Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหากระดูกหัก - Coggle Diagram

- - - - ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
      - คลำได้เสียงกรอบแกรบ
      - ปวด บวม ข้างที่เป็น
      - เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า
    - - ตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่งโดยมัดแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศาพันนาน 10-14 วัน
      - ใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา พัก 2 สัปดาห์
  - - - อาจเกิดการล้มแล้วต้นแขนหรือข้อศอกกระแทกพื้นโดยตรง
    - - ห้อยแขนข้างที่หักไว้ด้วยผ้าคล้องแขนไว้นาน ประมาณ 2 - 3 สัปดาห์
      - ในรายที่กระดูกหักเคลื่อนออกจากกันมากๆควรตรึงแขนด้วย traction ตรึงไว้นาน ประมาณ 3 สัปดาห
  - - - เด็กพลัดตกหกล้มได้ง่ายและบ่อย
      - เกิดจากการหกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยียด ตรง หรือข้อศอกงอ
    - - Volkman’s ischemic contracture
  - - - กการหยอกล้อ แล้วดึงแขนหรือหิ้วแขนเด็กขึ้นมาตรงๆในขณะที่ข้อศอกเหยียดและแขนท่อนปลายคว่้ามือ
  - - - เกิดจากการกระท้าทางอ้อม เช่น หกล้มเอามือเท้าพื้น ตก จากที่สูง
  - - - เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด
    - - มีการฟื้นตัวของเส้นประสาทโดยไม่จ้าเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด
- - - - เข้าเฝือกปูน
      - ดึงกระดูก( traction)
        
        Bryant’s traction
        
        Skeletal traction the upper limb เป็นการเข้า traction ในลักษณะข้อศอกงอ 90 องศา กับล้าตัว
        
        Dunlop’s traction ใช้กับเด็กในรายที่่ไม่สามารถดึงให้เข้าที่
        
        Skin traction
        
        Russell’s traction
      - ผ่าตัดท้า open reduction internal fixation ( ORIF )
- - - - เกิดจากกล้ามเนื้อบริเวณ forearm ขาดเลือดไปเลี้ยง
      - ถูกเสียดสีจนช้้าท้าให้เลือดไหลกลับไม่ได้ กล้ามเนื้อจะบวมตึงอาจเกิดจากสาเหตุต่าง ๆ
    - - ระยะเริ่มต้น
        
        มีบวม เห็นได้ชัดที่นิ้ว เจ็บและปวด
        
        นิ้วกางออกจากกัน กระดิกไม่ได้ การบวมท้าให้นิ้วแข็ง
        
        สีของนิ้วจะขาวซีด หรืออาจจะเป็นสีคล้ำ แต่นิ้วยังคงอุ่นอยู่
        
        มีอาการชา ชีพจร คล้ำไม่ได้ชัด หรือไม่ได้
      - ระยะมีการอักเสบของกล้ามเนื้อ
        
        กล้ามเนื้อ บวม ตึง แข็ง และมีสีคล้ำเนื่องจากมีเลือดปะปนอยู่ ผิวหนังพอง
      - ระยะกล้ามเนื้อหดตัว
        
        แขน มือ และนิ้วท้าให้มือและนิ้วหงิกงอ ใช้ การไม่ได้
    - - จัดกระดูกให้เข้าที่โดยเร็วที่สุดขณะที่หักเกิดขึ้นใหม่ ๆ
      - อย่างอข้อศอกมากเกินไปขณะที่ใส่เฝือกจะงอได้มากแค่ไหนควรใช้การจับชีพจรเป็นหลัก
      - ใช้ slab ใส่ทางด้านหลังของแขนแล้วพันด้วยผ้าพันธรรมดา
  - - - มักคล้าพบก้อนที่กล้ามเนื้อข้างคอด้านที่เอียง และก้อนจะค่อยๆยุบลงไป
      - ใบหน้าข้างที่กดทับกับพื้นที่นอนแบนกว่าอีกข้าง ศีรษะบิดเบี้ยวไม่สมดุล
    - - การยืดโดยวิธีดัด
      - การยืดแบบให้เด็กหันศีรษะเอง
      - การใช้อุปกรณ์พยุง ปรับต้าแหน่งศีรษะ
      - การผ่าตัด
  - - - ทรวงอกเคลื่อนไหวจ้ากัด มักหายใจตื้น หายใจลึกท้าได้ยาก
      - .พบการเลื่อนของกระดูกสันอกจากแนวกลางตัว
      - .กล้ามเนื้อและเอ็นด้านเว้าจะหดสั้นและหนา ส่วนด้านโค้งออกจะฝ่อลีบและบาง
      - ข้อศอกและขอบกระดูกเชิงกรานไม่อยู่ระดับเดียวกัน
      - เกิดอาการปวดเมื่อหลังคดมาก แต่ในเด็กพบอาการปวดไม่บ่อย
    - - การใส่อุปกรณ์ดัดล้าตัว (Brace)
      - การรักษาแบบผ่าตัด
- - - - ความผิดปกติของการเผาผลาญ Vit D
      - ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมจากโรคของล้าไส้
      - ภาวะฟอสเฟตต่ำ
    - - วามตึงตัวของกล้ามเนื้อจะน้อย กล้ามเนื้อหย่อน อ่อนแรง หลังแอ่น
      - กะโหลก นิ่ม หน้าผากนูน ฟันขึ้นช้า ผมร่วง
      - พบขาโก่ง ขาฉิ่ง กระดูกสันหลังคด หรือหลังค่อม ท่าเดินคล้ายเป็ด
    - - แบบประคับประคอง ใช้หลักการรักษากระดูกหักทั่วไป
      - ให้วิตามินดี
  - - - อุณหภูมิร่างกาย > 38.3 องศาเซลเซียส
      - มีอาการปวดข้อ
      - ปวดมากเมื่อขยับข้อ
      - ตอบสนองดีต่อการให้ยาปฏิชีวนะ
  - - - เชื้อแบคทีเรีย,เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มแทงจากภายนอก
      - วินิจฉัย
        
        ประวัติมีอาการปวด เด็กเล็กแสดงออกโดยไม่ใช้แขน ขา ส่วนนั้นทารกนอนนิ่งไม่ขยับแขนขาข้างที่เป็น
        
        การตรวจร่างกาย มีปวด บวม แดง ร้อน เฉพาะที่ ปวดมากขึ้นถ้ากดบริเวณนั้น
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ผล CBC พบ Leucocytosis , ESR , CRP มีค่าสูง ผล Gram stain และ culture ขึ้นเชื้อที่เป็นสาเหตุ
        
        การตรวจทางรังสี
        
        Plain flim พบเนื้อเยื่อส่วนลึกบวม
        
        Bone scan ได้ผลบวก บอกต้าแหน่งได้เฉพาะ
        
        MRI พบ soft tissue abcess , bone marrow edema
      - รักษา
        
        ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
  - - - เชื้อเข้าสู่ข้อ เช่น จากการทิ่มแทงเข้าในข้อ แบคทีเรีย
      - วินิจฉัย
        
        ลักษณะทางคลินิค มีไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมแดง ภายใน 2-3 วันแรกของการติดเชื้อข้อ
        
        ผล Lab เจาะดูดน้้าในข้อมาย้อมgram stain ผล CBC พบ ESR,CRP สูงขึ้น เล็กน้อย
        
        การตรวจทางรังสี
        
        Plain flim อาจพบช่องระหว่างข้อกว้าง
        
        Ultrasound บอกถึงภาวะมีน้้าในข้อมาก หรือเคลื่อนหลุด
        
        Bone scan / MRI ช่วยบอกถึงการติดเชื้อกระดูก
    - - การให้ยาปฏิชีวนะ
      - การผ่าตัด ได้แก่ Arthrotomy and drainage
  - - - เชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าสู่ปอด
    - - กระดูกจะบางลงหรือแตกนอกกระดูกเกิดเป็นโพรงหนองที่ไม่มีลักษณะการอักเสบหรือแตกเข้าสู่ข้อ ใกล้เคียง
      - จะทำลายกระดูกอ่อนของผิวข้อ
      - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้้าหนักลด มีไข้ต่ำๆ
    - - ให้ยาต้านวัณโรค
      - การผ่าตัด การตรวจชิ้นเนื้อ การผ่าตัดระบายหนอง
  - - - ปวดฝ่าเท้า
      - ปวดน่อง เข่า และปวดสะโพก
      - รองเท้าผู้ป่วยจะสึกเร็ว
    - - เป็นพันธุกรรมในครอบครัว
    - - พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะ
  - - - ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้องอก
      - น้้าหนักลด มีไข้
      - การเคลื่อนไหวที่เป็นผิดปกติ รับน้ำหนักไม่ได้ มักมีประวัติการเกิดอุบัติเหตุ
      - อาจมีกระดูกหักบริเวณนั้น ๆ
    - - การผ่าตัด
      - เคมีบ้าบัด
      - รังสีรักษา
  - - - conservative ใช้สารละลายฆ่าเชื้อ เหมาะสำหรับในรายที่ omphalocele มีขนาดใหญ่
      - การผ่าตัด
  - - - การอาบน้ำไม่ต้องทำเนื่องจากจะทำให้เด็กก็ตัวเย็นมากขึ้น
      - ให้ vitamine K 1 mg intramuscular
      - การรักษาความอบอุ่น
      - decompression stomach
      - การค้นหาความพิการร่วม