Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาท - Coggle Diagram

- - - - ระยะก่อนอาการชัก
        
        อาการนำ : อาการบางอย่างที่นำมาก่อนมีอาการชัก เกิดนานหลายนาที ไม่มีอาการจำเพาะ
        
        อาการเตือน : แตกต่างกันตามตำแหน่งสมอง เช่น ปวด ชา เป็นต้น
    - - ระยะที่เกิดอาการชักมีระยะเวลาตั้งแต่วินาทีจรถึงนาที
        ไม่เกินครึ่งชั่วโมง
        
        เกิดสั้นๆไม่เกิน15นาที
        
        เกิดขึ้นเองบางครั้ง
        
        เกิดทันทีทันใด
        
        มีลักษณะเหมือนกันทุกครั้ง
    - - ระยะเวลาการชักสิ้นสุดลงมีอาการทางคลินิค ไม่เกิน 24 ชม.
        
        Postical paralysis/Todd's paralysis
        
        กล้ามเนื้ออ่อนแรงเฉพาะที่
        
        Automatism
        
        การเคลื่อนไหวร่างงกายไปโดยอัตโนมัติขณะชัก เช่น เคี้ยวปาก กระพริบตาถี่ๆ
    - - ช่วงเวลาระหว่างการชัก ไม่มีอาการผิดปกติใดๆ
  - - - เสียความตึงตัวของกล้ามเนื้ออย่างทันทีเมื่อเกิดอาการชัก
        ประมาณ1-2วินาที มักพบในคนที่อายุน้อยกว่า 5 ปี
    - - อาการชักเหม่อ
        
        อาการชักเหม่อที่มีอาการกระตุกหรือสะดุั้งเป็นช่วงเวลาสั้นๆ
        
        อาการชักเหม่อที่มีอาการตัวอ่อน
        
        อาการชักเหม่อที่ไม่รู้ตัวหรือไร้สติเท่านั้น
        
        อาการชักเหม่อที่ีอาการเกร็งกล้ามเนื้อ
        ร่วมกับอาการเกร็งเฉพาะที่ใบหน้าหรือคอ
        
        อาการชักเหม่อแบบตรง : เหม่อลอยไม่รู้สึกตัว เกิดประมาณ5-10 วินาที
    - - ชักเฉพาะที่แบบขาดสติ
        
        ขณะชักจะสูญเสียการรับรู้สติสิ้นสุดการชักจะจำเหตุการ์ณในช่วงชักไม่ได้
      - ชักเฉพาะที่แบบมีสติ
        
        ขณะชักรู้สึกตัวตลอดเวลา บอกได้ว่าที่เกิดมีลักษณะอย่างไร
      - อาการชักเฉพาะที่ตามด้วยอาการชักทั้งตัว
        
        เป็นอาการชักเฉพาะที่ซึ่งมีอาการเริ่มจากส่วนหนึ่งของร่างกาย
        แล้วค่อยๆกระจายไปยังส่วนที่อยู่ใกล้ต่อไปเรื่อยๆ
    - - เกร็งแข็งจากกล้ามเนื้อมีความตึงตัวมากขึ้น เกิดนานประมาณ2-10วินาที มีลักษณะแขนขาเหยียดตรง อาการสั่นจากกล้ามเนื้อ
    - - หมดสติร่วมกับอาการเกร็งกล้ามเนื้อทั้งตัวไม่เกิน 30 วินาที ตามด้วยกล้ามเนื้อกระตุกเป็นจังหวะนาน1-2นาที
    - - มีลักษณะสะดุ้ง มีการหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงและรวดเร็ว อาการคล้ายสะดุ้งตกใจ ใช้เวลาไม่กี่วินาที
    - - กระตุกเป็นจังหวะ
- - - - ระยะเวลาการชักไม่เกิน 15 นาที
      - ไม่มีการชักซ้ำ
      - การชักเป็นแบบทั้งตัว
      - ก่อน-หลังชัก ไม่มีอาการทางระบบประสาท
      - มีไข้ร่วมกับชักในเด็กอายุ 6 เดือน-5ปี
    - - ระยะเวลาการชักนานกว่า 15 นาที
      - เกิดการชักซ้ำ
      - การชักเป็นเฉพาะที่หรือทั้งตัว
      - หลังชักมีความผิดปกติทางระบบประสาท
- - - - พบได้ในเด็กและวัยรุ่น
    - - มักก่อให้เกิดโรคในเด็กอายุ2เดือน-7ปี เชื้อมักเข้าหูชั้นกลางอักเสบ โพรงอากาศจมูกอักเสบ
  - - - พบNeutrophil ร้อยละ85-95 ใน CSF ประมาณ 1,000-100,000 เซลล์/คิวบิคมิลลิเมตร
- - - - วิธีตรวจหาค่า Minimum inhibition concentration (MIC)
      - วิธี Seminested-PCR
      - วิธีทางชีวเคมีและวิธีPCR
  - - - Acute Memingococcemia
        
        อาการนำคือ ปวดศีรษะ เจ็บคอและไอ ตามด้วยไข้สูง หนาวสั่น ปวดตามข้อและกล้ามเนื้อ ผื่นแดงจ้ำตามตัว ใน2-3วันต่อมา
        จะเปลี่ยนเป็นสีคล้ำจนตกสะเก็ดดำ
      - Chronic Memingococcemia
        
        มีไข้เป็นๆหายๆ ผื่นตามผิวหนังเป็นผื่นแดงจ้ำ ปวดและเจ็บข้อเป็นเดือน
      - Fulminant Memingococcemia
        
        มักมีอาการไข้สูงทันที อ่อนเพลียมาก ระบบไหลเวียนไม่ทำงาน
        อาจช็อคจนเสียชีวิตได้
    - - ไข้ ปวดศีรษะ คอแข็ง ซึม สับสน อาการที่แสดงถึงการระคายเคือง
        ของเยื่อหุ้มสมอง มีจ้ำเลือดตามผิวหนัง
  - - - PGS
      - Ceftriaxone
      - Chloramphenicol
  - - - Ceftriaxone
      - Ciprofloxacin
      - Rifampicin
- - - - ชักเกร็ง
      - ซึม ไม่ดูดนม
- - - - เสียงเคาะกะโหลกเหมือนหม้อแตก
      - อาการแสดงของความดันในกะโหลกศีรษะสูง เช่น ปวดศีรษะ ตามัว อาเจียน
      - หนังศีรษะบางและเห็นเส้นเลือดดำ
      - ตากลอกลงล่าง กลอกขึ้นบนไม่ได้
      - รอยเปิดกะโหลกโป่งตึง
      - ตาเขเข้าในมองไปด้านข้างไม่ได้เนื่องจาก CN 6TH Palsy มองเห็นภาพซ้อน
      - รอยต่อกะโหลกศีรษะแยกออกจากกัน
      - รีเฟลกซ์ไวเกิน
      - หัวโตกว่าปกติเมื่อกับ Growth curve ปกติ
      - การหายใจผิดปกติ
      - หัวบาตร
      - การพัฒนาการช้ากว่าปกติ
      - สติปัญญาต่ำกว่าปกติ
      - เด็กเลี้ยงยากไม่รับประทานอาหาร
    - - Congenital Hydrocephalus
        
        ความผิดปกติในการสร้างน้ำไขสันหลังน้ำไขสันหลัง
      - Obstructive Hydrocephalus
        
        ความผิดปกติในการอุดกั้นทางเดินน้ำไขสันหลัง
      - ศีรษะโตแต่กำเนิด กระหม่อมหน้าโป่ง ศีรษะโตเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับทรวงอก
      - Communicate Hydrocephalus
        
        ความผิดปกติในการดูดซึมน้ำไขสันหลัง post meningitis
      - ปวดศีรษะ ซึม ไม่ดูดนม อาเจียนพุ่ง
    - - การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ
      - การรักษาด้วยการผ่าตัด
        
        การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองออกนอกร่างกาย
        
        EVD
        
        Ventriculostomy
        
        External Ventricular Drainage
        
        การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองสู่ช่องในร่างกาย
        
        โพรงสมองลงช่องปอด
        
        โพรงสมองลงช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง
        
        โพรงสมองลงช่องหัวใจ
        
        โพรงสมองลงช่องในครรภ์ลงถุงน้ำคร่ำ
        
        โพรงสมองลงช่องท้อง
        
        สายระบายน้ำในโพรงสมอง
        
        วาล์วและส่วนที่เก็บน้ำหล่อสมอง
        
        สายระบายลงช่องท้อง
        
        สายระบายจากโพรงสมอง
        
        โรคแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
        
        การอุดตันสายระบายน้ำในสมองมากเกิน
        
        ภาวะโพรงสมองตีบแคบ
        
        ภาวะเลือดออกในศีรษะ เกิดเลือดออกในโพรงสมอง
        
        การติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
        
        ไตอักเสบ
        
        กาทำงานผิดปกติของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
        มีการอุดตันหรือระบายมากเกิน
      - การรักษา IICP
        
        การรักษาเบื้องต้น
        
        กรณีผู้ป่วยซึม ไม่รู้สึกตัว แพทย์จะรักษาโดยการใส่ท่อหลอดลมคอและช่วยหายใจเพื่อลดความดัน PaCO2
        
        การให้ยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดำ
        
        Osmotic diuritics
        
        Corticosteroids
        
        Furosemide
        
        Hypothermia
        
        จัดท่านอนราบศีรษะสูง15-30 องศา
        
        การรักษาความผิดปกติที่เกิดต่อเนื่องจากพยาธิสภาพเดิม
        
        Hydrocephalus
        
        ภาวะสมองบวม
        
        การรักษาเฉพาะ
        
        รักษาสาเหตุที่ทำให้เกิด IICP เช่น เนื้องอก
- - - - Meningocele
        
        ก้อนหรือถุงน้ำประกอบด้วยเยื่อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลัง ไม่มีเนื้เยื่อประสาทไขสันหลัง ไขสันหลังอยู่ต่ำแหน่งปกติ ไม่เกิดอัมพาต
      - Myelomeningocele/Meningomyelocele
        
        กระดูกสันหลังผิดปกติ มีก้อนหลังยื่นออกมา ก้อนหรือถุง มีเยื่อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลังและไขสันหลัง พบบ่อย อันตรายและเกิดความพิการ ความรุนแรงขึ้นอยู่กับตำแหน่ง
  - - - แขนขาอ่อนแรง พบก้อนหรือถุงตามแนวกระดูกสันหลัง
    - - การตรวจระดับ alpha fetoprotein ขณะตั้งครรภ์
      - CT
      - ใช้ไฟฉายส่องบริเวณก้อนหรือถุงแยกเพราะ meningocele จะโปร่งใสไม่มีไขสันหลังอยู่
    - - ได้ยากันชัก ประเภทValparic acid
      - มาราดาไม่ได้รับกรดโฟลิคขณะตั้งครรภ์
- - - - Splastic diplegia
        
        มีความผิดปกติกล้ามเนื้อแขนขาทั้ง2ข้าง ขาเป็นมากกว่าแขน
      - Splastic quadriplegia
        
        มีความผิดปกติกล้ามเนื้อแขนขาทั้ง2ข้าง คอและลำตัวอ่อนผิดปกติ
        ศีรษะเล็ก น้ำลายไหล
      - Splastic hemiplegia
        
        ผิดปกติที่แขนขาซีกใดซีกหนึ่ง
    - - การเคลื่อนไหวผิดปกติตลอดเวลาขณะตื่น
        บังคับส่วนต่างๆของร่างกายไม่ได้ กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก
    - - หลายอย่างร่วมกัน
    - - มีเดินเซ ล้มง่าย กล้ามเนื้อตึงตัวน้อย ทรงตัวไม่ดี สติปัญญาปกติ