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Acidentes ofídicos e IRA, ALUNOS: Alane, Cecília, Eduardo, Heloísa…

- - - - IRA Pré-renal
        
        Hipovolemia absoluta
        
        Hipovolemia relativa
      - IRA Renal
        
        Vascular
        
        Glomerular
        
        Nefrite intersticial
        
        Necrose Tubular Aguda
        
        Dano estrutural no
        parênquima renal
      - IRA Pós-renal
        
        Obstrução extra-renal
        
        Obstrução intra-renal
        
        Obstrução do sistema
        urinário coletor
  - - - Clínica
        
        Bexigoma
        
        Oligúria
        
        Dor abdominal
      - Imagem
        
        USG
        
        TC
        
        Dilatação do sistema pielocalicia
        
        Identificação de fatores obstrutivos
      - Laboratório
        
        Aumento de Creatinina
        
        Redução do Débito Urinário
        
        Oligúria
        
        Alta concentração de Sódio
        
        Disfunção do sistema tubular
        
        Aumento na pressão
        
        Fração de excreção de ureia alta
        
        Urina mais diluída
        
        Osmolaridade e Densidade reduzida
    - - Clínica
        
        Arritmias
        
        Sangramentos e Lesões Gástricas
        
        Derrame Pericárdico
        
        Anemia
        
        Edema Pulmonar Agudo e Congestão Pulmonar
        
        Aumento no risco de infeccções
        
        Piora de fatores hemodinâmicos e Insuficiência Cardíaca
        
        DEFINIÇÃO DA CAUSA DE BASE
        
        Rebaixamento do nível de consciência
      - Avaliação
        
        Ureia e Creatinina
        
        Eletrólitos
        
        Bicarbonato
        
        Potássio
        
        Sedimento Urinário
        
        Hemograma e Investicação Infecciosa
        
        Exames de Imagem
        
        Propedêutica direcionada para provável causa de base
        
        Biópsia renal em casos de glomerulopatia progressiva
    - - Clínica
        
        Desidratação
        
        GECA
        
        ICC
      - Laboratório
        
        Urina concentrada
        
        Sódio em baixa concentração
        
        Sistema tubular funcionante
        
        Aumento de Ureia e Creatinina
        
        Densidade e Osmolaridade Altas
  - - - Raramente precisa de diálise
      - Correção de distúrbios hidroeletrolíticos associados
      - Desobstrução mais rápida possível
      - Passível de reversão em menos de 2 semanas
      - Em etiologia obstrutiva intratubular a chance de NTA é alta
    - - IRA Séptica: Principal causa
        
        Evitar drogas nefrotóxicas
        
        Evitar hiperglicemias
        
        Drogas vasoativas
        
        Evitar dieta hipoproteica
        
        Deve ser iso ou hiper
        
        Suporte calórico de 20 a 30kcal/kg/dia
        
        Ajuste hemodinâmico
        
        Antibioticoterapia precoce em dose ajustada
        
        Não utilizar diurético em fases inicias de IRA séptica- depleção volêmica
        
        ATENÇÃO PARA OLIGÚRIA NÃO RESPONSIVA
        
        Sinal de NTA instalada
        
        Reversão de 7-14 dias dependendo da intensidade do insulto
        
        MANEJO DE VOLUME
        
        NÃO causar sobrecarga cardíaca
        
        NÃO causar edema intersticial e tecidual
        
        Não havendo resposta ao volume, iniciar drogas vasoativas
        
        Manter o volume intravascular efetivo
        
        Rx de Tórax: Avaliar congestão
        
        Avaliar resposta à expansão volêmica pelo débito urinário
        
        Avaliar resposta de volume ao aumento do débito cardíaco
        
        Utilizar Cristalóides
        
        Diálise precoce: Piora ou não reversão
        
        Basear decisões nos critério KDIGO
      - Etiologia multifatorial
        
        Toxicidade bacteriana e citocinas inflamatórias
        
        Vasodilatação sitêmica e renal
        
        Alterações hemodinâmicas- Hipoperfusão
        
        Desnutrição- Piora na recuperação celular tubular
        
        Exames Coadjuvantes (Contraste Iodado)
        
        Nefrotoxicidade por anti-microbrianos
      - Indicações formais de diálise em IRA
        
        Acidose metabólica refratária
        
        Sobrecarga hídrica não responsiva à diuréticos
        
        Hipercalemia grave refratária
        
        Uremia Grave
        
        Oligúria Prolongada
        
        Complicações clínicas da uremia
        
        Encefalopatia
        
        Neuropatia
        
        Pericardite
        
        Sangramentos
        
        Anúria
    - - Correção de alterações metabólicas
      - Diálise em casos muitos raros
      - Correção da causa base precocemente
      - Bom prognóstico e reversível
      - Hidratação
  - - - Manifestações neurológicas: confusão mental, irritabilidade, delirium, coma, convulsão, mioclonia
      - Manifestaçôs cardiovasculares: pericardite urêmica, tamponamento cardíaco, arritmia
      - Manifestações pulmonares: edema agudo de pulmão e congestões.
      - Manifestações digestivas: náusea, vômitos, anorexia e inflamação da mucosa, podendo levar a distúrbios na motilidade gastrointestinal
      - Manifestações hematológicas: trombocitopenia leve, disfunção plauetária, anormalidade nos fatores de coagulação, anemia
  - - - Essa taxa representa o volume de sangue (mL) que os glomérulos filtram a cada minuto.
- - - - :check: Bloqueio Neuromuscular Irreversível