Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
4.1 ความผิดปกติของการตั้งครรภ์ part2, นางสาวศุภาพิชญ์ อรัญศรี…
4.1 ความผิดปกติของการตั้งครรภ์ part2
ภาวะทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
การวินิจฉัย
การตรวจโดยใช้คลื่นเสียงความถี สูง (Ultrasound) โดยทำทุก 3-4 สัปดาห์ ตรวจดู AC,HC
การวินิจฉัยหลังคลอด โดยการเทียบน ้าหนักคลอดกับค่ามาตรฐานในแต่ละอายุครรภ์ โดยใช้ค่าน้ำหนักที่ต่้ากว่า 10 เปอร์เซ็นไทล์
การตรวจร่างกาย (Physical examination) การวัด fundal height ระหว่าง GA 24-38 weeks
แนวทางการดูแลรักษา
ควรมีการตรวจวัด fundal height (FH) ทุกครั งที่มาท้าการฝากครรภ์ตั้งแต่อายุ ครรภ์ 24 สัปดาห์ขึนไป
การตรวจติดตาม ultrasonography เพื่อประเมินอัตราการเจริญเติบโตของทารก
การซักประวัติ เพื่อดูการตั้งครรภ์ในครรภ์ที่ผ่านมา
การดูปริมาณน้ำคร่้า
การ surveillance เช่น NST หรือ BPP
Screening for risk factors สตรีตั้งครรภ์ทุกราย
สาเหตุ
จากตัวทารก multiple fetuses, chromosome abnormalities (eg. Trisomy13,18)ทารกมีการติดเชื อในครรภ์ ทารกครรภ์แฝด
สาเหตุจากรก poor placental perfusion, placental disorder
จากมารดา เช่น น ้าหนักก่อนตั้งครรภ์, น้ำหนักที่ขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์, BMI, ปัญหาเกี่ยวกับการรับประทานอาหาร,ภาวะโภชนาการ, การใช้สารเสพติดต่างๆ เช่น เหล้า บุหรี่ รวมทั้งภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์
การจำแนก
Symmetrical IUGR ทารกในกลุ่มนี จะมีอัตราการเจริญเติบโตที่ช้าในทกุอวัยวะ ซึ่งความผิดปกติมักเกิดตั งแต่ระยะ เริ่มแรกของการตั้งครรภ์
Asymmetrical IUGR ทารกในกลุ่มนี จะมีขนาดเล็กในทุกระบบอวัยวะ ยกเว้นขนาดศีรษะที่ปกติหรือมีผลกระทบน้อย กว่าส่วนอื่นๆ โดยสาเหตุในกลุ่มนี มักเกิดในช่วงระยะท้ายของการตงั ครรภ์ เช่น ภาวะ placental insufficiency จากภาวะความดันโลหิตสูง
Combined type หมายถึง ทารกที่มีการเจริญเติบโตช้าแบบผสมผสาน มีผลต่อทารกใน ครรภ์มากกว่าทงั ขณะตั้งครรภ์และระยะหลังคลอด
การตั้งครรภ์ทีมีภาวะเสียง
การตั้งครรภ์ในวัยรุ่น
พันธกิจของการตั้งครรภ์ในวัยรุ่น
การสร้างสัมพันธภาพกับทารกในครรภ์
การปรับตัวต่อการเปลี่ยนแปลงในตนเอง
การยอมรับการตั้งครรภ์
การปรับตัวต่อการเปลี่ยนแปลงด้านสัมพันธภาพกับคู่สมรส
การยอมรับบทบาทการเป็นมารดา
การเตรียมการคลอดและการเป็นมารดา
ปัจจัยที่ทำให้เกิด
การเปลี่ยนแปลงทางด้านรา่งกายและเป็นประจ้าเดือนเร็วขึ้น
ปัจจัยทางด้านสังคมประชากร
ทัศนคติและค่านิยมเกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศเปลี่ยนแปลงไป
ปัจจัยทางด้านจิตสังคม
การขาดความรู้ความเข้าใจเรื่องเพศศึกษา
adolescents คือชว่งอาย ุ15-19 ปี และ younger adolescents คือช่วงอาย ุ10-14 ปี
elderly pregnancy
ผลกระทบ
ต่อหญิงตั้งครรภ์การแท้งบุตร การตั้งครรภ์แฝด การเกิด โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงในขณะตั้งครรภ์ การคลอดก่อนก้าหนด ปัญหาการคลอดยาก
ต่อทารกในครรภ์
ความพิการแต่ก้าเนิด
ทารกมีน้ำหนักตัวน้อย
ความเสี่ยงต่อความผิดปกติด้านโครโมโซม
Macrosomia
อัตราตายปริก้าเนิดพบว่าเพิ่มสูงขึ้นในมารดาที่มีอายุมากกว่า 35 ปี
ปัจจัยที่ท้าให้เกิด
ปัจจัยด้านเศรษฐกิจ
ปัจจัยด้านการแพทย์
ปัจจัยด้านสังคมประชากร
การตั้งครรภ์ทีไม่พึงประสงค์
ผลกระทบ
ต่อตัวหญิงตั้งครรภ์ การติดเชื้อ การตกเลือด ในกรณีที่ตัดสินใจท้าแท้ง
ต่อบุตร เสียชีวิตจากการท้าแท้ง มีปัญหาสัมพันธภาพระหว่างมารดา และบุตร บุตรถูกทอดทิ้ง มีปัญหาทางดา้นสุขภาพจิต
ต่อครอบครัวการมีบุตรเพิ่มขึ้นจากการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์
ต่อสังคมเกิดปัญหาการทอดทิ้งบุตร
การตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นเมื่อสตรียังไม่ต้องการให้มีการ ตั้งครรภ์เกิดขึ้น และสตรีนั้นมีทัศนคติที่ไม่ดีต่อการตั้งครรภ์ของตนทันทีที่ทราบว่าตั้งครรภ์
หญิงตัั้งครรภ์ทีมีปัญหาความรุนแรงในครอบครัว (การพยาบาล)
การประเมินภาวะสุขภาพ
การประเมินความรู้พื้นฐาน
การประเมินพัฒนาการของการตัั้งครรภ์
การประเมินระบบการสนับสนุนทางสังคม
มารดาทีใช้สารเสพติดในระหว่างการตั้งครรภ์
nicotine และ caffeine ทำให้ทารก (IUGR) จะพบอัตราของทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยกว่าปกติ การแท้ง การคลอดก่อนกำหนด และการตายคลอดเพิ่มขึน
(FAS) ทารกเจริญเติบโตช้าในขณะอยู่ในครรภ์; คลอดออกมาก็เจริญเติบโตช้า ทารกจะมีอาการสั่น ดูดนมไม่ดี กล้ามเนื้อเกร็งหรืออ่อนปวกเปียก พัฒนาการช้า ตาแคบ หนังตาตก,คางเล็ก ศีรษะเล็ก ตา เล็ก ศีรษะเล็ก หน้าเล็ก,ริมฝีปากบนบางและกว้าง, จมูกสันและเชิด,ไม่มีร่องจากจมูกถึงริมฝีปาก จะเกิดในผู้ที่ดื่มสุรามากกว่า 3หน่วยสุราต่อวัน
Postterm pregnancy
ผลกระทบต่อทารก
ทารกตัวโตกว่าปกติ (Macrosomia)
ขี้เทาปนในน้ำคร่้า และปัญหาการส้าลักขี้เทา
Morbidity and Mortality
การดูแลรักษา
ตรวจติดตามสุขภาพทารกในครรภ์ก่อนคลอด
Biophysical profile (BPP) หรือ Modified BPP
Contraction stress test (CST)
Non stress test (NST)
การวัดปริมาณน้ำคร่้าด้วยการตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง (Ultrasound)
การชักน้าการคลอด
Sweeping or stripping of the membrane
การใช้ยา Prostaglandin
ปัจจัยทีมีผลท้าให้เกิด
มีประวัติเคยตั้งครรภ์เกินก้าหนดมาก่อน
อายุของหญิงตั้งครรภ์ ที่มีอายุต่้ากว่า 25ปี มีอัตราการตั้งครรภ์ เกินก้าหนดสูงกว่าหญิงตั้งครรภ์ที่มีอายุมากกว่า
ครรภ์แรกพบได้มากกว่าครรภ์หลัง
หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ปัจจุบัน
ดัชนีมวลกายก่อนตั้งครรภ์ BMI ≥ 25 kg/m2
ภาวะปริมาณน้ำคร่ำผิดปกติ
Oligohydramnios
สาเหตุ
ความผิดปกติของรก
รกลอกตัวก่อนก้าหนด รกเสื่อมสภาพ
ความผิดปกติของมารดา
เบาหวานในขณะตั้งครรภ์
แฝดที่มีภาวะ TTTS
ภาวะรกขาดเลือดไปเลี้ยง
ภาวะความดันโลหิตสูงในขณะตั้งครรภ์
การตั้งครรภ์เกินกำหนด
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
ความผิดปกติของทารก
การอุดตันของระบบทางเดินปัสสาวะ
ความผิดปกติทางโครโมโซม
การเจริญเติบโตช้าในครรภ์
ทารกเสียชีวิต
ความพิการแต่กeเนิด
การรั่วของถุงน ้าคร่้าเป็นเวลานาน
การวินิจฉัย
การตรวจร่างกายและหน้าท้อง จะคล้าส่วนของทารกได้ง่าย มักจะไม่สามารถทำ Ballottement ของศีรษะทารกในครรภ์ได้
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยการวัดดัชนีน้ำคร่้า AFI ≤ 5
การซักประวัติ มีน้ำเดินออกทางช่องคลอด หรือมีภาวะความดันโลหิตสูงในระหว่าง ตั้งครรภ์ ให้ประวัติทารกในครรภ์เคลื่อนไหวน้อย
การรักษา
การรักษาภาวะเจริญเติบโตช้า และตรวจดูความพิการแต่กำเนิดของทารกในครรภ์ จากการ U/S มีการรักษาภายในครรภ์โดยการใส่สายเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะของทารก ในกรณีที่มีการ อุดตันอยู่ต่้าบริเวณท่อปัสสาวะ จะช่วยลดภาวะไตบวมน้ำ และทำให้ไตทารกไม่เสียมาก
การใส่น้ำเกลือไอโซโทนิค เข้าไปในถุงน้ำคร่ำในปริมาณที่พอเหมาะ ไม่เกินครั้งละ 200 มล. หรือในปริมาณที่ท้าให้ความดันภายในถุงน้ำคร่้ากลับสู่ปกติ
Polyhydramnios
สาเหตุ
ปัจจัยด้านมารดา
หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน และไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในกระแส เลือดได้ ซึ่งมักพบในไตรมาสที่ 3
ปัจจัยด้านทารก
ความผิดปกติ ของระบบประสาทส่วนกลาง หรือระบบทางเดินอาหาร ความผิดปกติของหัวใจ ระบบทางเดิน ปัสสาวะ ทารกที่มีโครโมโซมผิดปกติ ทารกบวมน้ำ Anencephaly , Spina bifida
อาการและอาการแสดง
คลำส่วนของทารกทางหน้าท้องได้ไม่ชัดเจน
ฟังเสียงหัวใจทารกไม่ชัดเจน
คลำมดลูกทางหน้าท้องได้ขนาดโตกว่าระยะเวลาของการขาดประจ้าเดือน
ตรวจได้ลักษณะเหมือนเป็นคลื่นน้ำทางหน้าท้อง (Fluid thrill)
มีอาการแน่นอึดอัด หายใจล้าบาก
อาจมีอาการบวมที่ขา หน้าท้อง หรืออวัยวะสืบพันธ์ภายนอก
การวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การซักประวัติ
นางสาวศุภาพิชญ์ อรัญศรี รหัสนักศึกษา 602701098 เลขที่ 97