Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหากระดูกและกล้ามเนื้อ - Coggle Diagram
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหากระดูกและกล้ามเนื้อ
กระดูกอ่อน (Ricket)
ความหมาย
โรคของเมตาบอลิซึมของกระดูกที่พบในเด็ก ควาบกพร่องของการจับเกาะเกลือแร่ของเนื้อกระดูกอ่อน
สาเหตุ
ความผิดปกติของการเผาผลาญ Vit D
ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมจากโรคของลำไส้
ภาวะฟอสเฟตต่ำ (Hypophosphatasia) จากขาด Alkaline Phosphatase ซึ่งเป็นตัวสำคัญที่เกิดจากการจับเกาะของเกลือแร่
โรคไตบางชนิด ทำให้ไม่สามารถดูดกลับอนุมูลอิสระและฟอตเฟต
อาการ
ความตึงตัวของกล้ามเนื้อจะน้อย
กล้ามเนื้อหย่อน
อ่อนแรง
หลังแอ่น
การรักษา
แบบประคับประคอง
รักษาตามสาเหตุ
การป้องกัน
ให้ร่างกายได้รับแสงแดดช่วงเช้าและเย็น
การรับประทานอาหารโดยเฉพาะโปรตีนและแคลเซียม
ให้วิตามินดี 200 หน่วยต่อวันต่อน้ำหนักตัวสำหรับเด็กคลอดก่อนกำหนด
ระวังและหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ขัดขวางการดูดซึมแคลเซียม
ให้ออกกำลังกายกระตุ้นการสร้างของกระดูก
Bone and Joint infection
การติดเชื้อในกระดูกและข้อในเด็ก
คำจำกัดความ
Morrey and Peterson
Definite (ติดเชื้อกระดูกอย่างแน่นอน) ตรวจพบเชื้อโรคจากกระดูกหรือเนื้อเยื่อติดกับกระดูกนั้นหรือผลตรวจชิ้นเนื้อแสดงถึงการติดเชื้อ
Probable (น่าจะติดเชื้อที่กระดูก) การติดเชื้อในเลือดร่วมกับลักษณะทางคลินิคและภาพรังสี
Likely (คล้ายติดเชื้อที่กระดูก) พบลักษณะทางคลินิคและภาพรังสีเข้าได้กับการติดเชื้อที่กระดูกตอบสนองดีต่อยาปฏิชีวนะโดยที่ไม่พบเชื้อจากการเพาะเลี้ยง
การวินิจฉัยการติดเชื้อที่ข้อ
พบเชื้อที่เป็นสาเหตุ
อุณหภูมิร่างกาย >38.3 องศาเซลเซียส
มีอาการปวดข้อ
ปวดมากเมื่อขยับข้อ
ข้อบวม
มีอาการทาง systemic โดยไม่พบพยาธิสภาพอื่น ๆ ร่วม
ตอบสนองดีต่อการให้ยาปฏิชีวนะ
Osteomyelitis
อุบัติการณ์
พบว่าเด็กที่มีอายุน้อยกว่า 13 ปี มีการติดเชื้อที่กระดูกท่อนยาวมากที่สุด
สาเหตุ
เชื้อแบคทีเรีย
เชื้อรา
การวินิจฉัย
ประวัติ
การตรวจร่างกาย
การตรวจห้องปฏิบัติการ
การตรวจทางรังสี
การรักษา
ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
อาการแทรกซ้อน
กระดูกและเนื้อเยื่อตาย
กระทบต่อ physis เป็นส่วนเจริญเติบโตของกระดูก ทำลาย physeal plate ยับยั้งการเจริญของกระดูกตามยาว
ข้ออักเสบติดเชื้อ (septic arthritis)
สาเหตุ
การทิ่มแทงเข้าในข้อ
การแพร่เชื้อโรคจากกระแสเลือด
แบคทีเรีย
การวินิจฉัย
ลักษณะทางคลินิค
ผล Lab
การตรวจทางรังสี
การรักษา
การผ่าตัด
Arthrotomy and drainage
การให้ยาปฏิชีวนะ
ภาวะแทรกซ้อน
Growth plate ถูกทำลาย ทำให้การเจริญเติบโตตามความยาวกระดูกและการทำหน้าที่เสียไป
ข้อเคลื่อน (Dislocation)
ข้อถูกทำลาย (joint destruction)
หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด(avascular necrosis)
Tuberculous Osteomyelitis and
Tuberculous Arthitis
ตำแหน่งที่พบบ่อย
ข้อเข่า
ข้อเท้า
ข้อสะโพก
สาเหตุ
เชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าสู่ปอดโดยการหายใจจากการไอจามของผู้ป่วยเชื้อเจริญเติบโตและแพร่กระจายผ่านทาง lympho hematogenous spread ยังอวัยวะต่าง ๆ และจะถูกระบบภูมิต้านทานของร่างกายทำลาย แต่อาจมีเชื้อบางส่วนที่อยู่ตามอวัยวะต่าง ๆ จะลุกลามเมื่อมีปัจจัยเหมาะสม
อาการและอาการแสดง
วัณโรคกระดูกและข้อในเด็กอาการจะเริ่มแสดงหลังการติดเชื้อประมาณ 1-3 ปีที่กระดูกรอยโรคเริ่มที่ metaphysis ของ long bone ซึ่งมีเลือดมาอาจเป็นตำแหน่งเดียวหรือมากกว่ากกระดูกจะถูกทำลาลายมากขึ้นกระดูกจะบางลงหรือแตกนอกกระดูกเกิดเป็นโพรงหนองที่ไม่มีลักษณะการอักเสบหรือแตกเข้าสู่ข้อใกล้เคียงและจะทำลายกระดูกอ่อนของผิวข้อที่กระดูกสันหลังเชื้อจะเข้าทางท่อน้ำเหลืองจากต่อมน้ำเหลืองข้างกระดูกสันหลังหรือระบบไหลเวียนเลือดท่อน้ำเหลืองจากกระดูกที่ติดเชื้อใกล้เคียงเชื้อจะทำลายกระดูกสันหลัง
การวินิจฉัย
ลักษณะทางคลินิก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจทางรังสี
การรักษา
ให้ยาต้านวัณโรค
การผ่าตัด การตรวจชิ้นเนื้อ
อาการแทรกซ้อนทางกระดูกและข้อ
กระดูกสันหลังค่อม
ปวดข้อ ผิวข้อขรุขระ
Club Foot เท้าปุก
รูปร่างของเท้าที่มีลักษณะข้อเท้าจิกลง ส้นเท้าบิดเข้าในส่วนกลางเท้า
สาเหตุ
ยังไม่สามารถสรุปได้แน่ชัดอาจเกิดจาก gene และปัจจัยส่งเสริมเช่น แม่สูบบุหรี่ขณะตั้งครรภ์มีอุบัติการณ์ถึง 2.4 เท่าการติดเชื้อในครรภ์เป็นต้น
แบบทราบสาเหตุ
positional clubfoot
teratologoc clubfoot
neuromuscular clubfoot
แบบไม่ทราบสาเหตุ
ระบาดวิทยา
เพศชาย: เพศหญิง = 2.5: 1 มีความสัมพันธ์ในพันธุกรรมพบมีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นในญาติพี่น้องในฝาแฝดถ้าอีกคนหนึ่งเป็นอีกคนมีโอกาสร้อยละ 2.5
พยาธิสภาพ
เริ่มตั้งแต่ระยะสร้างกระดูกเท้ากลไกการสร้าง Cartilage anlage ที่เป็นเนื้อเยื่อต้นแบบของกระดูกเท้าผิดปกติ (primary germ plasm defect) ความสัมพันธ์ของกระดูกในเท้าผิดปกติ:: พบ navicular bone อยู่ medial และ inferior ต่อกระดูก talus, calcaneus bone หมุนเลื่อนไปทาง medial ซ้อนอยู่ใต้ talus bone และพบกระดูก metatarsal bone บิดเข้า medial เช่นกันรูปร่างกระดูก: รูปร่างและขนาดจะบิดผิดรูปไปจากเท้าปกติโดยเฉพาะ Ni On talus, calcaneus, navicular และ cuboid bone
Joint capsule และ Ligament จะหดสั้นแข็ง
Tendonและ Muscle เอ็นและกล้ามเนื้อที่มีเท้าปุกจะเล็กกว่าปกติ
Nerve และ Vessel มีขนาดเล็กกว่าปกติ พบสิ่งผิดปกติได้บ่อยกว่า
การวินิจฉัย
จำกัดความ“เท้าจิกลง
บิดเอียงเข้าด้านใน”
positional clubfoot ขนาดเท้าใกล้เคียงปกติ ผิดรูปเล็กน้อย
idiopatic clubfoot ไม่สามารถหายได้เอง
จุดมุ่งหมายของการรักษา
ทำให้เท้ามีรูปร่างใกล้เคียงปกติมากที่สุด
สามารถใช้ฝ่าเท้ารับน้ำหนักได้เหมือนหรือใกล้เคียงปกติ
สามารถเคลื่อนไหวได้ใกล้เคียงปกติ
การรักษา
การดัดและใส่เฝือก
การผ่าตัด
การผ่าตัดเนื้อเยื่อ
การผ่าตัดกระดูก
การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูก
ฝ่าเท้าแบน Flat feet
อาการ
ผู้ป่วยอาจจะมีตาปลาหรือผิวหนังฝ่าเท้าจะหนาผิดปกติ
รองเท้าผู้ป่วยจะสึกเร็ว
ปวดฝ่าเท้า
อาการขึ้นกับความรุนแรงของความแบนราบ
ปวดน่อง เข่า และปวดสะโพก
สาเหตุ
เป็นพันธุกรรมในครอบครัว
เกิดจากการเดินที่ผิดปกติ
เกิดจากเอ็นของข้อเท้ามีการฉีกขาด
โรคเกี่ยวกับสมองและไขสันหลัง
การรักษา
พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะ
ใส่รองเท้าที่กว้างและมีขนาดพอด
อย่ารักษาตาปลาด้วยตัวเอง
ใส่แผ่นรองเท้าเสริม
อาจจะใช้ultrasound หรือ laser เพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวด
Cerebral Palsy
สาเหตุ
ก่อนคลอด
อาจมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ
มารดามีโรคแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
อุบัติเหตุขณะตั้งครรภ์
ระหว่างคลอด /หลังคลอด
ปัญหาระหว่างคลอด
คลอดยาก
สมองกระทบกระเทือน
ขาดออกซิเจน
ทารกคลอดก่อนกำหนด
จำแนก
Spastic CP จะมีอาการกล้ามเนื้อเกร็งแน่น ไม่สามารถหดตัวได้เหมือนกล้ามเนื้อปกติ
Ataxic CP กล้ามเนื้อจะยืดหดอย่างไม่เป็ นระบบระเบียบ ทำให้ไม่สามารถควบคุมกล้ามเน้อได้
Athetoid CP มีอาการกล้ามเนื้อไม่ประสานกัน เด็กควบคุมความสมดุลย์ไม่ได้
Mixed CP เป็ นการผสมผสานลักษณะทั้งสามคือ เด็กคนเดียวอาจมีลักษณะที่กล่าวมาแล้ว โดยประมาณกันว่า 1 ใน 4 ของคนที่เป็ น ซีพี จะมีลักษณะของการผสมผสานประเภทน
spastic cerebral palsy
แบ่งเป็น
quadriplegia
Double hemiplegia
Diplegia
Hemiplegia
อื่นๆ
monoplegia
paraplegia
triplegia
การรักษา
ป้องกันการผิดรูปของข้อต่างๆ
กายภาพบำบัด
อรรถบำบัด
ลดความเกร็ง โดยใช้ยา
การผ่าตัด
การให้การดูแลรวมถึงให้กำลังใจ
มะเร็งกระดูก
อาการ
ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้องอก
น้ำหนักลด
มีไข้
การเคลื่อนไหวของตำแหน่งที่ผิดปกติ
อาจมีกระดูกหักบริเวณนั้นๆ
การวินิจฉัย
การซักประวัต
การตรวจร่างกาย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การพยากรณ์โรค
ตำแหน่งของโรค
การแพร่กระจาย
สามารถผ่าตัดออกได้หมด
การรักษา
เคมีบำบัด
รังสีรักษา
การผ่าตัด
การพยาบาล
ไม่สุขสบายจากการปวดแผลผ่าตัดและปวดหลอนบริเวณแขนขาที่ถูกตัด
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนของกระดูกที่ทำการผ่าตัด
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเคมีบำบัดและรังสีรักษา
Omphalocele
ลักษณะทางคลินิก
อวัยวะที่อยู่ในถุงอาจประกอบด้วย ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ กระเพาะอาหาร ม้ามและตับ
การรักษา
conservative
operative
การผ่าตัด
Gastroschisis
การที่มีผนังหน้าท้องแยกจากกัน
เป็นความผิดปกติแต่กำเนิดเกิดเป็นช่องแคบยาวที่ผนังท้องภายหลังจากผนังช่องท้องพัฒนาสมบูรณ์แล้ว เกิดการทะลุของ hermia of umbilical cord
การวินิจฉัย
เมื่อคลอดพบว่าที่หน้าท้องทารกจะพบถุงสีขาวขุ่นบาง ขนาดต่างๆกัน สามารถมองเห็นขดลำไส้หรือตับผ่านผนังถุงอาจมีส่วนของถุงบรรจุ wharton’s jelly สายสะดือติดอยู่กับตัวถุง ขนาดที่พบตั้งแต่ 4-10 cm
การดูแลรักษาพยาบาล
การแก้ไขปัญหาฉุกเฉิน
การดูแลโดยทั่วไป
การดูแลเฉพาะ
แนวทางการพยาบาล
การพยาบาลก่อนการผ่าตัด
เช็ดทำความสะอาด ส่วนที่สกปรกและป้องกันการติดเชื้อ