Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปกลุ่มอาการ Shock , Burn และพิษจากแมลงสัตว์กัดต่อย, นางสาวโศภิษฐา…

- - - - moon face
      - buffalo hump
      - truncal obesity
      - stria purpura
    - - crepitation both lung
      - liver enlargement
      - pitting edema
      - engorgement of JVP
- - - - ผิวหนังเป็นสีชมพู(เข้ม)คล้ายสีเนื้อปลาแซลมอน ผิวหนังชื้นและเป็นมัน เจ็บปวดมาก มักเกิดตุ่มพุพอง
      - การไหม้ขยายจากชั้นผิวหนังกำพร้าไปยังชั้นหนังแท้
      - หายเป็นปกติภายในเวลาประมาณ7ถึง21วัน
    - - ไหม้จากชั้นหนังกำพร้า ชั้นหนังแท้ไปจนถึงโครงสร้างที่อยู่ข้างใต้
      - ผิวหนังเกาะตัวเป็นชั้นหนาและแห้งคล้ายหนังสัตว์ สีเทาขาวคล้ายมุกหรือเป็นสีดำเหมือนถ่าน อาจมีเลือดไหลซึมจากเส้นเลือดที่เสียหาย
      - ไม่เจ็บปวด จำเป็นต้องตัดเนื้อเยื่อส่วนอื่นมาปะ
    - - ผิวหนังเป็นสีแดง เจ็บปวดกดเจ็บ มีสีซีดเมื่อกด อาจมีอาการบวม แต่ไม่มีตุ่มพุพอง
      - สามารถหายเป็นปกติภายในเวลาประมาณ 7 วัน
      - ไหม้เฉพาะชั้นหนังกำพร้าเท่านั้น
  - - - ชนิด และกำลังของกระแสไฟฟ้า
      - ตำแหน่งของร่างกายที่สัมผัสไฟฟ้า
      - สิ่งแวดล้อม เช่น ร่างกายสัมผัสโลหะ กำลังยืนอยู่ในน้ำ เป็นต้น
    - - ไม่รู้สึกตัว ความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง
      - ระบบการไหลเวียนโลหิตผิดปกติ หัวใจเต้นผิดปกติ
      - มีบาดแผลไหม้ โดยเฉพาะบริเวณทางเข้าและทางออกของกระแสไฟฟ้า
      - มีภาวะกระดูกหัก หรือข้อเคลื่อน กระดูกสันหลังหัก
      - เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน
    - - ภาวะที่ผู้ป่วยจะได้รับอันตรายเนื่องจากผลโดยตรงของกระแสไฟฟ้าและจากการที่กระแสไฟฟ้าเป็นพลังงานความร้อน
    - - ถ้าผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ไม่มีความผิดปกติต่างๆดังกล่าว สามารถให้การดูแลรักษาได้ดังนี้
        
        พูดคุยปลอบโยน เพื่อลดความกลัวความวิตกกังวล
        
        ให้ยาลดอาการปวด
        
        ให้การดูแลบาดแผล
        
        ติดตาม ประเมินผลการรักษา ติดตามอากาเกี่ยวกับหัวใจ ต้อกระจก และอาการทางระบบจิตประสาท
      - กรณีที่มีอาการฉุกเฉิน
        
        ถ้าระบบหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตหยุดทำงานให้ทำการช่วยฟื้นคืนชีพ
        
        ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
        
        ให้ออกซิเจนถ้าหายใจไม่ดี
        
        ให้ความอบอุ่นแก่ร่างกาย
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ถ้ามีความดันโลหิตลดลงหรือมีภาวะช็อก
        
        ให้การดูแลบาดแผล และประเมินอาการบาดเจ็บร่วม เช่น กระดูกสันหลังหัก (spinal injury) การบาดเจ็บที่ศีรษะ (head injury)
        
        ส่งต่อไปสถานบริการที่มีความพร้อม
      - ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้ตัดกระแสไฟฟ้าแล้ว
  - - - ถอดเสื้อผ้าออก ยกเว้นกรณีเสื้อผ้าติดอยู่กับบาดแผล
      - ตัดรอบเสื้อผ้าที่ติดอยู่กับบาดแผล แล้วทิ้งไว้เช่นนั้น
      - นำตัวผู้บาดเจ็บออกจากแหล่งที่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บ
    - - เป็นแผลไหม้ระดับปานกลางหรือรุนแรง
      - ระดับความรู้สึกตัวลดลง
      - สัญญาณบ่งบอกถึงอาการแทรกซ้อนด้านการหายใจ
      - การเผาไหม้ในพื้นที่ปิด
      - ประวัติการสูดดมก๊าซคาร์บอนมอนอกไซด์หรือควัน
  - - - Second degree burn ในผู้ใหญ่ที่มีขนาดของแผล 15-30% ของพื้นผิวของร่างกายทั้งหมด
      - Third degree burn ที่มีขนาดของแผล 2-10% ของพื้นผิวของร่างกายทั้งหมด
      - มีบาดแผลไฟไหม้ที่บริเวณใบหน้า, มือ, เท้า, บริเวณ perineum
      - มีบาดแผลเกิดจากไฟฟ้าช็อต, บาดแผลจากการสัมผัสกับสารเคมี, มี inhalation injury ร่วมด้วยหรือสงสัยว่าจะมี
      - Second degree burn ในเด็กที่มีขนาดของแผล 10-15% ของพื้นผิวของร่างกายทั้งหมด
      - มีโรคทางอายุรกรรมร่วมด้วย หรือ มีกระดูกหักบริเวณที่มีบาดแผลไฟไหม้ หรือ มีการบาดเจ็บของอวัยวะหลายอย่างร่วมด้วย
    - - Second degree burn ในผู้ใหญ่ที่มีขนาดของแผลมากกว่า 30% ของพื้นผิวของร่างกาย
      - Third degree burn ที่มีขนาดของแผลมากกว่า 10% ของพื้นผิวของร่างกาย
      - Second degree burn ในเด็กที่มีขนาดของแผลมากกว่า 15%ของพื้นผิวของร่างกาย
    - - Second degree burn ในเด็กที่มีขนาดของแผลน้อยกว่า 10% ของพื้นผิวของ ร่างกายทั้งหมด
      - Second degree burn ในผู้ใหญ่ที่มีขนาดของแผลน้อยกว่า 15% ของพื้นผิวของ ร่างกายทั้งหมด
      - First degree burn
      - Third degree burn ที่มีขนาดของแผลน้อยกว่า 2% ของพื้นผิวของร่างกายทั้งหมด
- - - - งูพิษ แบ่งตามลักษณะของพิษได้เป็น 3 กลุ่ม
        
        งูที่มีพิษต่อระบบเลือด (hematotoxin) ได้แก่ งูกะปะ งูแมวเซา งูเขียวหางไหม้
        
        อาการ
        
        ปวดมาก บวมมาก
        
        มีเลือดออกจากแผล เหงือก ไรฟัน ริมฝีปาก
        
        มีจ้ำเลือด
        
        มีปัสสาวะเป็นเลือด
        
        5.กระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตลดต่ำลง
        
        ปวดท้อง แน่นหน้าอก
        
        หมดสติ
        
        งูที่มีพิษต่อระบบประสาท (neurotoxin) ได้แก่ งูเห่า งูจงอาง งูสามเหลี่ยม งูทับสมิงคลา
        
        อาการ
        
        มึนงง เวียนศีรษะ หนังตาตก ลืมตาไม่ขึ้น
        
        ขากรรไกรแข็ง อ้าปากไม่ขึ้น อ่อนเพลีย หมดแรง กระวนกระวาย
        
        หายใจลำบาก
        
        หมดสติ
        
        ตาย
        
        งูที่มีพิษต่อระบบกล้ามเนื้อ (myotoxin) ได้แก่ งูทะเลบางชนิด เช่น งูคออ่อน งูชายธง งูแสมรัง
        
        อาการ
        
        กลอกตาไม่ได้
        
        ไม่สามารถเคลื่อนไหวแขน ขา และร่างกายได้
        
        กล้ามเนื้ออักเสบรุนแรง
        
        ระบบปัสสาวะล้มเหลว (ปัสสาวะเป็นสีน้ำโค้ก)
        
        ระบบหายใจล้มเหลว
        
        ปวดเมื่อยตามแขนขา ลำตัว เอี้ยวคอลำบาก
      - งูไม่มีพิษ เช่น งูแม่ตะง่าว งูปล้องฉนวนหลังเหลือง งูเห่ามังหรืองูแส้ม้า งูดอกหมากแดง งูทางมะพร้าว (งูปล้องไฟ) งูเหลือม งูหลาม งูปากจิ้งจก งูลายสาบ งูลายสอ งูก้นกบ งูงอด งูปี่แก้ว งูแสงอาทิตย์
        
        อาการ
        
        อาจจะมีอาการปวด
        
        ผู้ป่วยไม่มีอาหารผิดปกตึอื่นใดที่ชัดเจน
        
        มีเลือดออกไม่มาก
        
        บวม
        
        การรักษา
        
        • ถ้าแน่ใจว่าเป็นงูไม่มีพิษ ให้ทำความสะอาดบาดแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ หรือน้ำสะอาดและสบู่
        
        • ให้การรักษาตามอาการ เช่น ประคบเย็น รับประทานยาแก้ปวด ยาปฏิชีวนะป้องกันการติดเชื้อ ( เช่น dicloxacillin หรือ amoxicillin ) นาน 5-10 วัน แล้วแต่ลักษณะการเปลี่ยนแปลงของบาดแผล
        
        • ให้ยาป้องกันบาดทะยัก (ตามแนวทางมาตรฐาน)
        
        • สังเกตอาการ และนัดตรวจซ้ำเพื่อติดตามการรักษา *หมายเหตุ ถ้าไม่ทราบชนิดของงูให้การดูแลรักษา เหมือนงูพิษกัด
    - - ในกรณีที่งูไม่มีพิษกัด
        
        • ถ้าแน่ใจว่าเป็นงูไม่มีพิษ ให้ทำความสะอาดบาดแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ หรือน้ำสะอาดและสบู่
        
        • ให้การรักษาตามอาการ เช่น ประคบเย็น รับประทานยาแก้ปวด ยาปฏิชีวนะป้องกันการติดเชื้อ ( เช่น dicloxacillin หรือ amoxicillin ) นาน 5-10 วัน แล้วแต่ลักษณะการเปลี่ยนแปลงของบาดแผล
        
        • ให้ยาป้องกันบาดทะยัก (ตามแนวทางมาตรฐาน)
        
        • สังเกตอาการ และนัดตรวจซ้ำเพื่อติดตามการรักษา
        
        หมายเหตุ ถ้าไม่ทราบชนิดของงูให้การดูแลรักษา เหมือนงูพิษกัด
      - ในกรณีที่ถูกงูมีพิษกัด
        
        • ห้ามกรีดแผลหรือใช้ไฟจี้แผล
        
        • ให้การดูแลเบื้องต้น ดังนี้
        
        ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
        
        ถ้าระบบหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตหยุดทำงานให้ทำการช่วยฟื้นคืนชีพ ( cardiopulmonary resuscitation)
        
        ตรวจดูบาดแผล และรอยเขี้ยวพิษ
        
        ถ้าเป็นงูเห่าพ่นพิษถูกที่ใบหน้าหรือนัยน์ตา ให้ล้างด้วยน้ำสะอาดจำนวนมากๆ
        
        ให้การดูแลบาดแผล
        
        ให้งดน้ำและอาหารไว้ก่อน แต่ถ้าเป็นงูทะเล ต้องดื่มน้ำมากๆ เพื่อขับปัสสาวะและพิษงู
        
        พยายามเคลื่อนไหวร่างกายให้น้อยที่สุดโดยเฉพาะบริเวณที่ถูกกัด
        
        อธิบายให้ผู้ป่วยคลายความวิตกกังวลหรือตกใจเพื่อหลีกเลี่ยงอาการหัวใจเต้นเร็วขึ้น เป็นการช่วยให้พิษเข้าสู่กระแสเลือดช้าลง
        
        ไม่ควรใช้ปากดูดที่แผล
        
        10.ไม่ควรใช้ยาสมุนไพรใดๆ มาพอกที่แผล
        
        ส่งต่อไปสถานพยาบาลที่มีความพร้อม
    - - CBC
      - ตรวจหาระดับ serum potassium SGOT SGPT CPK จะสูง ถ้าได้รับพิษงูทะเลจะมีปัสสาวะดำจาก hemoglobinuria และ myoglobinuria
      - ตรวจการแข็งตัวของเลือดโดยวิธีง่าย ๆ (simple clotting test)
        
        พิษงูแมวเซาทำลาย clotting factor V และ X
        
        พิษงูกะปะและงูเขียวหางไหม้ทำลาย clotting factor I (fibrinogen)
      - ถ้าได้รับพิษงูทะเลจะพบ T wave สูงได้เนื่องจากระดับ potassium ในเลือดสูง
      - fibrinogen degradation product (FDP)
      - ผู้ป่วยที่ได้รับพิษงูโดยเฉพาะงูแมวเซา งูกะปะ งูทะเล ตรวจ ECG จะพบการเปลี่ยนแปลงได้ เช่น sinus bradycardia, sinus arrhythmia, A-V block, ST and T wave changes
      - ตรวจปัสสาวะ จะพบเม็ดเลือดแดงและ granular cast ได้ ภายหลังได้รับพิษงูแมวเซา ผู้ป่วยบางคนมีอาการรุนแรง มีปัสสาวะดำได้เนื่องจาก hemoglobinuria
  - - - Systemic reaction จะมีอาการแพ้ต่าง ๆ โดยเฉพาะ anaphylaxis
        
        การรักษาเบื้องต้น/ส่งต่อ
        
        ให้ออกซิเจน ถ้าหายใจไม่ดี
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ถ้ามีความดันโลหิตลดลง หรือมีภาวะช็อก
        
        ให้การรักษาเหมือน local reaction
        
        ถ้าระบบหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตหยุดทำงานให้ทำการช่วยฟื้นคืนชีพ (cardiopulmonary resuscitation)
        
        ส่งต่อไปสถานบริการที่มีความพร้อม
        
        ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
      - 2.Local reaction จะมีอาการเจ็บปวดเหมือนถูกหนามตำ ต่อมาจะมีอาการชาบริเวณที่ถูกตำ และถ้าหนามของหอยเม่นหักคา จะปวดมาก โดยเฉพาะเม่นทะเลตำ จะมีหนามที่ยาวและเปราะมาก
        
        การรักษาเบื้องต้น/ส่งต่อ
        
        ทุบหนามที่หักคาให้แหลก โดยอาจใช้น้ำส้มสายชูหรือน้ำมะนาวทาที่แผลสลับการทุบ เพื่อลดอาการชา
        
        ให้ยาแก้ปวด ถ้าปวดมาก
        
        ให้ยาแก้แพ้
        
        ทาด้วยแอมโมเนีย เพื่อช่วยลดอาการปวด
  - - - 1.บาดแผลเหวอะหวะบริเวณใบหน้าหรือบริเวณใดที่มีขนาดกว้าง สกปรก มาก และไม่คิดว่าจะสามารถให้การดูแลรักษาเองได้
        
        การรักษาเบื้องต้น/ส่งต่อ
        
        ให้ยาป้องกันบาดทะยัก
        
        ให้การดูแลบาดแผล
        
        ประเมินสัญญาณชีพ
        
        ส่งต่อไปสถานบริการที่มีความพร้อม
        
        ซักประวัติเกี่ยวกับการได้รับบาดแผล เช่น สุขภาพของผู้ที่กัด ระยะเวลาที่ถูกกัด การรักษาที่ได้รับ
      - 2.มีบาดแผลเล็กน้อยและไม่ใช่ตำแหน่งที่ทำให้เกิดการเสียโฉม เช่น ที่ใบหน้า
        
        การรัษาเบื้องต้น/ส่งต่อ
        
        ไม่ควรเย็บทันที ยกเว้นบาดแผลที่ใบหน้าที่ไม่เหวอะหวะ ช้ำ หรือสกปรกมาก อาจจะเย็บได้ เพราะต้องการความสวยงาม ลดรอยแผลเป็น และใบหน้าเป็นตำแหน่งที่มีเลือดมาเลี้ยงมากจึงมีโอกาสติดเชื้อต่ำ
        
        ให้ยาปฏิชีวนะป้องกันการติดเชื้อ เช่น amoxicillin หรือ dicloxacillin
        
        ให้การดูแลบาดแผล ล้างด้วย 0.9%NSS จำนวนมาก ตัดแต่งเนื้อตาย เอาเศษสิ่งสกปรกออก
        
        ให้ยาป้องกันบาดทะยัก
        
        นัดตรวจติดตามการรักษา
        
        กรณีแผลติดเชื้อรุนแรง เช่น cellulitis หรือมีไข้ให้พิจารณาส่งต่อ
  - - - บริเวณที่ถูกต่อยจะบวมแดง
      - คัน
      - ปวด อาการปวดจะมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับบริเวณที่ถูกต่อย และสภาพร่างกายของแต่ละบุคคล
    - - พยายามเอาเหล็กในออกให้หมด โดยใช้วัตถุที่มีรู เช่น ลูกกุญแจ กดลงไปตรงรอบที่ถูกต่อย เหล็กในจะโผ่ขึ้นมาให้คีบออกได้
      - ใช้ผ้าชุบน้ำที่มีฤทธิ์ด่างอ่อน เช่น น้ำแอมโมเนีย น้ำโซดาไบคาร์บอเนต น้ำปูนใส ทาบริเวณแผลให้ทั่ว เพื่อฆ่าฤทธิ์กรดที่ค้างอยู่ในแผล
      - อาจใช้น้ำแข็งประคบบริเวณที่ถูกต่อย ถ้าแผลบวมมาก
      - ถ้ามีอาการปวดให้รับประทานยาแก้ปวด ถ้าคันหรือผิวหนังมีผื่นขึ้นให้รับประทานยาแก้แพ้
      - ถ้าอาการไม่ทุเลาลง ควรไปพบแพทย์
  - - - Systemic reaction ปวดเวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน เหงื่อออก น้ำตาไหล ไข้ กล้ามเนื้อกระตุก ชา แน่นหน้าอก
      - Local reaction บวมแดงเป็นแนวเส้น ตามรอยหนวดที่สัมผัส เจ็บ คัน บางทีมีตุ่มพอง ระยะเวลาการเกิดตั้งแต่ทันทีที่สัมผัส และ/หรือหลังสัมผัส 1-4 สัปดาห์
        
        • ดูแลระบบหายใจ โดยเฉพาะภาวะหลอดลมตีบ ได้ยินเสียงวี๊ด หายใจลำบาก เขียว
        
        • ให้สารน้ำตามความเหมาะสม
        
        • ให้ยาแก้แพ้
        
        • ให้ออกซิเจน
        
        • ส่งต่อไปสถานบริการที่มีความพร้อม
      - Fatal reaction อาการ anaphylaxis, cardio pulmo nary arrest
        
        การรักษาเบื้องต้น/ส่งต่อ
        
        • ใช้แป้งโรยบริเวณแผลเพื่อเอาหนวดออก
        
        •ใช้ผักบุ้งทะเลโขลกแล้วทาบนแผล
        
        • Local heat อุ่นน้ำทะเลที่อุณหภูมิ 39 องศา เทราดบริเวณแผล (ห้ามใช้น้ำจืด หรือแอลกอฮอล์ เพราะความเข้มข้นน้อยกว่าน้ำทะเลจะทำให้ถุงพิษแตก เข็มพิษกระจายมากขึ้น)
        
        • รักษาตามอาการ ยาแก้แพ้ ยาแก้ปวด ส่วนยาแก้อักเสบให้กรณีแผลลึกมากๆ
        
        • ลดการเคลื่อนไหวบริเวณบาดแผล ห้ามถูแผล
        
        • แนะนำเฝ้าระวังอาการของ anaphylaxis และ systemic infection
        
        • ประเมินความรู้สึกตัว ABCs ถ้าระบบหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตหยุดทำงานให้ทำการช่วยฟื้นคืนชีพ
  - - - พยายามทำให้เลือดไหลออกจากบาดแผลให้มากที่สุด อาจทำได้หลายวิธี เช่น เอามือบีบ เอาวัตถุที่มีรูกดให้แผลอยู่ตรงกลางรูพอดี เลือดจะได้พาเอาพิษออกมาด้วย
      - ใช้แอมโมเนียหอมหรือทิงเจอร์ไอโอดีน 2.5% ทาบริเวณแผลให้ทั่ว
      - ถ้ามีอาการบวม อักเสบและปวดมาก ใช้ก้อนน้ำแข็งประคบบริเวณแผล เพื่อช่วยให้บรรเทาความเจ็บปวดด้วย
      - ใช้สายรัดหรือขันชเนาะเหนือบริเวณบาดแผล เพื่อป้องกันไม่ให้พิษแพร่กระจายไป
      - ถ้าอาการยังไม่ทุเลาลง ต้องรีบนำส่งแพทย์
- - - - sulfonamide group
      - ยากลุ่ม NSAIDs
      - อิมมูนโกลบูลิน
      - penicillin