Embriología sistema digestivos
Semana 4
Intestinos primitivos
Plegamiento del embrión
Saco vitelino
Invagina
Región Caudal
Endodermo
Región Craneal
Plano horizontal
Por factores de transcripción
Shh
Separación en 3 intestinos primitivos
Anterior
medio
Posterior
Genes
Hox
ParaHox
Anterior
Invaginación Craneal
Faringe
Esófago
Estomago
duodeno Proximal
Glándulas accesorias
Desarrollo hepático-biliar
4ta semana
evaginación ventral
Diberticulo hepático
Endodermo
Epitelio
Plano Estratificado no Q
Mesodermo
Submucosa
Glándulas
TC denso irregular
Lamina propia
TC laxo
Muscular
Mesodermo 4to al 7to arco faríngeo
1/3 superior
M. estriado
Mesodermo esplagnico lateral
1/3 medio e inferior
M. liso
Tabique traqueo-esofágico
separa traquea delante y esófago atrás
5ta semana
Traquea yemas pulmonares y bronquiales
Malformaciones
Atresia de esófago
Luz del tubo digestivo obstruido por células epiteliales descamadas.
Hasta semana 8
recanalizacion del tubo Digestivo
Atresia
Estructuras no conectadas
Doble luz
Causas
Desplazamiento posterior del tabique traqueo-esofágico
Falta de recanalización
Separación incompleta del esófago respecto al tubo laringo-traqueal
Síntomas
Prenatales
Polihidramios
Acumulación de liquido amniótico en la cavidad amiotica
El bebe no puede deglutir el liquido amniótico
Orinaba
Deglutía
Aspiraba
No puede
Postnatal
Sialorrea
No deglute
VOMITA
Contenido alimenticio
No Biliar
¿Por que?
No tiene coneción con estomago, menos con duodeno
Salivación excesiva
no deglute la saliva
Aire distal acumulado
estomago; intestino
bolsón distal; estomago
Llega a la traquea
TRESIA TIPO III, IV
No hay aire distal
Bolson distal no llega a la traquea
ATRESIA TIPO I O II
50% otras malformaciones
Cardiacas
Vertebrales
Anorrectales
rectales
1 entre 3000-4500 Recien N
Estenosis asofágica congénita
Causa
Racanalización incompleta del esófago
8va semana
DISTAL
No congénita
Adquirida
Ingesta de sustancias causticas
Pilas de reloj
Cloro
Origen
Dilatación intestino anterior
Borde dorsal
Primordio del estomago
Crece mas rápido
Borde ventral
Curvatura mayor del estomago
Crece mas lento
Curvatura menor del estomago
Rotación horaria 90º
Produce
Curvatura mayor
Curvatura menor
Lado derecho
Lado izquierdo
Mesenterios
Mesogastrio dorsal primitivo
Mesogastrio ventral primitivo
En rotación
Su pliegues forman
El epíplon mayor
Cuelga de la curvatura mayor
Forma
Epíplon menor
Ligamento falciforme
Peritoneo visceral del hígado
Recubre al hígado
Ligamento hepatogástrico
Desde higado hasta curvatura menor
Ligamento hepatoduodenal
desde hígado hasta duodeno
Malformaciones
Estenosis hipertrofica del píloro
1 en 150 niños
1 en 750 niñas
Piloro: zona antes de vaciar quimo en el duodeno
Por
Hipertrofia del píloro
Síntomas
Niño nace normal
DIA 15
vómitos
Contenido alimentario
Cierra el vaciado gástrico
Perdida de peso
Desequilibrios hidroelectroliticos
ALCALOSIS METABOLICA HIPOCLOREMICA HIPOTASEMICA
Oliva pilorica
Normalmente no se ve
La desidratacion del niño
Produce que sea visible
Diagnostico
Ecografía
Numero Pi
más de 3mm
De grosor de la pared
más de 14 mm
De diámetro del píloro
mas de 16mm
De longitud pilorica
Congenito
no conocido su origen
Malformaciones
Estenosis duodenal
Causa
Recanalizacion incompleta del duodeno
Síntomas
Por
Defecto proceso de vacuolización
Vomitos
Biliares
Atresia de duodeno
Recanalización incompleta de la luz
Síntomas
2da y 3ra porción del duodeno
Prenatales
Polihidramios
Postnatales
Vomitos
Biliosos
Doble burbuja
xray
Estomago
Primera porción del duodeno
Sociada con otras malformaciones
CV
Malrotación
Atresias
Ecocardio
ecoabdiminal
Frecuente en sindrome de down
A medida que el estomago gira este tambien gira
C alrededor del pacreas
Su luz
proceso de vacuolización
Cel epiteliales se recanalizan
5-6 ta semana
hacia derecha
se comprime contra la pered posterior de la cavidad abdominal
antes de esto
El duodeno se oblitera debido a la ploriferacion de cel epiteliales
Parte proximal del duodeno
Intestino primitivo anterior
Parte distal del duodeno
Intestino primitivo medio
Se divide en dos
Caudal
Vía biliar
Craneal
HIGADO
Conductos hepáticos
Funcion hematopoyetica
VESICULA BILIAR
Parte distal intesti-primi Anterior
HEMATOPOYESIS
6.9 semana
En vaso
senana 12
Formación de la bilis
12 semana
Colédoco
Malformaciones
Atresia de vías biliares
Causa
Produce
Via biliar atresica
multifactorial
Recanalizacion incompleta de luz
Infecciones
Síntomas
ictericia
20 dias de vida
Aumento de la billirrubina directa
Que es el producto de la dregradación de hemoglobina
Billirrubina indirecta
La directa es la billirrubina indirecta que se conjuga en el higado
Acolia
Eses blancas por falta de billirrubina
acumulacion en el higado por falta de drenaje al duodeno
Coluria
orina blanca
Piel amarilla
Tratamiento
KASAI
Produce
Cirrrosis
Hgado con fibrosis
peor de los casos
Pancreas
1 de 5000 a 20000 RN
yemas pancreaticas del endodremo
Dorsal
Ventral
Pasa por detrás del páncreas, del duodeno
se anastomosa formando
PROCESO UNCINADO DEL PANCREAS
CABEZA DEL PANCREAS
Formación regulada por
Activina
FGF-2
Formacion regulada por
expresion de PDX1
se desplaza ventralmente junto al coledoco
queda situada detras de la yema pancreatica dorsal
se fusionan
Malformaciones
función
Secreta insulina semana 10
glucagon y somastostatina semana 8
Páncreas anular
Causa
yema pancreatica central bífida alrededor del duodeno
yema central bifida susiona con la yema dorsal
ANILLO PANCREATICO
sintomas
los mismos que una ATRESIA DE DUODENO
BAZO
5ta semana
A partir del mesogastrio dorsal
regulada por
Capsulina
Genes homebox
A medida que el estomago rota
superficie izquierda del mesogastrio se fusiona con el peritoneo sobre el riñon izquierdo
union dorsal del ligamento esplenorrenal
hematopoyesis
12 semanas
Malformaciones
Poliesplenia
Medio
Todos los derivados irrigados por arteria Mesenterica superior
Deriva de arteria vitelina
6ta semana
Herniacion umbilical fisiológica
herniación de las asas intestinales
rotación anti horaria de 60°
del asa del intestino primitivo medio
Alrededor del eje de la arteria mesentérica superior
RESULTANDO
Rama craneal
intestino delgado
Situada en la derecha
Rama caudal
Intestino grueso
situada en la izquierda
retorna primero
Retorna luego que el delgado
PERO
Sufre otra rotación de 90° antihoraria
PRODUCE
Ciego
Fosa iliaca derecha
sigma
fosa ilica izquierda
apendice cuelga de este
180° total
Malformaciones
MALROTACION INTESTINAL
Trastornos pared abdominal
ONFALOCELE
GASTROQUISIS
Salida de asas intestinales
por cicatriz umbilical
No retornan y estan recubiertas por
Asociada a otras malformaciones
Causa
paladar hendido
Alteración de crecimiento
Mesodérmico
músculo
Ectodérmico
piel
de pared abdominal
Salida de asas intestinales
A la derecha de la cicatriz umbilical
No es recubierta por gelatina de warton
No es frecuente asociacion con otras malformaciones
Posible
atresia intestinal
Gelatina de warton
HERNIA UMBILICAL
semana 10
Las asas regresan en la semana 10
luego se hernia por ombligo
CIERRE INSUFICIENTE
de aponeurosis abdominal
ROTACIÓN ANÓMALA
Rotación al contrario o fijación incompleta de intestinos
Intestino no rota al re introducirse
Produce
Intestino delgado
lado derecho
Intestino grueso
Lado izquierdo
No completa la rotacion de 270°
Complicaciones
Bolbulo intestinal
intestino gira sobre si mismo y la arteria mesenterica
Corta flujo sanguíneo
NECROSIS INTESTINAL
síntomas
VOMITOS
biliares
Aumento volumen pared abdominal
Duodeno no cruza la linea media
HERNIA DIAFRAGMATICA
Fallo en el cierre de membranas pleuroperitoneales
Asas llenas de aire
Estenosis y atresia intestinal
Estenosis
Atresia
Oclusión parcial
Oclusión completa
Fallo en la recanalizacion
Insuficiencia de vacuolización
Ileon
Isqueon
50%
25%
Diverticulo Ileal (meckel)
2-4% población
Persistencia porcion proximal conducto onfalalomesenterico
Ubicación
A 50 cm de la válvula ileocecal
Puede haber
Muscosa gástrica ectópica
produce hcl
intestino delgado
Mucosa pancreática
Duplicación intestinal
Fallo en la recanalización del intestino delgado
se forman dos luces
Tipos
Quistica
Tubular
No comparten luz
Duplicación hacia el mesenterio
Pueden compartir luz
Produce
Obstrucción intestinal
Posterior
DERIVA
Duodeno distal
Intestino delgado
Ciego
Apéndice
Colon
Ascendente
Mitad derecha del transverso
Deriva
Colon
Mitad izquierda transverso
Descendente
Sigma
Recto
Canal anal proximal
Irriga
Arteria mesentérica inferior
Cloaca
por el tabique urorrecta
se divide en 2
Porción
Anterior
Posterior
Aparato urinario
Recto
Cavidad revestida de endodermo
Menbrana cloacal
Se permeabiliza
Luz del ano
Canal anal
2/3 superiores
porceden del
Intestino primitivo posterior
1/3 inferior
Procede de
Invaginacion endodermica
Invaginacion ectodermo
Irriga mesenterica inferior
Irriga Pudenda interna
MALFORMACIONES
Megacolon congénito
o
Enfermedad de HIRSCHSPRUNG
Fallo en la migración de las células que dan origen a los plexos de meissner y auerbach de la submucosa y muscular
Causa
Peristaltismo inadecuado de la procion afectada
Siempre distal
Desde el
Recto y sigma
Agangleonosis
falta de gangleos que foman parte de los plexos
Diagnostico
No deposicion en 24/48 h recién nacido
solo por estimulacion
Tratamiento
resección segmento afecto
Malformaciones anorectales
Fallo del tabique urorectal
y
Falta de absorción células EPi de la memebrana cloacal
Fallo division en recto y seno-urogenital
Asociada a otras maformaciones
Urologicas
50%
SNC
Miembros
VACTERL
Sintomas
Ausencia de ano
Tipos
Altas
Bajas
Tratamiento
anastomosis
se unen ambas estructuras por sutura
obstrucción de luz
Mismo procedimieno atreaia duodeno
mas de un bazo
Puede cerrar sola
Ascienden asa de intestinos al torax
Una bola
Si tengo afecto el transverso
de ley el recto sigma desdecntente afectado
1 de 5000 RN
el recto termina encima del elevador del ano
recto termina debajo del elevador del ano