Embriología sistema digestivos

Semana 4

Intestinos primitivos

Plegamiento del embrión

Saco vitelino

Invagina

Región Caudal

Endodermo

Región Craneal

Plano horizontal

Por factores de transcripción

Shh

Separación en 3 intestinos primitivos

Anterior

medio

Posterior

Genes

Hox

ParaHox

Anterior

Invaginación Craneal

Faringe

Esófago

Estomago

duodeno Proximal

Glándulas accesorias

Desarrollo hepático-biliar

4ta semana

evaginación ventral

Diberticulo hepático

Endodermo

Epitelio

Plano Estratificado no Q

Mesodermo

Submucosa

Glándulas

TC denso irregular

Lamina propia

TC laxo

Muscular

Mesodermo 4to al 7to arco faríngeo

1/3 superior

M. estriado

Mesodermo esplagnico lateral

1/3 medio e inferior

M. liso

Tabique traqueo-esofágico

separa traquea delante y esófago atrás

5ta semana

Traquea yemas pulmonares y bronquiales

Malformaciones

Atresia de esófago

Luz del tubo digestivo obstruido por células epiteliales descamadas.

Hasta semana 8

recanalizacion del tubo Digestivo

Atresia

Estructuras no conectadas

Doble luz

Causas

Desplazamiento posterior del tabique traqueo-esofágico

Falta de recanalización

Separación incompleta del esófago respecto al tubo laringo-traqueal

Síntomas

Prenatales

Polihidramios

Acumulación de liquido amniótico en la cavidad amiotica

El bebe no puede deglutir el liquido amniótico

Orinaba

Deglutía

Aspiraba

No puede

Postnatal

Sialorrea

No deglute

VOMITA

Contenido alimenticio

No Biliar

¿Por que?

No tiene coneción con estomago, menos con duodeno

Salivación excesiva

no deglute la saliva

Aire distal acumulado

estomago; intestino

bolsón distal; estomago

Llega a la traquea

TRESIA TIPO III, IV

No hay aire distal

Bolson distal no llega a la traquea

ATRESIA TIPO I O II

50% otras malformaciones

Cardiacas

Vertebrales

Anorrectales

rectales

1 entre 3000-4500 Recien N

Estenosis asofágica congénita

Causa

Racanalización incompleta del esófago

8va semana

DISTAL

No congénita

Adquirida

Ingesta de sustancias causticas

Pilas de reloj

Cloro

Origen

Dilatación intestino anterior

Borde dorsal

Primordio del estomago

Crece mas rápido

Borde ventral

Curvatura mayor del estomago

Crece mas lento

Curvatura menor del estomago

Rotación horaria 90º

Produce

Curvatura mayor

Curvatura menor

Lado derecho

Lado izquierdo

Mesenterios

Mesogastrio dorsal primitivo

Mesogastrio ventral primitivo

En rotación

Su pliegues forman

El epíplon mayor

Cuelga de la curvatura mayor

Forma

Epíplon menor

Ligamento falciforme

Peritoneo visceral del hígado

Recubre al hígado

Ligamento hepatogástrico

Desde higado hasta curvatura menor

Ligamento hepatoduodenal

desde hígado hasta duodeno

Malformaciones

Estenosis hipertrofica del píloro

1 en 150 niños
1 en 750 niñas

Piloro: zona antes de vaciar quimo en el duodeno

Por

Hipertrofia del píloro

Síntomas

Niño nace normal

DIA 15

vómitos

Contenido alimentario

Cierra el vaciado gástrico

Perdida de peso

Desequilibrios hidroelectroliticos

ALCALOSIS METABOLICA HIPOCLOREMICA HIPOTASEMICA

Oliva pilorica

Normalmente no se ve

La desidratacion del niño

Produce que sea visible

Diagnostico

Ecografía

Numero Pi

más de 3mm

De grosor de la pared

más de 14 mm

De diámetro del píloro

mas de 16mm

De longitud pilorica

Congenito

no conocido su origen

Malformaciones

Estenosis duodenal

Causa

Recanalizacion incompleta del duodeno

Síntomas

Por

Defecto proceso de vacuolización

Vomitos

Biliares

Atresia de duodeno

Recanalización incompleta de la luz

Síntomas

2da y 3ra porción del duodeno

Prenatales

Polihidramios

Postnatales

Vomitos

Biliosos

Doble burbuja

xray

Estomago

Primera porción del duodeno

Sociada con otras malformaciones

CV

Malrotación

Atresias

Ecocardio

ecoabdiminal

Frecuente en sindrome de down

A medida que el estomago gira este tambien gira

C alrededor del pacreas

Su luz

proceso de vacuolización

Cel epiteliales se recanalizan

5-6 ta semana

hacia derecha

se comprime contra la pered posterior de la cavidad abdominal

antes de esto

El duodeno se oblitera debido a la ploriferacion de cel epiteliales

Parte proximal del duodeno

Intestino primitivo anterior

Parte distal del duodeno

Intestino primitivo medio

Se divide en dos

Caudal

Vía biliar

Craneal

HIGADO

Conductos hepáticos

Funcion hematopoyetica

VESICULA BILIAR

Parte distal intesti-primi Anterior

HEMATOPOYESIS

6.9 semana

En vaso

senana 12

Formación de la bilis

12 semana

Colédoco

Malformaciones

Atresia de vías biliares

Causa

Produce

Via biliar atresica

multifactorial

Recanalizacion incompleta de luz

Infecciones

Síntomas

ictericia

20 dias de vida

Aumento de la billirrubina directa

Que es el producto de la dregradación de hemoglobina

Billirrubina indirecta

La directa es la billirrubina indirecta que se conjuga en el higado

Acolia

Eses blancas por falta de billirrubina

acumulacion en el higado por falta de drenaje al duodeno

Coluria

orina blanca

Piel amarilla

Tratamiento

KASAI

Produce

Cirrrosis

Hgado con fibrosis

peor de los casos

Pancreas

1 de 5000 a 20000 RN

yemas pancreaticas del endodremo

Dorsal

Ventral

Pasa por detrás del páncreas, del duodeno

se anastomosa formando

PROCESO UNCINADO DEL PANCREAS

CABEZA DEL PANCREAS

Formación regulada por

Activina

FGF-2

Formacion regulada por

expresion de PDX1

se desplaza ventralmente junto al coledoco

queda situada detras de la yema pancreatica dorsal

se fusionan

Malformaciones

función

Secreta insulina semana 10

glucagon y somastostatina semana 8

Páncreas anular

Causa

yema pancreatica central bífida alrededor del duodeno

yema central bifida susiona con la yema dorsal

ANILLO PANCREATICO

sintomas

los mismos que una ATRESIA DE DUODENO

BAZO

5ta semana

A partir del mesogastrio dorsal

regulada por

Capsulina

Genes homebox

A medida que el estomago rota

superficie izquierda del mesogastrio se fusiona con el peritoneo sobre el riñon izquierdo

union dorsal del ligamento esplenorrenal

hematopoyesis

12 semanas

Malformaciones

Poliesplenia

Medio

Todos los derivados irrigados por arteria Mesenterica superior

Deriva de arteria vitelina

6ta semana

Herniacion umbilical fisiológica

herniación de las asas intestinales

rotación anti horaria de 60°

del asa del intestino primitivo medio

Alrededor del eje de la arteria mesentérica superior

RESULTANDO

Rama craneal

intestino delgado

Situada en la derecha

Rama caudal

Intestino grueso

situada en la izquierda

retorna primero

Retorna luego que el delgado

PERO

Sufre otra rotación de 90° antihoraria

PRODUCE

Ciego

Fosa iliaca derecha

sigma

fosa ilica izquierda

apendice cuelga de este

180° total

Malformaciones

MALROTACION INTESTINAL

Trastornos pared abdominal

ONFALOCELE

GASTROQUISIS

Salida de asas intestinales

por cicatriz umbilical

No retornan y estan recubiertas por

Asociada a otras malformaciones

Causa

paladar hendido

Alteración de crecimiento

Mesodérmico

músculo

Ectodérmico

piel

de pared abdominal

Salida de asas intestinales

A la derecha de la cicatriz umbilical

No es recubierta por gelatina de warton

No es frecuente asociacion con otras malformaciones

Posible

atresia intestinal

Gelatina de warton

HERNIA UMBILICAL

semana 10

Las asas regresan en la semana 10

luego se hernia por ombligo

CIERRE INSUFICIENTE

de aponeurosis abdominal

ROTACIÓN ANÓMALA

Rotación al contrario o fijación incompleta de intestinos

Intestino no rota al re introducirse

Produce

Intestino delgado

lado derecho

Intestino grueso

Lado izquierdo

No completa la rotacion de 270°

Complicaciones

Bolbulo intestinal

intestino gira sobre si mismo y la arteria mesenterica

Corta flujo sanguíneo

NECROSIS INTESTINAL

síntomas

VOMITOS

biliares

Aumento volumen pared abdominal

Duodeno no cruza la linea media

HERNIA DIAFRAGMATICA

Fallo en el cierre de membranas pleuroperitoneales

Asas llenas de aire

Estenosis y atresia intestinal

Estenosis

Atresia

Oclusión parcial

Oclusión completa

Fallo en la recanalizacion

Insuficiencia de vacuolización

Ileon

Isqueon

50%

25%

Diverticulo Ileal (meckel)

2-4% población

Persistencia porcion proximal conducto onfalalomesenterico

Ubicación

A 50 cm de la válvula ileocecal

Puede haber

Muscosa gástrica ectópica

produce hcl

intestino delgado

Mucosa pancreática

Duplicación intestinal

Fallo en la recanalización del intestino delgado

se forman dos luces

Tipos

Quistica

Tubular

No comparten luz

Duplicación hacia el mesenterio

Pueden compartir luz

Produce

Obstrucción intestinal

Posterior

DERIVA

Duodeno distal

Intestino delgado

Ciego

Apéndice

Colon

Ascendente

Mitad derecha del transverso

Deriva

Colon

Mitad izquierda transverso

Descendente

Sigma

Recto

Canal anal proximal

Irriga

Arteria mesentérica inferior

Cloaca

por el tabique urorrecta

se divide en 2

Porción

Anterior

Posterior

Aparato urinario

Recto

Cavidad revestida de endodermo

Menbrana cloacal

Se permeabiliza

Luz del ano

Canal anal

2/3 superiores

porceden del

Intestino primitivo posterior

1/3 inferior

Procede de

Invaginacion endodermica

Invaginacion ectodermo

Irriga mesenterica inferior

Irriga Pudenda interna

MALFORMACIONES

Megacolon congénito
o
Enfermedad de HIRSCHSPRUNG

Fallo en la migración de las células que dan origen a los plexos de meissner y auerbach de la submucosa y muscular

Causa

Peristaltismo inadecuado de la procion afectada

Siempre distal

Desde el

Recto y sigma

Agangleonosis

falta de gangleos que foman parte de los plexos

Diagnostico

No deposicion en 24/48 h recién nacido

solo por estimulacion

Tratamiento

resección segmento afecto

Malformaciones anorectales

Fallo del tabique urorectal

y

Falta de absorción células EPi de la memebrana cloacal

Fallo division en recto y seno-urogenital

Asociada a otras maformaciones

Urologicas

50%

SNC

Miembros

VACTERL

Sintomas

Ausencia de ano

Tipos

Altas

Bajas

Tratamiento

anastomosis

se unen ambas estructuras por sutura

obstrucción de luz

Mismo procedimieno atreaia duodeno

mas de un bazo

Puede cerrar sola

Ascienden asa de intestinos al torax

Una bola

Si tengo afecto el transverso

de ley el recto sigma desdecntente afectado

1 de 5000 RN

el recto termina encima del elevador del ano

recto termina debajo del elevador del ano