Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักในเด็ก, ่ - Coggle Diagram
การพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักในเด็ก
กระดูกหักที่พบบ่อย
การเคลื่อนของหัวกระดูกเรเดียส
การเคลื่อนที่ของหัวกระดูกเรเดียส
ออกมาจากข้อ radio-humeral ไม่หมด
กระดูกปลายแขนหัก
เกิดจากการหกล้มเอามือเท้าพื้น ตกจากที่สูง
กระดูกข้อศอกหัก
การหกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอก
เหยียดตรง หรือข้อศอกงอ
กระดูกต้นขาหัก
ตำแหน่งที่พบคือ ช่วงกลางของ
กระดูกต้นขา
กระดูกต้นแขนหัก
ทารกแรกเกิด
รายที่คลอดติดไหล่แล้วผู้ทำคลอด
สอดนิ้วเข้าไปเกี่ยวออกมา
เด็กโต
การล้มแล้วต้นแขนหรือข้อศอก
กระแทกพื้นโดยตรง
ภยันตรายต่อข่ายประสาท
สาเหตุ
เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด
การวินิจฉัย
สังเกตเห็นแขนที่ผิดปกติเคลื่อนไหวได้น้อยกว่าธรรมดา
การรักษา
มีการฟื้นตัวของเส้นประสาทโดย
ไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด
กระดูกไหปลาร้าหัก โดยเฉพาะในเด็กที่อายุต่่ำกว่า 10 ปี ส่วนในทารกอาจเกิดจากการคลอดติดไหล่
อาการ
Crepitus คลำได้เสียงกรอบแกรบ
ปวด บวม ข้างที่เป็น
Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย
เอียงคอไปด้านที่เจ็บยื่นตัวไปข้างหน้า
การรักษา
ในทารกและเด็กเล็กจะตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่งโดยมัดแขนให้ข้อศอกงอ
90 องศาให้ติดกับลำตัว พันนาน 10-14 วัน
ในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี อาจใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอห้อยแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา
โรคแทรกซ้อน
ลักษณะรูปร่าง
ข้อมือพับลง
metacarpophalangeal กระดกขึ้น
แขนอยู่ในท่าคว่ำมือ
นิ้วจะงอทุกนิ้ว
ข้อศอกอาจจะงอ
กล้ามเนื้อแขนลีบแข็ง
ข้อเกือบทุกข้อจะแข็ง
กล้ามเนื้อมือลีบ
ระยะการเกิด
ระยะอักเสบ
กล้ามเนื้อบวม ตึง แข็ง และมีสีคล้ำ เนื่องจากมีเลือดปะปนอยู่ ผิวพอง
ระยะกล้ามเนื้อหดตัว
กล้ามเนื้อ Pronator และ Flexor ของแขน
มือ นิ้ว ใช้การไม่ได้
ระยะเริ่มเป็น
เจ็บและปวด
บวมเห็นได้ชัด
นิ้วกางออกจากกัน กระดิกไม่ได้
สีของนิ้วจะขาวซีด
คลำชีพจรไม่ได้
สาเหตุ
เลือดแข็งจับกันเป็นก้อน
งอพับข้อศอกมากเกินไป
ปลายกระดูกหักชิ้นบน
จากการเข้าเฝือก
กล้ามเนื้อบริเวณ Forearm ขาดเลือดไปเลี้ยง
วิธีการป้องกัน
อย่างอข้อศอกมากเกินไปขณะที่ใส่เฝือก
ใช้ Slab ใส่ด้านหลังของแขนแล้วพันด้วยผ้าธรรมดา
จัดกระดูกให้เข้าที่โดยเร็วที่สุดขณะที่การหักเกิดขึ้นใหม่ๆ
โรคคอเอียงแต่กำเนิด
อาการ
พบก้อนที่กล้ามเนื้อข้างคอด้านที่เอียง และก้อนจะค่อยๆยุบลงไป
การรักษา
ยืดกล้ามเนื้อบริเวณคอ
การยืดโดยวิธีดัด
จัดท่านอนหงาย หันหน้าให้คาง
สัมผัสกับไหล่ข้างที่กล้ามเนื้อหดสั้น
การยืดแบบให้เด็กหันศีรษะเอง
ให้เด็กหันหน้ามาด้านที่คอเอียง
ที่มีกล้ามเนื้อหดสั้น
การใช้อุปกรณ์พยุง
ปรับตำแหน่งศีรษะ
การผ่าตัด
การผ่าตัด Bipolar release ตัดปลายเอ็นยึดเกาะ
ของกล้ามเนื้อด้านคอทั้ง 2 ปลาย
กล้ามเนื้อข้างคอSternocleidomastoid เกาะยึดระหว่างหลังหูกับส่วนหน้าของกระดูกไหปลาร้าหดสั้นลง ทำให้เอียงไปด้านที่สั้นลง ใบหน้าบิดไปด้านตรงข้าม
Polydactyly นิ้วเกิน
สาเหตุ พันธุกรรม
รักษา ผ่าตัดใน2-3 ปีแรก
ภาวะแทรกซ้อน polydactyly preaxial ก่อเกิดความเจ็บปวดขณะใส่รองเท้า
กระดูกสันหลังคด (Scoliosis)
การเจริญผิดปกติของกระดูกสันหลัง การอัมพาตของกล้ามเนื้อทำให้กระดูกเจริญเติบโตน้อย ไม่เท่ากันทั้งสองข้าง ทำให้ข้อคดงอ ขายาวไม่เท่ากัน ทำให้ตัวเอียงและหลังคด กล้ามเนื้อหลังและหน้าท้องไม่สมดุลกันทั้งสองข้าง
รักษา
กายภาพบำบัด
บริหารร่างกาย
ผ่าตัด ใช้โลหะดามกระดูกสันหลัง
ใส่อุปกรณ์ดัดลำตัว (Brace)
อาการ
กระดูกสันหลังโค้งไปด้านข้างกระดูกสะบักสองข้างไม่เท่ากัน ไหล่ข้างหนึ่งสูงกว่าอีกข้าง
ทรวงอกเคลื่อนไหวจำกัด มักหายใจตื้น หายใจลึกทำได้ยาก
พบการเลื่อนของกระดูกสันอกจากแนวลำตัว ความจุในทรวงอก
สองข้างไม่สมมาตรไม่เท่ากัน
กล้ามเนื้อและเอ็นด้านเว้าจะหดสั้นและหนา ส่วนด้านโค้งออกจะฝ่อลีบและบาง
ตัวเอียง ระยะห่างของแขนกับเอวไม่เท่ากัน
หลักการรักษากระดูกหักและข้อเคลื่อน
แก้ไขตามปัญหาและการพยากรณ์โรคที่จะเกิดกับ กระดูกหักนั้นๆ
ระมัดระวังไม่ให้กระดูกหักหรือข้อเคลื่อนได้รับบาดเจ็บเพิ่มขึ้น
เข้าเฝือกปูน
ประเมินอาการได้จาก 5 PS หรือ 6P หลังเข้าเฝือก24ชม.
ยกแขนที่เข้าเฝือกให้สูง
การยกหรือเคลื่อนย้ายเด็ก ต้องระวังเฝือกหัก
ระมัดระวังไม่ให้เฝือกเปียกน้้า
แนะนำการดูแลเฝือก
Traction
ดูแลการดึงกระดูก
ดูแลแรงดึงสมดุลเพียงพอกับน้ำหนักผู้ป่วย 1/5 ปอนด์ต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม
น้ำหนักที่ใช้ถ่วงแขวนลอยอิสระไม่แตะพื้นหรือข้างเตียง
นอนของเด็กให้ถูกต้องตามชนิดของ Traction ควรใช้ผ้าตรึงตัวเด็กให้ถูกกับ position ของ traction นั้นๆ
สังเกตการไหลเวียนของเลือดส่วนปลาย
จะต้องไม่เอาน้ำหนักออก หรือถอด traction เองจนกว่าแพทย์สั่ง
รายที่ทำ Skeletal Traction ต้องสังเกตอาการติดเชื้อบริเวณที่เหล็กดึงกระดูก
การดูแลให้การดึงกระดูกมีประสิทธิภาพตลอด
ชนิดของ Traction
Bryant’s traction
ในเด็กที่กระดูกต้นขาหัก
แรกเกิด-2 ขวบ
นน.ไม่เกิน 13 กิโลกรัม
Over Head traction หรือ Skeletal traction the upper limb
กระดูกหักที่ต้นแขน
เข้าTraction ข้อศอกงอ 90 องศา กับลำตัว
แขนหักแล้วมีอาการบวมมากยังไม่สามารถ reduce และใส่เฝือกได้
Dunlop’s traction
บวมมาก
ทำเพื่อให้ยุบบวมแล้วทำreduce ใหม่
เด็กที่Displaced Supracondylar Fracture ไม่สามารถดึงให้เข้าที่ได้
Skin traction
ในรายที่มีfacture shaft of femur
ในเด็กโต อายุมากกว่า3 ขวบขึ้นไป traction แบบนี้อาจเกิดปัญหาการกด peroneal nerve ทำให้เกิด foot drop
Russell’s traction
ใช้ในเด็กโตที่มีFracture shaft of femur
บริเวณ supracondyla region of femur การทำ traction
ชนิดนี้อาจเกิดปัญหาการผ้า sling ที่คล้องใต้ขาไปกดเส้นเลือดและเส้นประสาทบริเวณใต้เข่าได้
่