Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด, นางสาวสุธาสินี กะเจ เลขที่ 76 รหัส 601001156 -…

- - - - 1.1 การมดลูกหดรัดตัวไม่ดี (uterine atony)
        
        1.1.1 การเจ็บครรภ์คลอดที่เนินนาน หรือ การคลอดเร็วเกินไป
        
        1.1.2 กล้ามเนื้อมดลูกมีการยืดขยายมากผิดปกติ ได้แก่ ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้e ทารกตัวโต
        
        1.1.3 คลอดบุตรหลายครั้ง โดยเฉพาะมากกว่า 5 ครั้ง
        
        1.1.4 การใช้ยาบางชนิด
        
        1.1.5 การคลอดยาก หรือ การใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
        
        1.1.6 ภาวะเลือดออกก่อนคลอดจากภาวะรกเกาะต่ำ หรือ รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        1.1.7 การติดเชื้อของมดลูก ทำให้มีการอักเสบ บวม มี สารคัดหลั่ง ส่งผลให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        1.1.8 มารดามีภาวะทุพโภชนาการ โลหิตจาง ความดันโลหิตสูง รวมทั้งมีประวัติการตกเลือดหรือประวัติเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
        
        1.1.9 การหดรัดตัวที่ไม่สม่ำเสมอของกล้ามเนื้อมดลูกบางชนิด
        
        1.1.10 Constriction ring
        
        1.1.11 สาเหตุอื่นที่ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
    - - การฉีกขาดของปากมดลูก ช่องคลอด ฝีเย็บและบริเวณรอบท่อปัสสาวะ
      - การบวมเลือด
    - - รกค้าง
      - มีเศษรกค้าง
- - - - ตรวจวัดความดันโลหิต ชีพจร การหายใจ
      - ให้สารน้าทางหลอดเลือดดำร่วมกับ Oxytocin 10 – 20 unit โดยเร็ว
      - เจาะเลือดมารดาเพื่อตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด พร้อมทั้งขอเลือด เตรียมไว้อย่างน้อย 2 Unit
      - ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้
      - ให้ยา Oxytocin 10 – 20 unit เข้าทางกล้ามเนื้อหรือหลอดเลือดดา เมื่อไหล่หน้าหรือศีรษะทารกคลอดแล้ว
      - ทาคลอดรกโดยวิธี Cord traction ถ้ารกไม่คลอดให้ล้วงรกภายใต้ยาระงับความรู้สึกหรือยาระงับความเจ็บปวด
      - ตรวจรกที่คลอดแล้วอย่างละเอียด
      - คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
      - ฉีด Methergin 0.2 mg
      - กรณีภายหลังรกคลอดแล้ว ถ้าเลือดยังออกอยู่ให้ปฏิบัติข้อ 2 ต่อไป
    - - 2.1 กรณีมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        2.1.1 คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
        
        2.1.2 สวนปัสสาวะออกให้หมด แล้วคาสายสวนไว้
        
        2.1.3 ให้ 5%D/W หรือ 5% D/NSS หรือ Ringer lactase solution (RLS) 1,000 ml. ร่วมกับ Oxytocin 10 – 20 unit ผสมอยู่ (กรณีที่ยังไม่ได้ให้) และขอเลือดเตรียมไว้ 2 – 4 unit
        
        2.1.4 ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดา
        
        2.1.5 วางกระเป๋าน้าแข็งบริเวณหน้าท้อง และคลึงให้มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา
      - 2.2 กรณีมีการฉีดขาดของช่องทางคลอด
        
        ตรวจหารอยฉีกขาด และทำการเย็บซ่อมแซม
      - 2.3 กรณีทำตามข้อ 2.1 และ 2.2 แล้วเลือดยังออกเรื่อยๆ
        
        ตรวจภายในโพรงล้วงมดลูก ภายใต้การดมยาสลบ โดยงดเว้นการฮาโลเทน ดูว่ามีก้อนเลือดหรือเศษรกค้างอยู่หรือไม่
        
        ถ้ามีก็พยายามออกให้หมดหรือขูดมดลูก
        
        มดลูกมีรอยฉีกขาดหรือทะลุให้รีบผ่าตัดเปิดช่องท้องทันที
      - 2.4 กรณีทำตามข้อ 2.1 , 2.2 และ 2.3 แล้วเลือดยังออกเรื่อยๆ
        
        2.4.1 ตรวจเลือดหา Venus clotting time, clot retraction time และ clot lysis
        
        2.4.2 ทำ Bimanual compression บนตัวมดลูก
        
        2.4.3 กรณีการตกเลือดหลังคลอดทันทีจากการหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี และทำตามขั้นตอนดังกล่าวแล้วเลือดไม่หยุด ควรพิจารณาฉีด Prostaglandin
        
        2.4.3.1 Prostaglandin E2 analogue ได้แก่ Sulprostone (nalador) ในขนาด 0.5 mg
        
        2.4.3.2 Prostaglandin E2 alpha ในขนาด 0.25 mg
      - 2.5 หากทำตามข้อ 2.1 ถึง 2.4 แล้วยังคงมีเลือดออกอยู่เรื่อยๆ ถ้าอายุมากหรือมีบุตรเพียงพอแล้วให้ตัดมดลูกออก
        
        กรณีอายุน้อยและยังต้องการมีบุตรอีกให้ทำการผ่าตัดผูกหลอดเลือด Internal iliac hypogastric เพื่อเก็บมดลูกไว้
      - 2.6 ดูแลผู้ปุวยภายหลังเกิดการตกเลือดหลังคลอดอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะในระยะ 24 – 48 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
    - - สาเหตุ
        
        มีก้อนเลือด หรือเศษรกค้างอยู่ภายในโพรงมดลูก
        
        ภาวะติดเชื้อภายในโพรงมดลูก
        
        เลือดออกจากแผลภายในช่องคลอด
        
        สาเหตุร่วมกันที่พบได้บ่อย ได้แก่ ภาวะมีเศษรกค้างในโพรงมดลูกร่วมกับการติดเชื้อภายในโพรงมดลูก
        
        เลือดออกจากแผลของมดลูกภายหลังผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องและมะเร็งไข่ปลาอุก