Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักในเด็ก - Coggle Diagram

- - - - ฺPseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
      - Crepitus คล้าได้เสียงกรอบแกรบ
      - ปวด บวม ข้างที่เป็น
      - เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า แขนที่ดีประคองข้างที่เจ็บ
    - - ในทารกและเด็กเล็กจะตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่งโดยมัดแขนให้ข้อศอกงอ90 องศา ให้ติดกับลำตัว พันนาน 10-14 วัน ระมัดระวังเรื่องการอุ้มเด็กในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี อาจใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา และพันแขนให้ติดกับลำตัวด้วยผ้ายืดหรือผ้าสำลี คล้องแขนไว้นานประมาณ 2-3 สัปดาห์
  - - - มักเกิดในรายที่คลอดติดไหล่แล้วผู้ท้าคลอดสอดนิ้วเข้าไปเกี่ยวออกมา
    - - อาจเกิดการล้มแล้วต้นแขนหรือข้อศอกกระแทกพื้นโดยตรง จะพบหัวไหล่บวม ช้ำเวลาจับไหล่หรือแขนให้มีการเคลื่อนไหวจะเจ็บปวด การหักของกระดูกบริเวณนี้ อาจให้ห้อยแขนข้างที่หักไว้ด้วยผ้าคล้องแขนไว้นานประมาณ 2 - 3 สัปดาห์ ในรายที่กระดูกหักเคลื่อนออกจากกันมากๆควรตรึงแขนด้วย traction ตรึงไว้นานประมาณ 3 สัปดาห์ อาจท้า skin traction หรือ skeletal traction ก็ได้
  - - - เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด ได้แก่ การคลอดท่าก้น ภาวะคลอดติดไหล่ เด็กมีน้้าหนักมากและการคลอดที่ใช้เวลานาน
    - - จากการสังเกตเห็นแขนที่ผิดปกติเคลื่อนไหวได้น้อยกว่าธรรมดา
    - - ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีการฟื้นตัวของเส้นประสาทโดยไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด
- - - - 3.2 การดึงกระดูก (Traction)
        
        การดูแลให้การดึงกระดูกมีประสิทธิภาพตลอด
        
        ดูแลแรงดึงสมดุลเพียงพอกับน้ าหนักผู้ป่วย 1/5 ปอนด์ต่อน้ าหนัก 1 กิโลกรัม
        
        น้ำหนักที่ใช้ถ่วงแขวนลอยอิสระไม่แตะพื้นหรือข้างเตียงขณะดึงกระดูกควรจัดท่า
        นอนของเด็กให้ถูกต้องตามชนิดของ Traction
        
        ขณะดึงกระดูกควรจัดท่านอนของเด็กให้ถูกต้องตามชนิดของ
        Traction ควรใช้ผ้าตรึงตัวเด็กให้ถูกกับ position ของ traction นั้นๆ
        
        สังเกตการไหลเวียนของเลือดส่วนปลาย
        
        จะต้องไม่เอาน้ าหนักออก หรือถอด traction เองจนกว่าแพทย์สั่ง
        
        รายที่ทำ Skeletal Traction ต้องสังเกตอาการติดเชื้อบริเวณที่
        เหล็กดึงกระดูก
        
        ชนิดของ Traction ที่ใช้รักษากระดูกหักในเด็ก
        
        Over Head traction หรือ Skeletal traction the upper limb
        
        ใช้ในการรักษากระดูกหักที่ต้นแขน เป็นการเข้า tractionในลักษณะข้อศอกงอ 90 องศา กับล้าตัว ในรายที่ผู้ป่วยแขนหักแล้วมีอาการบวมมากยังไม่สามารถ reduce และใส่เฝือกได้
        
        Dunlop’s traction
        
        ใช้ในเด็กกัยรายที่มี Displaced Supracondylar Fracture ที่ไม่สามารถดึงให้เข้าที่ ( reduce )ได้ หรือในรายที่มีอากรบวมมาก บางกรณีใช้ดึงให้ยุบบวม
        
        Bryant’s traction
        
        ในเด็กที่กระดูกต้นขาหัก ( fractureshaft of femur ) ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุไม่เกิน 2 ขวบ หรือน้ำหนักไม่เกิน 13 กิโลกรัม
        
        Skin traction
        
        ใช้ในรายที่มีfacture shaft of femur ในเด็กโต อายุมากกว่า3 ขวบขึ้นไป traction แบบนี้อาจเกิดปัญหาการกด peronealnerve ท้าให้เกิด foot drop ได้
        
        Russell’s traction
        
        ใช้ในเด็กโตที่มี Fracture shaft of femur หรือ fractureบริเวณ supracondyla region of femur การท้า tractionชนิดนี้อาจเกิดปัญหาการผ้า sling ที่คล้องใต้ขาไปกด เส้นเลือดและเส้นประสาทบริเวณใต้เข่าได้
      - 3.3 ผ่าตัดทำ open reduction internal fixation (ORIF)
        
        เพื่อจัดกระดูกให้เข้าที่และอยู่นิ่งโดยใช้โลหะยึดไว้อาจใช้ plate ,screw, nail หรือ wire แพทย์จะพิจารณาท้าในรายที่กระดูกหักมาก เกิดอันตรายต่ออวัยวะโดยรอบ
      - 3.1 เข้าเฝือกปูน
        
        3.1.1 การจัดเตรียมเด็กก่อนเข้าเฝือก
        
        3.1.2 ประเมินอาการภายหลังเข้าเฝือกภายใน 24 ชั่วโมง ซึ่งประเมินได้จาก 5 PS หรือ 6P ได้แก่
        
        Pulselessness ชีพจรเบา,เย็น
        
        Pallorปลายมือปลายเท้าซีด หรือเขียวคล้้า
        
        Paresthesia ชา ขาดความรู้สึก
        
        Paralysis เส้นประสาทถูกกด เคลื่อนไหวไม่ได้
        
        Pain มีอาการเจ็บมากกว่าเดิม
        
        Puffiness or Swelling มีอาการบวมมากขึ้น
        
        3.1.3 ยกแขนที่เข้าเฝือกให้สูง
        
        3.1.4 การยกหรือเคลื่อนย้ายเด็ก ต้องระวังเฝือกหัก
        
        3.1.5 ระมัดระวังไม่ให้เฝือกเปียกน้้า
        
        3.1.6 แนะนำเด็กและญาติ
        ในการดูแลเฝือก
    - - ป้องกันและลดอาการข้อติดแข็งและกล้ามเนื้อลีบกระตุ้นให้เด็กมีการออกกำลังบริเวณกล้ามเนื้อและข้อต่างๆ
      - ป้องกันการเกิดแผลกดทับ ด้วยการเปลี่ยนท่าที่ เหมาะสมให้เด็กอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง
      - ลดอาการท้องผูกด้วยการกระตุ้นให้เด็กมีการ เคลื่อนไหว จัดอาหารที่มีกากมาก ดื่มน้ำให้เพียงพอ
      - ช่วยให้ปอดขยายตัวเต็มที่ด้วยการกระตุ้นให้เด็กหายใจเข้าออกลึกๆแรงๆหลายๆครั้ง
      - ประเมินอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง
    - - ท้าความสะอาดบาดแผลก่อนการเข้าเฝือกที่ด้วยการชะล้างสิ่ง
        แปลกปลอมที่อยู่ในบาดแผลออกให้หมด
      - ประเมินลักษณะอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ
        เกิดขึ้นจาก ลักษณะแผล สิ่งคัดหลั่ง อาการบวมแดง
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับประทานอาหารที่จะช่วยเสริมสร้างเนื้อเยื่อ
    - - ประเมินสภาพความต้องการทางด้านจิตใจของเด็กและญาติ
        ว่าต้องการช่วยอะไรบ้าง
      - สร้างความมั่นใจและความรู้สึกที่ดีแก่เด็กและญาติที่มีต่อการ
        รักษาพยาบาลและตัวบุคลากร
      - จัดกิจจกรรมหรือเปิดโอกาสให้เด็กและญาติให้มีการระบายออก
      - ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาโดยเฉพาะในระยะแรกๆแต่ต้อง
        ประเมินอาการเจ็บปวดด้วย
    - - 5.1 ประเมินระดับอาการปวดของผู้ป่วย
      - 5.2 จัดท่าผู้ป่วยให้อยู่ในท่าที่ถูกต้อง
      - 5.3 ตรวจดูว่าเฝือกคับหรือskin traction พันแน่นเกินไปหรือไม่
      - 5.4 ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาโดยเฉพาะในระยะแรกๆ
      - 5.5 กรณีเด็กได้รับการผ่าตัด อาจมีการรัดโดยส าลีพันเฝือกบริเวณข้อศอก
        ข้อเข่า ควรคลาย ส าลีพันเฝือกให้ถึงผิวหนังเด็ก
      - 5.6 ผู้ป่วยที่ได้รับการยึดด้วย Kirschner wire ผ่านผิวหนังออกมาข้าง
        นอกเพื่อสะดวกในการถอด ต้องหมั่นท าแผลจนกว่าจะถึงเวลาที่ถอด
    - - 6.1 การดูแลแผลผ่าตัด ควรระวังไม่ให้แผลเปียกน้ าหรือสกปรก
      - 6.2 ห้ามผู้ป่วยและญาติแกะแผลหรือเอาเฝือกออกเอง
      - 6.3 ควรสังเกตอาการผิดปกติที่จำเป็นต้องมาโรงพยาบาลทันที ได้แก่
        เฝือกมีกลิ่นเหม็น,ปลายมือปลายเท้าชา เขียวคล้ า,มีไข้สูง
      - 6.4 ควรรับประทานอาหารที่มีประโยชน์เพื่อให้แผลหายดี
      - 6.5 รักษาสุขภาพ อนามัยให้แข็งแรงอยู่เสมอ และหมั่นออกก าลัง
        กายกล้ามเนื้อและข้อ โดยเฉพาะการก าแบมือบ่อยๆ
- - - - มีอาการชา
      - ชีพจร คลำไม่ได้ชัด หรือคลำไม่ได้
      - สีของนิ้วจะเป็นสีซีด หรืออาจจะเขียวคล้ำ แต่นิ้วยังอุ่นอยู่
      - นิ้วกลางออกจากกัน กระดิกไม่ได้ การบวมทำให้นิ้วแข็ง
      - เจ็บและปวด
      - มีบวม เห็นได้ชัดที่นิ้ว
    - - กล้ามเนื้อ บวมดึง แข็งและมีสีคล้ำ เนื่องจากมีเลือดปะปนอยู่ ผิวหนังพองเนื่องจากกล้ามเนื้อมี fascia หุ้มอยู่ fascia นีขยายตัวไม่ได้มากนัก จึงทำให้เกิดความอัดดันภายในมาก เป็นเหตุให้กล้ามเนื้อถูกทำลายสลายตัว เปลี่ยนสภาพเป็น fbroustissue และหดตัวสั้นทำให้นิและมือหงิกงอ นอกจากนี้ mediannerve และ unar nerve อาจถูกบีบรัดอยู่ใน fibrous tissue ทำให้มีอาการของอัมพาดได้ ข้อนิ้วและข้อมือจะแข็ง เนื่องจากไม่ได้ทำงานและจากการหดตัวของเชื่อบุข้อ
    - - การหดตัวเกิดขึ้นที่กล้ามเนื้อ Pronator และ flexor ของเเขน มือและนิ้ว ทำให้มือและนิ้วหงิกงอ ใช้การไม่ได้
- - - - มักคลำพบก้อนที่กล้ามเนื้อข้างคอด้านที่เอียงและก้อนจะค่อย ๆ ยุบลงไปการปล่อยให้มีภาวะคอเอียงอยู่นานจะส่งผลให้กะโหลกศีรษะใบหน้าข้างที่กดทับกับพื้นที่นอนแบนกว่าอีกข้างศีรษะบิดเบี้ยวไม่สมดุล
    - - การตรวจร่างกายลักษณะของผู้ป่วยซักประวัติ
      - ภาพรังสีกระดูกคอ
    - - ยืดกล้ามเนื้อบริเวณคอที่หดสั้น
        
        การยึดแบบให้เด็กหันศีรษะเอง (active streth) โดยหาวิธีการให้เด็กหันหน้ามาด้านที่คอเอียงที่มีกล้ามเนื้อหดสั้น
        
        การยึดโดยวิธีดัด (passive stretch) จัดท่าให้นอนหงายจัดให้หูข้างตรงข้ามกับกล้ามเนื้อหดสั้นสัมผัสกับไหล่ข้างเดียวกันหรือหันหน้าจัดให้คางสัมผัสกับไหล่ข้างที่กล้ามเนื้อหดสั้น
        
        การใช้อุปกรณ์พยุง (orthosis) ปรับตำแหน่งศีรษะ
      - การผ่าตัด
        
        ถ้ายืดกล้ามเนื้อที่หดสั้นไม่ได้ผลภายหลังอายุ 1 ปีควรรับการรักษาโดยการผ่าตัดอายุที่เหมาะสมในช่วงอายุ 1-4 ปีจะได้ผลดีโดยการผ่าตัด bipolar release
  - - - ภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุดใน polydactyly preaxial เป็น hallux varus ก่อให้เกิดความเจ็บปวดและความยากง่ายกับการสวมใส่รองเท้า,
  - - - การเจริญผิดปกติของกระดูกสันหลังการอัมพาตของกล้ามเนื้อทำให้กระดูกเจริญเติบโตน้อยไม่เท่ากันทั้งสองข้างทำให้ข้อคดงอขายาวไม่เท่ากันทำให้ตัวเอียงและหลังคดกล้ามเนื้อหลังและหน้าท้องไม่สมดุลกันทั้งสองข้าง
      - รายที่หลังคดรุนแรงทำให้ทรวงอกผิดปกติกระทบต่อการทำงานของหัวใจและปอดสมรรถภาพการทำงานอวัยวะทั้งสองลดลงถ้าไม่ได้รับการรักษาความคดของหลังจะเพิ่มขึ้นและเสียชีวิตเร็ว
    - - การซักประวัติ ถามเกี่ยวกับประวัติการเจ็บป่วยในอดีต ได้แก่ ประวัติการผ่าตัดที่เคยได้รับ ข้อมูลความพิการของกระดูกสันหลัง ประวัติท้าวแสนปมในครอบครัว ถามอาการปวดหลัง ความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อ ผลของความพิการต่อผู้ป่วยและครอบครัวสุขภาพโดยทั่วไปและการเจริญอย่างรวดเร็ว
      - การตรวจร่างกาย ได้แก่ การสังเกตความพิการหลังแนวลำตัวความสูงน้ำหนักตัวความกว้างของแขนท่านั่งท่ายืนระดับไหล่สะโพกสองข้างสูงเท่ากันหรือไม่ทำ Adam 's forward bending test โดยให้ผู้ป่วยยืนเท้าชิดกันและให้ก้มไปด้านหน้าใช้มือ 2 ข้างพยายามแตะพื้นจะเห็นความนูนของหลังไม่เท่ากัน (Rib Hump)
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการพิเศษอื่น ๆ ได้แก่ การถ่ายภาพเอกซเรนท่ายืนตรงและด้านข้างตั้งแต่กระดูกทรวงอกถึงกระดูกก้นกบเพื่อดูตำแหน่งทิศทางของการคด ตรวจสมรรถภาพของปอด (Lung funtion Test) ก่อนและหลังผ่าตัดเพื่อดูความจุปอดรวม (Total Lung Capacity)
    - - กระดูกสันหลังโค้งไปด้านข้างกระดูกสะบักสองข้างไม่เท่ากันสะบักไม่อยู่ระดับเดียวกันคือไหล่ข้างหนึ่งสูงกว่าอีกข้าง
      - ทรวงอกเคลื่อนไหว จำกัด มักหายใจตื่นหายใจลึกทำได้ยาก
      - เมื่อผู้ป่วยก้มตัวไปด้านหน้า จะมองเห็น ตะโหงกจากการหมุนของกระดูกซี่โครง
      - พบการเลื่อนของกระดูกสันอกจากแนวกลางตัวความจุในทรวงอกข้างไม่สมมาตรกันจากการหมุนของซี่โครงไปด้านหน้า
      - กล้ามเนื้อและเอ็นด้านเว้าจะหดสั้นและหนาส่วนด้านโค้งออกจะฝ่อลีบและบาง
      - ข้อศอกและกระดูกเชิงกรานไม่อยู่ระดับเดียวกัน
      - ผู้ป่วยเอียงตัวไปด้านข้างระยะห่างของแขนและเอวไม่เท่ากัน
      - มีอาการปวดเมื่อหลังคดมากในเด็กอาจพบไม่บ่อย
      - เริ่มมีอาการเมื่ออายุน้อยยิ่งมีความพิการมากกระดูกสันหลังส่วนเอวคคมีพยากรณ์โรคดีกว่ากระดูกสันหลังคด
    - - แนะนำการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัดดังนี้
        
        1.1 ให้ความรู้เกี่ยวกับโรคการรักษาและการปฏิบัติตนโดยใช้คู่มือวีดิทัศน์เพื่อให้เกิดความเข้าใจและความคุ้นเคย
        
        1.2 บอกผู้ป่วยต้องนอนในหออภิบาลหลังผ่าตัดเพราะต้องดูแลอย่างใกล้ชิดหลังผ่าตัดใหญ่
        
        1.3 อธิบายวิธีการพลิกตัวหลังผ่าตัดโดยให้ไหล่และสะโพกพลิกไปพร้อมกัน (Logrolling) พร้อมสาธิตวิธีการเปลี่ยนท่านอน
        
        1.4 แนะนำให้รายงานอาการผิดปกติต่างๆที่อาจเกิดหลังผ่าตัดเช่นอาการปวดชาสูญเสียความรู้สึกเป็นต้น
        
        1.5 สอนและสาธิตวิธีการไอหายใจอย่างมีประสิทธิภาพการออกกำลังแขนขาและหลัง
        
        1.6 แนะนำการใช้หม้อนอนการรับประทานและดื่มบนเตียงการลุกออกจากเตียงและเข้าเตียงโดยให้หลังตรงใช้ท่าตะแคงหรือนอนคว่ำ
        
        1.7 บอกผู้ป่วยให้ทราบวิธีการเตรียมความสะอาดร่างกายทั่วไปการโกนขนบริเวณผ่าตัดการงดอาหารและน้ำหลังเที่ยงคืนการสวนอุจจาระเช้าวันผ่าตัด
        
        1.8 บอกผู้ป่วยให้ทราบหลังผ่าตัดมีสายน้ำเกลือสายระบายจากแผลผ่าตัดแผลผ่าตัดจะมี 2 แห่งที่หลังและบริเวณ liac Creas
        
        1.9 อธิบายให้ทราบว่าหลังผ่าตัดต้องนอนบนเตียงประมาณ 2 สัปดหลังจากนั้นแพทย์จะใส่เฝือกและให้เดินได้
        
        1.10 ให้ผู้ป่วยคุ้นเคยกับเฝือกปูนและการดึงถ่วงน้ำหนักโดยใช้ตุ๊กตาเป็นแบบสำหรับผู้ป่วยเด็กเล็ก
      - ดูแลความไม่สุขสบายจากความปวดหลังผ่าตัดกระดูกสันหลังโดยสังเกตและประเมินความปวด ได้แก่ ชนิดตำแหน่งความรุนแรงระยะเวลาปวดอาการแสดงออกของความปวดเปลี่ยนท่านอนแบบ Logrolling จัดท่าให้นอนสบายโดยนอนราบหมอนรองใต้เข่านอนตะแคงใช้หมอนรองใต้ขาบนเพื่อลดความตึงของกล้ามเนื้อหลัง, ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาถ้ายาไม่ได้ผลให้รายงานแพทย์
      - ป้องกันการติดเชื้้อที่แผลและเกิดแผลกดทับโดยประเมินผิวหนังทั่วไปและบริเวณผ่าตัดว่ามีอาการบวม แดงช้ำ น้ำเหลืองซึม แผลเปิดหรือไม่ให้ยาปฏิชีวนะและยาลดไข้ตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงของยา
      - แนะนำการปฏิบัติตัวในการใส่อุปกรณ์ดัดลำตัวคือใส่อุปกรณ์ดัดลำตัวโดยมีเสื้อรองก่อนเพื่อป้องกันการกดทับผิวหนังถ้าเสื้อบิดเบี้ยวส่งช่างซ่อมแก้ไขเมื่อถอดเสื้อให้ตั้งผิงไว้ดูแลสกรูหมุดทุกวันถ้าหลวมขันให้แน่นสนิทก่อนใช