Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Neonatal Jaundice S__11476997, ข้อวินิจฉัย และกิจกรรมการพยาบาล,…
Neonatal Jaundice
อาการ
Kernicterus
ทารกมีอาการผิดปกติทางสมอง
ระยะแรก
ทารกจะซึม ดูดนมน้อยลง อุจจาระสีซีด ร้องเสียงแหลม ตัวอ่อนปวกเปียกหรือเกร็งหลังแอ่น ชัก และมีไข้
ระยะยาว
ทารกจะมีการเคลื่อนไหวผิดปกติของร่างกายและแขนขา
มีความผิดปกติของการได้ยินและการเคลื่อนไหวของลูกตา
ส่งผลให้พัฒนาการล่าช้าและอาจมีระดับสติปัญญาลดลงด้วย
พยาธิสภาพ
Erythoblastosis fetalis
บิลิรูบิน (bilirubin) ในเลือดสูงกว่าปกติ
ตับของทารกยังทําหน้าที่ได้ไม่สมบูรณ์
การขับถ่ายสารสีเหลืองออกจากร่างกาย
จึงไม่ดีเท่าที่ควร
ภาวะตัวเหลืองของทารก
Neonatal Jaundice
Brest milk jaundice
ภาวะตัวเหลืองจากนมแม่ยังไม่ทราบสาเหตุที่ชัดเจน
พบในทารกทีเลียงด้วยนมแม่เพียงอย่างเดียว
Physiological jaundice
ปริมาณบิลิรูบินมากขึ้นจากการแตกของเม็ดเลือดแดง
เพราะทารกแรกเกิดมีเม็ดเลือดแดงมากกว่าผู้ใหญ่และ
เม็ดเลือดแดงมีอายุสั้นกว่าทําให้มีเม็ดเลือดแดงที่ถูก
ทําลายเยอะกว่า
มีการดูดซึมของบิลิรูบิน จากลําไส้มีปริมาณมาก
จากการที่ได้รับน้ำนมในปริมาณที่น้อย และลําไส้ยัง
ทํางานได้ไม่ดี
ความสามารถในการกําจัดบิลิรูบินของตับยังไม่ดี
Pathological jaundice
ภาวะตัวเหลืองจากการดูดซึมบิลริูบินทางลําไส้เพิ่มขึ้น
ลําไส้ของทารกมีการทํางานที่ลดลง
ทารกดูดนมได้น้อย
ภาวะลําไส้อุดตัน
ภาวะตัวเหลืองจากการแตกของเม็ดเลือดแดง
G-6-PD Deficiency
Thalassemia
Spherocytosis หรือ Elliptocytosis
Polycythemia
Cephalhematoma
Blood group incompatible
ภาวะตัวเหลืองจากการสร้างบิลิรูบินมากกว่าปกติ
ร่วมกับการขับถ่ายบิลิรูบินน้อยกว่าปกติ
ภาวะติดเชื้อตั้งแต่ในครรภ์
Septicemia
ภาวะตัวเหลืองจากการกําจัดบิลิรูบินได้น้อยกว่าปกติ
Congenital Hypothyroidism
ภาวะพร่องเอนไซม์ UDP-Glucuronyl Transferase
Obstructive Jaundice
ยาบางชนิด
เกิดภาวะKernicterrus
การรักษา
:pencil2:
การรักษาโดยการส่องไฟ (phototherapy)
โดยการใช้หลอดไฟชนิดพิเศษที่มีความยาวคลืนแสงที่เหมาะสมเท่านั้น
แสงแดดตามธรรมชาติไม่สามารถรักษาภาวะตัวเหลืองได
:pencil2:
การถ่ายเปลี่ยนเลือด
ทำในกรณีทีระดับบิลิรูบินในเลือดสูงมากหรือทารกเริ่มแสดงอาการทางสมองแล้ว เพื่อลดระดับบิลิรูบินในเลือดลงอย่างรวดเร็ว
:pencil2:
การแก้ไขสาเหตุของภาวะตัวเหลือง
- ภาวะท่อนํ้ำตีบ
รักษาด้วยการผ่าตัด
- ภาวะตัวเหลืองทีสัมพันธ์กับนมแม่
ปรึกษาผู้เชียวชาญด้านการเลี ยงลูกด้วยนมแม
- การติดเชื้อในกระแสเลือด
ต้องให้ยาปฏิชีวนะ และการรักษาประคับประคองร่วมด้วย
- ภาวะพร่องไทรอยด์แต่กําเนิด
ต้องให้ฮอร์โมนทดแทน
ข้อวินิจฉัย
และกิจกรรมการพยาบาล
:pencil2:
อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการเปลี่ยนถ่ายเลือด
กิจกรรมการพยาบาล
NPO 3 - 4 ชัวโมง ก่อนทําและดูด gastric content ออก
2 . เจาะเลือดผู้ปวยประมาณ 5-10 ml ใส่ขวดที่ไม่มีสารกันเลือดแข็งตัว เพื่อช่วยในการหาหมู่เลือด และทดสอบเลือดของผู้บริจาค ส่งเลือดพร้อมกับใบขอเลือดไปยังธนาคารเลือด
ตรวจชื่อ-นามสกุล กรุ๊ปเลือดให้ตรงกับผู้ป่วย
บันทึกอุณหภูมิก่อนทํา ขณะทําและหลังทํา
on radiant warmer และอุ่นเลือดก่อนให้
บันทึก RR, Pulse, สีผิว, BP ก่อนทํา ขณะทํา และหลังทํา และsuction ให้เมื่อมีเสมหะ
บันทึกระยะเวลา และจํานวนเลือดที่ดูดออก
และนําเข้า
สังเกตุอาการผิดปกติ เช่น หนาวสั่น มีผืนตามตัว
คัน อาการกระตุกรอบๆปาก รีเฟลกซ์ไว
อาการแสดง
8 . สังเกตอาการแสดงของ electrolyte imbalance เช่น ชัก หยุดหายใจ bradycardia หรือ diarrhea และติดตามผล serum Ca และ K
:pencil2:
เสี่ยงต่อการเกิด Kernicterus
เนื่องจาก bilirubin ขึ้นสูงผิดปกติ
กิจกรรมการพยาบาล
บันทึก I/O ประเมินความเพียงพอของนาทีได้รับ
ตรวจหาระดับ bilirubin total และ direct bilirubin
ตลอดจนอัตราการเพิ่มตามแผนการรักษาของแพทย์
สังเกตและบันทึกปริมาณและสีของอุจจาระ
และปัสสาวะ
ร่วมมือในการตรวจหา CBC, albumin,
electrolyte, Hct และการเพาะเชื้อ
สังเกตผิวหนังถึงอาการตัวเหลืองและรายงานแพทย์เมื่อพบอาการตัวเหลืองเพิ่มขึ้น
สังเกตอาการที่แสดงถึงเซลล์สมองถูกทำลาย
ได้แก่ ดูดนมน้อย หายใจลําบาก แขนขาอ่อนแรง ตัวอ่อน ปวกเปียก ร้องเสียงแหลม ปฏิกิริยาตอบสนองลดลง ระดับอุณหภูมิเปลี่ยนแปลงไม่แน่นอนถ้าพบ รายงานแพทย์
:pencil2:
เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจาก
Phototherapy
กิจกรรมการพยาบาล
เช็ดทําความสะอาดอวัยวะเพศทุกครั้งหลังถ่ายอุจจาระ
และเช็ดให้แห้งทุกครั้งและสังเกตอาการก้นแดง
บันทึกลักษณะสี จํานวนครั้งของอุจจาระและปัสสาวะ
บันทึก I/O ชั่งน้ำหนักอย่างน้อยวันละครั้ง
ให้นมและสารน้ำตามแผนการรักษาของแพทย์
สังเกตอาการตัวร้อน ผิวแห้ง กระหม่อมนุ่ม
บันทึกอุณหภูมิทุก 4 ชั่วโมง
เปลี่ยน eye pad ทุก 8 ชั่วโมง
เมื่อนําเด็กให้มารดาป้อนนม เปิด eye pad ได้
และส่งเสริมให้มารดาสบตากับทารก
ปิดตาด้วย eye pads และสังเกต eye discharge
ถ้ามีเช็ดทําความสะอาดด้วย NSS และรายงานแพทย์
เมือเม็ดเลือดแดงแตกสารสีเหลือง
จะถูกปล่อยออกมา
ถ้าค่าสูงมาก
เกิด
:pen:
:pen:
:pen:
:pen:
นางสาวซัลวาณีย์ อิดิ้ง
รหัส 611001014 เลขที่ 15