Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหา ระบบกระดูกในเด็ก, นางสาวเกวลิน จันทร์ศรีนาค…
การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหา ระบบกระดูกในเด็ก
กระดูกหัก
ภาวะที่โครงสร้างหรือส่วนประกอบของกระดูกแยกออกจากกันอาจเป็นการแตกแยกโดยสิ้นเชิง หรือมีเพียงบางส่วนติดกันหรือเป็นเพียงแตกร้าว
ข้อเคลื่อน
ที่มีการเคลื่อนของผิวข้อออกจากที่ควรอยู่หรือหลุดออกจากเบ้า ซึ่งการบาดเจ็บของข้อและกระดูก
ลักษณะแตกต่าง
endosteum
สร้างกระดูกได้มากและเร็ว เด็ก
อายุยิ่งน้อยกระดูกยิ่งติดเร็ว
การบวมของแขน
เกิดขึ้นเร็วภายหลังมีกระดูกหัก
periosteum
มีความแข็งแรงและสามารถสร้างกระดูกได้ดี
กระดูกหักในเด็กจึงติดเร็ว
ischemic changes
การหลเวียนของเลือดบริเวณแขน ขา จากการใส่เฝือกหรือพันผ้าแน่นต้องระมัดระวังและแก้ไขทันที เพราะอาจเกิด ภาวะ Volkman’s ischemic contracture
growth Plate
มีความอ่อนแอ กว่าเอ็น,เอ็นหุ้ม
ข้อ และเยื่อหุ้มข้อ
สาเหตุ
เกิดจากมีพยาธิสภาพของโรคที่ท้าให้กระดูกบางหักแตกหักง่าย
อาการและอาการแสดง
บวมเนื่องจากมีเลือดออกบริเวณที่กระดูกหักหรือกระดูกเกยกัน
รอยจ้้าเขียว เนื่องจากมีเลือดซึมจากชั้นในขึ้นมายังผิวหนัง
มีอาการปวดและกดเจ็บ บริเวณที่กระดูกมีพยาธิสภาพ
อวัยวะส่วนที่ได้รับบาดเจ็บมีลักษณะผิดรูป
การรักษา
ระมัดระวังไม่ให้กระดูกหักหรือข้อเคลื่อนได้รับบาดเจ็บเพิ่มขึ้น
เป้าหมายการรักษา
ระยะแรกจะมุ่งลดความเจ็บปวด อาจช่วยได้โดยให้ยาลดปวด จัดให้กระดูกที่หักอยู่นิ่งๆ
จัดกระดูกให้เข้าที่และดามกระดูกให้มีแนวกระดูก
ให้กระดูกที่เข้าที่ดีและติดเร็ว
แก้ไขตามปัญหาและการพยากรณ์โรคที่จะเกิดกับ กระดูกหักนั้นๆ
กระดูกหักที่พบบ่อย
fracture of clavicle
อาการและอาการแสดง
Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
Crepitus คล้าได้เสียงกรอบแกรบ
การรักษา
ใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา และพันแขนให้ติดกับลาตัวด้วยผ้ายืดหรือผ้าสาลี คล้องแขนไว้
fracture of humerus
ในทารกแรกเกิด
มักเกิดในรายที่คลอดติดไหล่แล้วผู้ท้าคลอดสอดนิ้วเข้าไปเกี่ยวออกมา
ส่วนในเด็กโต
อาจเกิดการล้มแล้วต้นแขนหรือข้อศอกกระแทกพื้นโดยตรง จะพบหัวไหล่บวม ช้้า เวลาจับไหล่หรือแขนให้มีการเคลื่อนไหวจะเจ็บปวด การหักของกระดูก
Supracondylar fracture
เกิดจากการหกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยียดตรง
เกิดปัญหาเกี่ยวกับการเจริญเติบโตของกระดูก Humerus
Transient subluxation of radial head
เกิดจากการหยอกล้อ แล้วดึงแขนหรือหิ้วแขนเด็กขึ้นมาตรงๆ
กระดูกปลายแขนหัก
เด็กตั้งแต่เริ่มหัดเดินไปจนถึงวัยรุ่น เกิดจากการกระทาทางอ้อม
โรคแทรกซ้อนและการป้องกัน
สาเหตุ
มีเลือดไปเลี้ยงน้อย เนื่องจากเส้นเลือดแดงและเส้นเลือดดาถูกกด
ข้อเกือบทุกข้อจะแข็ง บางรายอาจจะกระดิกได้ กล้ามเนื้อมือลีบ เหมือนกับมีอัมพาต
ระยะเริ่มเป็น
มีบวม เห็นได้ชัดที่นิ้ว
นิ้วกางออกจากกัน กระดิกไม่ได้ การบวมทาให้นิ้วแข็ง
ระยะมีการอักเสบของกล้ามเนื้อ
กล้ามเนื้อ บวม ตึง แข็ง และมีสีคล้า เนื่องจากมีเลือดปะปนอยู่
ข้อนิ้วและข้อมือจะแข็ง เนื่องจากไม่ได้ทางานและจากการหด
ระยะกล้ามเนื้อหดตัว
เกิดขึ้นที่กล้ามเนื้อ Pronator และ flexor ของแขน
วิธีป้องกัน
จัดกระดูกให้เข้าที่โดยเร็วที่สุดขณะที่หักเกิดขึ้นใหม่
อย่างอข้อศอกมากเกินไปขณะที่ใส่เฝือก
โรคคอเอียงแต่กาเนิด
สามารถสังเกตเห็นได้ตั้งแต่อายุ
น้อยๆ จากการที่เนื้อเยื่อบริเวณคอถูกกดขณะคลอด
อาการ
คลาพบก้อนที่กล้ามเนื้อข้างคอด้านที่เอียง และก้อนจะค่อย ๆยุบลงไป
การวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย ลักษณะของผู้ป่วย ซักประวัติ
ภาพรังสีกระดูกคอ
การรักษา
การยืดโดยวิธีดัด จัดท่าให้นอนหงายจัดให้หูข้างตรงข้ามกับกล้ามเนื้อหดสั้นสัมผัสกับไหล่ข้างเดียวกัน
กระดูกสันหลังคด
การวินิจฉัย
การซักประวัติ : การผ่าตัด ความพิการของกระดูกสันหลัง
การตรวจร่างกาย : สังเกตความพิการ ส่วนสูง น้าหนักตัว
การตรวจทางห้องปฏิบัติการพิเศษอื่น ๆ : X-Ray
อาการแสดง
กระดูกสันหลังโค้งไปด้านข้าง กระดูกสะบักสองข้างไม่เท่ากัน
สะบักไม่อยู่ระดับเดียวกันคือไหล่ข้างหนึ่งสูงกว่าอีกข้าง
พบการเลื่อนของกระดูกสันอกจากแนวลาตัว ความจุในทรวงอก
สองข้างไม่สมมาตรไม่เท่ากัน
มีอาการปวดเมื่อหลังคดมาก ในเด็กอาจพบไม่บ่อย
การรักษา
ป้องกันไม่ให้โรคเป็นมากขึ้น
แก้ไขหรือลดความพิการ
ป้องกันและลดความปวด
ภาวะสันหลังคด
การตรวจวินิจฉัย
การซักประวัติถามเกี่ยวกับประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
การตรวจร่างกาย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการพิเศษอื่น ๆ
อาการและอาการแสดง
ความพิการของกระดูกสันหลังพบกระดูกหลังโค้งไปด้านข้างอาจเกิดโค้ง
เมื่อให้ผู้ป่วยก้มตัวไปด้านหน้าจะมองเห็นตะโหงก
การรักษา
แบบไม่ผ่าตัด
ปัจจุบันการรักษาแบบไม่ผ่าตัดเพื่อที่จะ“หยุด”
หรือ “ชะลอ” การคดของกระดูกสัน
แบบผ่าตัด
การจัดกระดูกสันหลังโดยการใช้โลหะดามกระดูกสันหลัง จัดกระดูกสันหลังให้เข้าที่ และ เชื่อมข้อกระดูกสันหลังให้ตรง
การพยาบาล
แนะนาการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด
ดูแลความไม่สุขสบายจากความปวดหลังผ่าตัดกระดูกสันหลัง
ป้องกันการติดเชื้อที่แผลและเกิดแผลกดทับ โดยประเมินผิวหนังทั่วไปและบริเวณผ่าตัดว่ามีอาการบวม แดง ชา น้าเหลืองซึม แผลเปิดหรือไม่
แนะนาการปฏิบัติตัวในการใส่อุปกรณ์ดัดลำตัว
ปรับทรงผมและการแต่งหน้าให้น่าดู แนะนากิจกรรมที่ควรปฏิบัติ เช่นไม่ออกแรงมาก
โรคกระดูกอ่อน
อาการและอาการแสดง
ความตึงตัวของกล้ามเนื้อจะน้อย กล้ามเนื้อหย่อน
ฟันขึ้นช้า ผมร่วง หลังหนึ่งขวบแล้วจะพบความผิดรูปมากขึ้น
การรักษา
แบบประคับประคอง ใช้หลักการรักษากระดูกหักทั่วไป
การรักษาสาเหตุ เช่น ให้วิตามินดี
พบได้มากในเด็กอายุ
6 เดือน – 3 ปีให้เกิดความ
ผิดปกติของเนื้อกระดูก ทาให้กระดูกหักง่าย ผิดรูปมีผลต่อพัฒนาการเด็ก
สาเหตุ
ความผิดปกติของการเผาผลาญ Vit D
ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมจากโรคของลำไส้
ข้ออักเสบติดเชื้อ
สาเหตุ
เชื้อเข้าสู่ข้อ เช่น จากการทิ่มแทงเข้าในข้อ
การวินิจฉัย
ลักษณะทางคลินิค มีไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมแดง ภายใน 2-3 วันแรก
ผล Lab เจาะดูดน้าในข้อ มาย้อม gram stain ผล CBC
พบ ESR , CRP สูงขึ้นเล็กน้อย
การรักษา
การให้ยาปฏิชีวนะ
การผ่าตัด ได้แก่ Arthrotomy and drainage
Tuberculous Osteomyelitis and Tuberculous Arthitis
อาการและอาการแสดง
เริ่มแสดงหลังการติดเชื้อประมาณ
1 – 3 ปีที่กระดูกรอยโรคเริ่มที่ metaphysis ของ long bone
กระดูกจะถูกทาลายมากขึ้น กระดูกจะบางลง
การรักษา
การผ่าตัด การตรวจชิ้นเนื้อ การผ่าตัดระบายหนอง ผ่าตัดเพื่อแก้การกดทับเส้นประสาท
Club Foot
สาเหตุ ยังไม่สามารถสรุปได้แน่ชัด อาจเกิดจาก gene และปัจจัยส่งเสริม
การวินิจฉัย
positional clubfoot : ขนาดเท้าใกล้เคียงเท้าปกติ บิดผิดรูปไม่มาก
idiopatic clubfoot : ไม่สามารถหายได้เองต้องได้รับการรักษา
ฝ่าเท้าแบน
เด็กอายุ 3-10 ปี ถ้าโค้งใต้ผ่าเท้าไม่มีเราเรียกเท้าแบนหรือ flat feet
อาการ
ปวดฝ่าเท้า
รองเท้าผู้ป่วยจะสึกเร็ว
อาการขึ้นกับความรุนแรงของความแบนราบ
การรักษา
ใส่รองเท้าที่กว้างและมีขนาดพอดี
อย่ารักษาตาปลาด้วยตัวเอง
Cerebral Palsy
ความพิการทางสมอง
การเคลื่อนไหวร่างกายที่ผิดปกติ การขยับ
แขนขา ลาตัวใบหน้า ลิ้น รวมถึงการทรงตัวที่ผิดปกติ
สาเหตุของโรค
มารดาเป็นโรคแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ ได้แก่ ความดันโลหิตสูง
เบาหวาน
มะเร็งกระดูก
อาการและอาการแสดง
ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้องอก
น้าหนักลด
การรักษา
การผ่าตัด
เคมีบาบัด
รังสีรักษา
Omphalocele
ความผิดรูปแต่กาเนิดของผนังหน้าท้อง
การรักษา
นอกเหนือไปจากการดูแลรักษาความผิดรูปอื่นที่มีร่วมด้วยแล้ว อาจแบ่งการรักษา omphalocele ออกได้เป็นสองกลุ่มใหญ่คือ1. conservative2. operative
ทาโดยใช้สารละลายฆ่าเชื้อ
เหมาะสาหรับในรายที่ omphalocele มีขนาดใหญ่
นางสาวเกวลิน จันทร์ศรีนาค เลขที่ 8 ห้อง B