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Pneumonia adquirida na comunidade( PAC) - Coggle Diagram
Pneumonia adquirida na comunidade( PAC)
Quadro clínico
Tosse seca ou produtiva( escarro mucóide,purulento ou sanguinolento)
Dispnéia
Febre( pode tá ausente)
taquicardia
calafrios e/ou sudorese
Desorientação( pode ser o único sinal no idoso)
Queda do estado geral
Nos idosos a FR é mais sensível( acima de 24 irpm)
Outros sintomas: fadiga,cefaleia,mialgias e atralgias
Diagnóstico
Exame físico
Ausculta: Estertores,sopros brônquicos e possivelmente atrito pleural, MV diminuido ou ausente em base pulmonar
Percussão: submacicez ou macicez, que refletem a condesação pulmonar ou o líquido pleural subjacente, respectivamente
Aumento da FR e utilização da músc acessória para respiração
Frêmito toracovocal aumentado
Achados Laboratoriais
Leucocitose com desvio a esquerda( mais comum na Típica)
granulações no citoplasma
PCR
Elevação de 4 vezes de IGM específicos
Alterações na Gasometria
Imagem
RX de Tórax ( PA E PERFIL) Associada a clínica e exame físico( Tríade do PAC)
Achado no RX: Consolidações globares,infiltrado intersticial, cavitação
RX é recomendado como diagnóstico diferencial com CA de Pulmão
TC: uso mais restrito( complicação e casos mais graves)
Ultrassom: Na presença de derrame pleural
Sobre o RX na ATP:Se tiver ctz diagnóstica pode iniciar o TTO sem o exame. É utilizado como exame inicial em pacientes admitidos no hospital
Principais agentes etiológicos
Bactérias, Fungos,Vírus e Protozoários
Típicos: S.pneumoniae(mais comum),Hemophilus influenzae,S.Aureus e Bactérias Gram- negativas.
Atípicos: Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae( pacientes ambulatoriais), Legionella( nos pacientes internados), assim como os Vírus respiratórios como influenza,adenovírus e os Vírus sinciciais respiratórios.
Escores mais utilizados
CURB-65
Baseia-se em variáveis representativas da doença
Confusão mental
Ureia > de 50 mg/dl
FR maior ou igual 30 ciclos/min
PA sistólica < 90 mmhg
Idade maior ou igual a 65 anos
Utilizado em casos iniciais
CURB-65 de 0-1: mortalidade baixa( ambulatorial)
CURB-65 de 2: mortalidade intermediária(considera TTO hospitalar)
CURB-65 3 ou +: mortalidade alta( TTO hospitalar). Escore 4-5: Avaliar internação em UTI
CRB-65
Forma mais simplificada,sem a dosagem de Ureia
SMART-COP
Avalia uso de ventilação mecânica e droga vasoativa em paciente internado na UTI
INDÍCE DE GRAVIDADE DE PNEUMONIA(PSI)
Avalia características demográficas,doenças associadas,alterações laboratoriais,alterações radiológicas , achados do exame físico, entre outros
A pontuação das variáveis permite estratificar a gravidade em 5 classes
Classe I: 0 pontos e TTO ambulatorial. Classe II: menor ou igual 70 e TTO ambulatorial. Classe III 71-90 Ambulatório ou internação breve. Classe IV: 91-130 e Internação. Classe V: maior que 130 e Internação
SCAP
Avalia admissão em UTI por desenv de Sepse grave e necessidade de ventilação mecânica, ou falha terapêutica
AIS/IBSA
Apresentando 1 dos critérios maiores( Admissão em UTI) ( relacionado com choque séptico e ventilação mecanica)
A presença de 3 critérios menores em pacientes internados( deve ir para UTI)