Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ตกเลือดหลังคลอด(Postpartum hemorrhage) - Coggle Diagram

- - - - การให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
      - ทำคลอดไม่ถูกวิธี
      - การกระตุ้นมดลูกอย่างรุนแรงก่อนคลอดรก
    - - ทำคลอดผิดวิธี เช่นการดึงสายสะดือการล้วงรก
      - ความผิดปกติของรก เช่น รกมีขนาดใหญ่ หรือรกเกาะลึก
      - การมีรกน้อย และทำคลอดผิดวิธี
- - - - การฉีกขาดของหนทางคลอด
        
        เลือดเป็นสีแดงสด
      - เกิดเลือดคั่งที่เอ็นยึดมดลูก
        
        ไม่ปรากฏเลือดออกมาให้เห็นภายนอก
      - การฉีกขาดของหลอดเลือดฝอย
        
        พุ่งแรงตามจังหวะของชีพจร/ไหลไม่หยุด
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        เลือดจะมีสีคล้ำ ลิ่มเลือดปน หยุดไหลเมื่อมดลูกหดรัดตัวดี
      - มดลูกปลิ้น
        
        มีเลือดพุ่งออกมาให้เห็นจำนวนมากและอาจมีลิ่มเลือดสีแดงคล้ำปนออกมาด้วย
      - มีเศษรกค้าง
        
        เกิด Primary PPH ถ้าเศษรกเล็กมากๆเกิด Secondary PPH
  - - - PT
      - PTT
      - Clotting time
      - Platelet count
- - - - คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
      - สวนปัสสาวะแล้วคาสายสวนไว้
      - ให้ Oxytocin 10-20 unit และขอเลือดเตรียจไว้ 2-4unit
      - ฉีด methergin 0.2 mg
      - วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง และคลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
    - - ถ้ามดลูกหดรัดตัวดีแล้วแต่ยังมีเลือดไหลออกมาเรื่อยๆและสีค่อนข้างแดงสดให้ใช้เครื่องมือถ่างขยายช่องคลอดให้เห็นภายในช่องคลอดตรวจหารอยฉีกขาดบริเวณที่พบได้บ่อย ให้เย็บรอยฉีกขาดเหล่านั้นจนเลือดหยุด
    - - ให้ตรวจภายในโพรงมดลูก ภายใต้การดมยาสลบโดยงดเว้นการฮาโลเทน ดูว่ามีก้อนเลือดหรือเศษรกค้างอยู่หรือไม่ถ้ามีพยายามล้วงออกให้หมดหรือขูดมดลูก
    - - ตรวจ venus clotting time
      - Bimanual compression บนตัวมดลูกขณะที่ยังให้ยาสลผู้ป่วย
      - พิจารณาฉีด Prostaglandin
        
        Prostaglandin E2 analoue ในขนาด0.5mg อาจฉีดซ้ำทุก10-15นาทีและให้ได้ไม่เกิน6ครั้ง
        
        Prostaglandin E2 alpha ในขนาด 0.25 mg อาจฉีดซ้ำทุก15-90นาทีและให้ได้ไม่เกิน8ครั้ง
    - - หากทำตามทุกข้อแล้วแต่ยังคงมีเลือดออกอยู่เรื่อยๆ
        
        หากอายุมากหรือมีบตรเพียงพอ ตัดมดลูกทิ้ง
        
        หากอายุน้อยและยังต้องการมีบุตร ให้ทำการผ่าตัดผูกหลอดเลือด Internal iliac hypogastric
    - - ตรวจชีพจร ความดันโลหิต การหายใจ และระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
      - ตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด
      - คำนวนหา intake output
      - ให้ยาปฏิชีวนะประเภทคลอบคลุมเชื้อได้กว้างขวาง
      - ให้ยาบำรุงเลือด
  - - - มีก้อนเลือดหรือเศษรกค้างอยู่ภายในโพรงมดลูก
      - ภาวะติดเชื้อในโพรงมดลูก
      - เลือดออกจากแผลภายในช่องคลอด
      - ภาวะมีเศษรกค้างในโพรงมดลูกร่วมกับการติดเชื้อภายในโพรงมดลูก
      - เลือดออกจากแผลของมดลูกภายหลังผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องและมะเร็งไข่ปลาอุก
    - - มีเลือดออกทางช่องคลอดมักเกิดอาการภายใน3สัปดาห์หลังคลอด
    - - ภาวะซีดอ่อนเพลีย
      - ภูมิต้านทานต่ำ
      - Sheehan's syndrome
    - - รายที่มีเศษรกค้าง ให้ Oxytocinแล้วขูดมดลูกด้วยความระมัดระวัง
      - รายที่มีการติดเชื้อ พิจารณาให้ยาช่วยการหดรัดตัวของมดลูกร่วมกับยาปฏิชีวนะ
      - รายที่มีเลือดออกจากแผลภายในช่องคลอด ให้ทำความสะอาดและเย็บแผลให้เลือดหยุด
    - - การซักประวัติ
        
        ประวัติส่วนตัว เช่นภาวะโลหิตจาง
        
        ประวัติทางสูติศาสตร์ เช่นการคลอดเร็ว
        
        ประวัติความผิดปกติในระยะตั้งครรภ์เช่นครรภ์เป็นพิษ
      - การตรวจร่างกาย
        
        การหดรัดตัวของมดลูกมักคลำได้นุ่ม ระดับยอดมดลูกถึงระดับสะดือ
        
        การฉีกขาดของช่องทางคลอด
        
        การบวมเลือดของอวัยวะสืบพันธ์
        
        การมีรกหรือเศษรกค้างในโพรงมดลูก
        
        มีเลือดสดออกทางช่องคลอด
        
        ซีด ตัวเย็น ชีพจรเบา อ่อนเพลีย ความดันโลหิตต่ำ กระสับกระส่าย
        
        ความรุนแรงของการเสียเลือด
        
        ความสามารถในการเข้าอู่ของมดลูก
        
        อาการติดเชื้อ
        
        การตรวจทางช่องคลอด
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        CBC การตรวจหาหมู่เลือด การตรวจเลือดเพื่อประเมินการแข็งตัวของเลือด Platelets PT PTT Fibrinogen depression