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Factores que gobiernan el soporte, retención y
estabilidad en prótesis…
Factores que gobiernan el soporte, retención y
estabilidad en prótesis total
Retención
Es la resistencia al desplazamiento de la base protésica alrededor del reborde residual. Según
Boucher, proporciona confort psicológico al paciente.
Retención basal
El verdadero artífice de que la prótesis se sujete es la saliva. Ésta, se adapta perfectamente
entre la mucosa y la prótesis, produciéndose una unión molecular y provocando retención.
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Soporte
Es la capacidad de resistir las presiones masticatorias, en sentido vertical, desde las bases de la dentadura completa hacia el reborde residual. Mantiene las relaciones maxilomandibulares y oclusales establecidas en el articulador. Dará longevidad o duración a las prótesis y salud a
los tejidos de soporte.
Estabilidad
Es la resistencia a las fuerzas horizontales y rotacionales, esta propiedad conserva la posición
correcta de la dentadura, evita desplazamientos en sentido lateral o anteroposterior.
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Factores Físicos
Adhesión
Es la atracción física que moléculas diferentes tienen unas por las otras. Actúa cuando la
saliva humedece y se adhiere a la superficie basal de las dentaduras, y al mismo tiempo, a la
membrana mucosa del paciente. La efectividad de la adhesión depende de la estrecha adaptación de la base de la dentadura con los tejidos de soporte y la fluidez de la saliva. Una
saliva acuosa es muy efectiva, siempre y cuando el material de la base sea “humedecido”.
Por lo tanto entre mucosa-saliva y saliva-prótesis se crean las fuerzas llamadas: fuerzas
adhesivas (o de adhesión.)
Cohesión
Es una fuerza retentiva porque ocurre en la
capa de saliva entre la base de la dentadura y la mucosa, es decir, al quedar interpuesta la saliva entre la mucosa y el acrílico, se la considera dispuesta en dos capas, una de ellas en
contacto con la mucosa y la otra con la prótesis y a su vez ambas capas se unen en virtud del
fenómeno de cohesión.
Glándulas salivales
La saliva proveniente de la glándula parótida es la más fluida, por su escasez de sólidos y de mucina; la saliva de las glándulas
submaxilares es más densa y la de las sublinguales es la más viscosa Por otro lado,
la saliva proveniente de las glándulas del paladar, labios y carrillos tienen más mucina.
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Tensión superficial
Es la resistencia a la separación que posee la película de líquido entre dos superficies bien
adaptadas, por el resultado de las fuerzas cohesivas que actúan en la superficie de un líquido. Page afirma que “la tensión de la superficie interfacial opera por virtud de una capa de fluido
delgado entre dos objetos con contacto íntimo”. Se produce en la fina película de saliva entre
la base de la dentadura y la mucosa del asiento basal.
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Atracción capilar
fuerza (desarrollada a causa de la tensión superficial)
que hace que la superficie de un líquido se eleve o baje cuando está en contacto con un sólido. Se define también como la tendencia de un líquido a ser arrastrado a surcos, espacios
y hendiduras angostas.
La capilaridad es el fenómeno físico que se produce entre los surcos del acrílico de la base de
la dentadura, así como en las hendiduras de la mucosa oral, el espacio lleno con una película fina de saliva actúa a manera de tubo capilar y ayuda a retener la prótesis. Esta fuerza como
las otras es directamente proporcional al área del asiento basal cubierta por la base protética.
Presión atmosférica
Es un factor físico relacionado con la presión hidrostática y ocasionado por el peso de la
atmósfera sobre la superficie de la Tierra. Se obtiene cuando todos los Es un factor físico relacionado con la presión hidrostática y ocasionado por el peso de la
atmósfera sobre la superficie de la Tierra. La presión atmosférica se obtiene cuando todos los y la correcta construcción del sellado palatal
posterior
Fuerza de gravedad
Es aquella fuerza natural que atrae a todos los cuerpos hacia el centro de la tierra. El factor de
gravedad contribuye especialmente, a la retención de la dentadura completa inferior, en ocasiones resulta difícil obtener los factores de retención, es entonces que la gravedad, ayuda
proporcionando la fuerza necesaria para mantener la prótesis inferior en su sitio.
En el caso de la prótesis total superior para contrarrestar el efecto normal de la gravedad, la
dentadura debe ser de construcción ligera. Los materiales pesados para la base protésica, como la aleación de cromo-cobalto deben evitarse.
Factores Mecánicos
Oclusión balanceada
Factor muy importantes en la retención pasiva Una cúspide que esté
en sobre-oclusión, basta para que al masticar el paciente efectúe una acción de palanca y la prótesis se levante del lado opuesto
En algunos casos en la prótesis inferior, es
conveniente dejar el plano oclusal bajo para que la lengua descanse sobre él y contribuya a la retención
El esquema oclusal establecido correctamente, debe evitar interferencias cuspídeas dentro del
rango funcional de movimiento mandibular durante el lenguaje, la deglución y la masticación.
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Factores Biológicos
Saliva
La dieta,
condición sistémica, edad y situación social de los pacientes determina la calidad y cantidad de la saliva
Síndrome de sjögren
Es una condición que afecta las glándulas salivales, afecta fundamentalmente a mujeres
posmenopáusicas y ocasionalmente a hombres de edad avanzada.
Los síntomas incluyen, sequedad y ardor de la mucosa oral, lengua lisa depapilada y
disfagia. En los pacientes portadores de dentaduras completas, la reducción del volumen
salival ocasiona disminución en la retención de las prótesis y presencia de mucosa oral friable
y reseca.
Xerostomía
Es una condición frecuente en la senectud y se establece por una secreción salival disminuida
(hiposialia) o ausencia de secreción salival (asialia). Se produce una atrofia gradual de la composición de las glándulas salivales, con lo cual el poder enzimático disminuye y la
viscosidad salival aumenta, modificándose su composición de serosa a mucinosa.
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Intolerancia Protésica
La principal consecuencia de la xerostomía se observa en una mayor dificultad de adaptación
a las bases protésicas, y mayor frecuencia en al aparición de lesiones ulcerativas.
la retención de la prótesis es directamente proporcional al grado de
viscosidad de la saliva, es por ello que las alteraciones que provoca la xerostomía puede
dificultar e incluso imposibilitar el uso de las prótesis totales.
Tratamiento
beber más agua o utilizar
frecuentemente enjuagues bucales. También suelen ser benéficos los agentes
quimioterapéuticos como los sialogogos.
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Sialorrea
hipersecreción salival espontánea, en reposo y durante el sueño. Es secundaria, bucal o
digestiva, o por irritación de centros cerebrales centrales. pueden ser
endocrinológicas, infecciosas y tóxicas.
Un paciente con excesiva secreción salivar necesitará
muchas veces cambiar a una dieta de sólidos y disminuir la ingesta de líquidos.
al colocar las prótesis, se produce sialorrea durante los primero
días, debido al estímulo de los cuerpos extraños en la cavidad oral. Esta es pasajera y
generalmente no necesita ningún tratamiento especial.
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Sialorrea
Es la hipersecreción salival espontánea, en reposo y durante el sueño. Es secundaria, bucal o
digestiva, o por irritación de centros cerebrales centrales. Las sialorreas pueden ser endocrinológicas, infecciosas y tóxicas. Un paciente con excesiva secreción salivar necesitará
muchas veces cambiar a una dieta de sólidos y disminuir la ingesta de líquidos.
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Estructuras Oseas
La presencia de crecimientos óseos, como: Tori Mandibular puede impedir un sello marginal
adecuado cuando está cercano al piso de boca. Torus maxilares cuando son demasiado grandes, disminuyen la estabilidad de las prótesis totales, porque impiden un sellado palatino
posterior, especialmente cuando se extiende más allá de la unión del paladar duro con el
blando.
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Control neuromuscular
Son las fuerzas funcionales ejercidas por la musculatura del paciente y es crítico para la
retención de las prótesis. Este es en primer término un fenómeno biológico aprendido. Es
importante que el contorno externo de las bases de las prótesis se realicen de forma adecuada y en armonía a la musculatura circundante para ayudar al paciente a que se le
facilite el manejo neuromuscular.
