Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลในระยะหลังคลอด, นางสาวเจนจิรา โสันเทียะ เลขที่9 ห้องA, อ้างอิงจาก…

- - - - ปากมดลูกไม่เคยผ่นการคลอด
        
        ภายหลังคลอด ปากมดลูก บวม บาง ช้ำ มีรอยถลอกหรือรอบฉีกขาดเล็กน้อยและขยายกว้าง
      - ปากมดลูกเคยผ่านการคลอด มีลักษณะคล้ายปากปลา(fiah mouth
        
        บริเวณ external os ฉีกขาดไปทางด้านข้างอย่างถาวร มีรูปร่างเป็นวงรี มีรอยฉีกขาดด้านข้าง ขนาดกว้างกว่าปากมดลูกของสตรที่ไม่เคยผ่านการคลอด
        
        สิ้นสุดสัปดาห์ที่ 1 cervix แคบลง มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 1ซม.
    - - หลังคลอดบางตัวลง Rugae หายไป Hymen ขาดกะรุ่งกะริ่ง เป็นติ่งเนื้อเล็กๆเรียกว่า carunculae myriformas เป็นการเปลี่ยนแลงถาวร ฝีเย็บกรณีการตัดฝีเย็บหรือมีการฉีกขาดแผลฝีเย็บจะเริ่มหายภายใน2-3 สัปดาห์หลังคลอดบริเวณฝีเย็บจะร้อนแดง eythematous เกิดจากการคั่งและบวมชำ้บางรายไมสุขสบายปวดแผลฝีเย็บ อาจนาน 6 เดืน
    - - น้ำคาวปลา
        
        คือ สิ่งที่ถูกขับออกมาจากแผลในโพรงมดลูกบริเวณตำแหน่งที่เกาะรก ลักษณะเลือดปนน้ำเหลือง มีฤทธิ์เป็นด่าง เฉลี่ยมีปริมาณ 250 มิลลิลิตร ในสัปดาห์แรกหมดภายในสัปดาห์ที่ 3 หรือสัปดาห์ที่ 4 มี3 ลักษณะ Lochiarubra,Lochiaserosa,Lochiaalba
      - เยื่อโพรงมดลูก
        
        ในระยะ 2-3 วันแรกหลังคลอด เยื่อโพรงมดลูกจะลดขนาดลงเหลือ ประมาณ 9 เซนติเมตรหรือ1 ฝ่ามือ
        
        ทันทีหลังรกคลอด บริเวณตำแหน่งที่รกเกาะจะเกิดแผลผลจากเกิด uterine contraction& arterial vasoconstriction เพื่อป้องกันการเกิด PPH ทำให้เกิดการหายของแผลคือ มีการลอกหลุดของเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว บิเวณที่รกเกาะ ทำให้เนื้อเยื่อบริเวณนี้มีขนาดลดลงอย่างรวดเร็วกลายเป็นเนื้อเรียบหายสนิทไม่มีแผลเป็น ถ้าหากมีการตั้งครรภ์ครั้งใหม่ ไข่ที่ผสมแล้วจะสามารถฝังตัวในบริเวณนี้ได้
      - การลดระดับของมดลูก
        
        1-2 เซนติเมตร หลังคลอดลำมดลูกได้ที่ระดับสะดือ ลักษระกลมแข็ง หดรัดตัวดี อาจเอียงไปด้านขวาของหน้าท้องมารดา วัดได้ประมาณ 1 นิ้วมือ (Finger-breadth: FB) ต่ำกว่าสะดือ
        
        ภายใน 12-24 ชั่วโมง แรกหลังคลอด ยอดมดลูกจะอยู่ที่ระดับสะดือ และจะลดระดับอย่างต่อเนื่อง
        
        ทันทีหลังรกคลอด ความสูงของยอดมดลูกจะลดลงอยู่ระดับกึ่งกลางระหว่างสะดือกับกระดูกหัวเหน่าหรือสูงกว่าเล็กน้อย
        
        เฉลี่ยประมาณ 1เซนติเมตร หรือ 0.5 ถึง 1 ฟุต หรือ 1FB
        
        บ่งบอกของการเกิดภาวะ involution of uterus
      - ขนาดและน้ำหนักของมดลูก
        
        ทันทีหลังรกคลอดมดลูกมีขนาดลดลง=16 wks. Pregnanancy
        
        1 สัปดาห์ หนัก 500 กรัม
        
        กว้างประมาณ 12 เซนติเมตร และหนาประมาณ 8-10 เซนติเมตร
        
        2 สัปดาห์ หนัก 300 กรัม
        
        ภายหลังคลอด หนักประมาณ 1000 กรัม ยาวประมาณ 15 เซนติเมตร
        
        6 สัปดาห์ หนักประมาณ 60-80 กรัม
      - Involution of uterus
        
        catabolism
        
        regeneration of uterine epithelium
        
        contraction of muscle fibers
    - - หลังคลอด ฮอร์โมน estrogen และ progesterone ลดลงอย่างรวดเร็ว มีการไหลเวียนเพิ่มที่เต้านม
      - ต่อมใต้สมองผลิตฮอร์โมน prolaction เพิ่มขึ้นทำให้มีการสร้างน้ำนม
      - ระยะนี้เกิดกลไกการผลิตน้ำนม (production of milk) หลั่งน้ำนม (let-down reflex)
  - - - 1-2 วันหลังคลอดมารดามีกมีอาการล้าและปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ เป็นผลมาจากการเบ่งคลอด
    - - ผนังกล้ามเนื้อมีการยืดขยายจากการคลอด ความตึงตัวของกล้ามเนื้อลดลงโดยเฉพาะสตรีที่ผ่านก่รคลอดหลายครั้งพบ diastasis recti เกิด rectus abdomenis ออกเป็น 2 ส่วนทำให้กล้ามเนื้อตรงกลางหน้าท้อง
- - - - ภาวะซึมเศร้าหลังคล้ายกับโรคซึมเศร้าทั่วไปลักษณะอาการของภาวะซึมเศร้าหลังคลอด พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมการนอนหลับ ความอยากอาหาร มีอารมณ์เศร้า หงุดหงิด มีความวิตกกังวล จัดการปัญหาไม่ได้ มีความคิดเชิงลบ กลัวเมื่อต้องอยู่คนเดียว สับสนสูญเสียการรับรู้ รู้สึกผิด สูญเสียความมั่นใจ และมีความคิดอยากทำร้ายตัวเองหรือทำร้ายบุตร ลักษระดังกล่าวแตกต่างจากอารมณืเศร้าหลังคลอด (Postpartum blue) คือมีอาการรุนแรงมากกว่าจนถึงขั้นรบกวนความเป็นอยู่ การเลี้ยงดูทารก และอาการอยู่นานเกิน 2 สัปดาห์
    - - เป็นอาการที่มีความรุนแรงมาก รูปแบบโรคจิตหลังคลอดเป็นรูปแบบที่รุนแรงมาก และมีความผิดปกติ ของอารมณืที่สุด อาการเริ่มต้นใน 48-72 ชั่วโมง ภายหลังคลอด และมีการพัฒนาอาการภายใน 2 สัปดาห์ ซึ่งมักจะแสดงอารมณ์เศร้าหรือมีอารมณ์สุข แต่อาการจะเปลี่ยนอย่างรวดเร็วมีอาการหลงผิดและเห็นภาพหลอนร่วมด้วย
    - - เกิดระยะแรกหลังคลอดและต่อเนื่องจนถึง 3-4 วัน หลังคลอดอาการแสดง ได้แก่ มีอารมณืหงุดหงิด ร้องไห้ วิตกกังวล รบกวนการนอนหลับและความอยากอาหาร การให้คำจำกัดความของอารมณเศร้าหลังคลอด คือ อารมณ์ที่มีระยะเกิดอาการสั้น อาการไม่รุนแรง ไม่ต้องรักษาใดๆ และอาการจะกลับคืนสู่ภาวะเดิม