
        
        ดูแลให้ยาระงับปวด
        
        ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        
        ประเมินสภาพของทารกในครรภ์
      - ระยะที่ 2
        
        ให้ผู้คลอดเบ่งน้อยที่สุด
        
        ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 5 นาที
        
        ตรวจชีพจร และการหายใจทุก 10 นาที
        
        หลังคลอดฉีด Syntocinon
        
        ห้ามใช้ยา methergin
    - - :small_blue_diamond:ป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
      - :small_blue_diamond:ให้พักผ่อนช่วยเหลือกิจกรรม
      - :small_blue_diamond:24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด :สังเกตุอาการหายใจไม่สะดวกกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรง เหนื่อย อ่อนเพลีย ใจสั่น
      - :small_blue_diamond:ดูแลให้ได้รับยาลดการทำงานของต่อมไทรอยด์ เช่น PTU
      - :small_blue_diamond:แนะนำการปฏิบัติตัวหลังคลอด : การป้องกันการติดเชื้อ
      - :small_blue_diamond:ให้นมบุตรได้ ยกเว้นรายที่มีภาวะผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด
      - :small_blue_diamond:ประเมินสภาพทารก
      - :small_blue_diamond:การวางแผนครอบครัว
- - - - การรักษามาก่อน❖
      - การใช้ยาlithium❖
    - - ➢เบื่ออาหาร
      - ➢ผมร่วง เล็บเปราะ เสียงแหบ
      - ➢ทนเย็นไม่ได้
      - ➢นน.เพิ่ม
      - ➢ผิวแห้งกร้าน
    - - ❖ระดับ T3,FT4 ต่ำ
      - ❖ระดับ TSH จะสูง
      - ❖DTRช้า
  - - - คลอดก่อนกำหนด
      - ทารกตายในครรภ์สูงกว่าปกติ
      - มีโอกาสแท้งบุตร
      - ภาวะความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์
      - การเสียเลือดหลังคลอด
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด
    - - ทารกมีความบกพร่องในการพัฒนาสมอง
      - Cretinism