Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 4.2 การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตกเลือดก่อนคลอด (Antepartum…
บทที่ 4.2 การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตกเลือดก่อนคลอด (Antepartum Hemorrhage)
ครรภ์ไข่ปลาอุก(Molar pregnancy)
ความหมาย
เป็นการตั้งครรภ์ที่ผิดปกติ โดยมีพยาธิสภาพที่ Chorionic villi เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญอย่างหนึ่งในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
อาการ
เลือดออกจากช่องคลอดในช่วงเริ่มตั้งครรภ์ โดยเลือดจะมีสีน้ำตาลเข้มไปจนถึงแดงอ่อน บางครั้งอาจมีเนื้อเยื่อคล้ายองุ่นออกมาด้วย
ปวดท้องกะทันหัน และมดลูกขยายใหญ่มากกว่าปกติ
คลื่นไส้และอาเจียนอย่างรุนแรง
อ่อนเพลีย เนื่องจากเลือดออกจากช่องคลอดมาก
สาเหตุ
ครรภ์ไข่ปลาอุกเกิดจากความผิดปกติของโครโมโซมภายในไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิ ส่งผลให้ไข่เจริญขึ้นมาโดยไม่มีตัวอ่อนของทารก หรือตัวอ่อนของทารกมีความผิดปกติ
ปัจจัยเสี่ยง
มีประวัติเคยประสบภาวะครรภ์ไข่ปลาอุก
มีประวัติเคยประสบภาวะแท้งบุตร
อายุมากกว่า 35 ปี โดยจะเสี่ยงเป็นครรภ์ไข่ปลาอุกอย่างเดียวได้สูง
กรรมพันธุ์ เชื้อชาติ และสภาพทางเศรษฐกิจ
การวินิจฉัย
การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
Complete mole
Partial mole
การตรวจร่างกาย
การซักประวัติ
Amniography
ระดับ HCG
พยาธิสภาพ
Complete mole
ตรวจไม่พบ P57
ไม่พบเสันเลือดใน villi (avascular villi)
มีลักษณะเป็น diploid mole
ไม่พบเนื้อเยื่อของทารกเลย
Partial mole
พบ trophoblastic atromal inclusions
ตรวจพบ P57
มีลักษณะเป็น polyploid mole
พบเนื้อเยื่อของทารกเลย
การรักษา
การประเมินผู้ป่วยก่อนรักษา
การยุติการตั้งครรภ์
Suction curettage
การตัดมดลูกออก(Hysterectomy)
การตั้งครรภ์นอกมดลูก (Ectopic Pregnancy)
ปัจจัยเสี่ยง
เคยมีประวัติตั้งครรภ์นอกมดลูกมาก่อน
เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
ท่อนำไข่ได้รับความเสียหาย มีลักษณะผิดรูปผิดร่าง
การใช้ยา หรือการรักษาภาวะมีบุตรยาก เช่น การทำเด็กหลอดแก้ว
ความหมาย
เป็นภาวะที่ไข่ได้รับการผสมกับสเปิร์มแล้วกลายเป็นตัวอ่อนฝังตัวอยู่บริเวณนอกโพรงมดลูก มักเกิดขึ้นบริเวณท่อนำไข่ (ปีกมดลูก)
อาการ
เลือดออกทางช่องคลอด
ปวดท้องน้อย
ประจำเดือนขาด
การวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย
ตรวจสัญญาณชีพ เพื่อหาสัญญาณของ hypovolomic shock
ตรวจหน้าท้องและตรวจภายใน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจการตั้งครรภ์ทางปัสสาวะ
การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
พบ yolk sac หรือ embryo ภายในถุง
ไม่พบถุงการตั้งครรภ์ในมดลูก
การรักษา
การผ่าตัด
Salpingectomy
การตัดท่อนำไข่ข้างที่มีการตั้งครรภ์ออก
ทำในกรณีก้อนการตั้งครรภ์ใหญ่
Salpingostomy
การผ่าเอาก้อนการตั้งครรภ์ออก โดยเก็บท่อนำไข่ไว้
ทำในสตรีที่ต้องการมีบุตร
การรักษาโดยการสังเกตอาการ
ติดตามระดับ B-hCG แล้วพบว่ามีค่าลดลง
ไม่มีอาการ แต่สงสัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก
การใช้ยา
methotrexate
