Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด aid4947172-v4-728px-Recognize-Symptoms-of-a-Postpartum…

- - - - 1.1.1 การเจ็บครรภ์คลอดที่เนินนาน หรือ การคลอดเร็วเกินไป
      - 1.1.2 กล้ามเนื้อมดลูกมีการยืดขยายมากผิดปกติ ได้แก่ ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ ทารกตัวโต
      - 1.1.3 คลอดบุตรหลายครั้ง โดยเฉพาะมากกว่า 5 ครั้ง
      - 1.1.4 การใช้ยาสลบ ซึ่งทำให้มดลูกคลายตัวได้ การให้ Oxytocin และถ้าภายหลังทารกคลอดแล้วรีบหยุด Oxytocin จะมีผลทำให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดีเนื่องจากมดลูกอ่อนกำลังลง
      - 1.1.5 การคลอดยาก หรือ การใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
      - 1.1.6 ภาวะเลือดออกก่อนคลอดจากภาวะรกเกาะต่ำ หรือ รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        รกเกาะต่ำ เกิดแผลบริเวณมดลูกส่วนล่าง
        
        รกลอดตัวก่อนกำหนด มีเลือดแทรกอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อมดลูก>ให้มดลูกรัดตัวไม่ดี
      - 1.1.7 การติดเชื้อของมดลูก มีการอักเสบ บวม
      - 1.1.8 มารดามีภาวะทุพโภชนาการ โลหิตจาง ความดันโลหิตสูง รวมทั้งมีประวัติการตกเลือดหรือประวัติเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
      - 1.1.9 การหดรัดตัวที่ไม่สม่ำเสมอของกล้ามเนื้อมดลูกบางชนิด
      - 1.1.10Constriction ring คือ การที่กล้ามเนื้อมดลูกส่วนบนและส่วนล่าง จะขวางกั้นรกไว้
      - 1.1.11สาเหตุอื่นที่ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
  - - - กรณีรกลอกตัวเป็นบางส่วน
        
        เกิดจากการที่รกเกาะลึกหรือเกาะติดแน่น ทำให้มีเลือดออกตลอดเวลา จากบริเวณที่รกลอกจัวไปแล้วหรือรกมี Infract เป็นบริเวณกว้าง
      - กรณีรกลอกตัวหมดแล้ว
        
        ทั้งอันยังค้างอยู่โพรงมดลูก ทำให้มีเลือดออกมา เกิดจากการใช้ยากระตุ้นมดลูก การหดรัดตัวของมดลูก ทำคลอดรกไม่ถูกวิธี
    - - 3.2.1 การทำคลอดรกผิดวิธี เช่น การดึงสายสะดือ การล้วงรก เป็นต้น
      - 3.2.2 ความผิดปกติของรก เช่น รกมีขนาดใหญ่ หรือ รกเกาะลึก
      - 3.2.3 การมีรกน้อย
- - - - 1.3.1 การฉีกขาดของหนทางคลอด เลือดที่ไหลออกมาจะเป็นสีแดงสด
      - 1.3.2 การฉีกขาดของหลอดเลือดฝอยจะพุ่งแรงตามจังหวะของชีพร และจะไหลไม่หยุด
      - 1.3.3 กรณีที่เกิดจากการที่มดลูกหดรัดตัวไม่ดี ส่วนใหญ่เลือดจะมีสีคล้ำลิ่มเลือดปนและหยุดไหลเมื่อมดลูกหดรัดตัวดี
      - 1.3.4 หากมีเศษรกค้า เกิดการตกเลือดหลังคลอดทันที เศษรกเล็กๆเกิดการตกเลือดช่วง 6 – 10 วันหลังคลอดได้
      - 1.3.5 มดลูกหดรัดตัวไม่ดี จะคลำได้มดลูกนุ่ม ไม่ตึงตัว ระดับของมดลูกจะสูงและโต อาจถึงระดับสะดือหรือเหนือสะดือได้ในกรณีที่มดลูกหดรัดตัวดีแต่ยังมีเลือดออกจากช่องคลอดมาก
- - - - ยาที่ดีและปลอดภัยในการบริหารยามากที่สุด คือ Oxytocin ลดความเสี่ยงของPrimaryPPH
      - สำหรับยาอื่นๆจำเป็นต้องใช้ด้วยความระมัดระวัง
      - แนะนำให้ใช้ในการป้องกันการตกเลือดคือ Oxytocin Methergin และMisoprostol
    - - หมายถึง การทำคลอดรกโดยไม่รอมีอาการแสดงการรกลอกตัว
      - จำเป็นต้องได้รับการเรียนรู็และฝึกฝนก่อนปฏิบัติ
      - เสี่ยงต่อการเกิดชิ้นส่วนรกหรือเยื่อหุ้มรกค้าง สานสะดือขาด มดลูกปลิ้น
      - พระราชบัญญัตืวิชาชีพพยาบาล ยังไม่มีการรองรับการทำคลอดรกวิธีนี้
    - - นวดมดลูกบริเวณยอดดลูกผ่านทางหน้าท้องทันที หลังคลอดรกจนมดลูฏหดรัดตัวดี
      - ตรวจสอบการหดรัดตัวของมดลูฏ ทุก15 นาที และนวดคลึงมดลูก
  - - - 1.คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
      - สวนปัสสาวะออกให้หมด
      - .3. ให้ 5%D/W หรือ 5% D/NSS หรือ Ringer lactase solution (RLS) 1,000 ml. ร่วมกับOxytocin 10 – 20 unit ผสมอยู่ (กรณีที่ยังไม่ได้ให้) และขอเลือดเตรียมไว้ 2 – 4 unit
      - ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
      - วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง
    - - ถ้ามดลูกหดรัดตัวดีแล้ว แต่ยังมีเลือดไหลออกมาเรื่อยๆ
        และสีค่อนข้างแดงสด ให้ใช้เครื่องมือถ่างขยายช่องคลอดให้เห็นภายในช่องคลอดบริเวณที่พบได้บ่อยคือ มีการฉีกขาด ต่อจากแผลฝีเย็บและบริเวณด้านข้างของปากมดลูกให้เย็บรอยฉีกขาดเหล่านั่นจนเลือดหยุด
    - - ให้ตรวจภายในโพรงล้วงมดลูกการดมยาสลบ ดูว่ามีก้อนเลือดหรือเศษรกค้างอยู่หรือไม่ และถ้าพบว่ามดลูกมีรอยฉีกขาดหรือทะลุให้รีบผ่าตัดเปิดช่องท้องทันที
    - - 1 ตรวจเลือดหา Venus clotting time, clot retraction time และ clot lysis โดยเฉพาะในกรณีที่เลือดออกเป็นน้ำเลือดไม่แข็งตัวเป็นก้อน ถ้าว่าVenus clotting time เกิน 15 นาทีพลาสมาสด หรือ พลาสาแข็งCryprecipitate (1 unit มี ไฟบริโนเจน 200 – 250 mg.)
      - ทำ Bimanual compression บให้ยาสลบผู้ป่วยมือขวาเข้าไปในช่องคลอด กดบริเวณ Anterior fornix เมือซ้ายคลึงมดลูกบริเวณหน้าท้องให้แข็งตัวพร้อมกับโกยมดลูกมากดบริเวณกระดูกหัวหน่าวด้านหน้าเป็นการยืด Uterine vesselsกดและบีบผนังมดลูกให้เข้าหากัน ร่วมกับกาคลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา ซึ่งใช้เวลาในการท านานประมาณ 30 นาทีขึ้นไป
      - .3 กรณีการตกเลือดหลังคลอดทันทีจากการหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี ควรพิจารณาฉีด Prostaglandin
        
        Prostaglandin E2 analogue ได้แก่ Sulprostone (nalador) ในขนาด
        0.5 mg ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดที่ปากมดลูก อาจฉีดซ้ าทุก 10 – 15นาทีและให้ได้ไม่เกิน 6 ครั้ง
        
        Prostaglandin E2 alpha ในขนาด 0.25 mg ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดที่
        ปากมดลูก อาจฉีดซ้ าทุก 15 – 90 นาทีและให้ได้ไม่เกิน 8 ครั้ง
    - - ถ้าอายุมากหรือมีบุตรเพียงพอแล้วให้ตัดมดลูกออก กรณีอายุน้อยและยังต้องการมีบุตรอีกให้ท าการผ่าตัดผูกหลอดเลือด Internal iliac hypogastric เพื่อเก็บมดลูกไว้
    - - ตรวจวัดชีพจร ความดันโลหิต การหายใจ และระดับความรู้สึกตัวของผู้ปุวย
      - ตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด
      - ค านวณหา Intake และ Output
      - ให้ยาปฏิชีวนะครอบคลุมเชื้อ
      - ให้ยาบ ารุงเลือด และอาหารที่มีประโยชน์อย่างเพียงพอ
- - - - Keep Hct มากกว่าหรื่อเท่ากับ 33% (Hb มากกว่าหรือเท่ากับ11 g/dl)