Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาท - Coggle Diagram
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาท
ภาวะชักจากไข้สูง
ปัจจัยเสี่ยงของการชักซ้า
อายุ โดยเฉพาะเด็กที่มีอาการชักครังแรกในช่วงอายุก่อน 1 ปี
มีความผิดปกติของระบบประสาทก่อนมีอาการชัก
ประวัติการชักของสมาชิกในครอบครัว
ไข้ที่เกิดร่วมกับการติดเชือ
สาเหตุ
การติดเชือในระบบต่าง ๆ ที่ไม่ใช่ระบบประสาท
ชนิดของการชักจากไข้สูง
. Simple febrile seizure (primary febrile seizure)
มีไข้ร่วมกับชักในเด็กอายุ 6 เดือน ถึง 5 ปี
การชักเป็นแบบทังตัว (generalized seizure)
ระยะเวลาการชักเกิดช่วงสัน ๆ ไม่เกิน 15 นาที
ไม่มีการชักซาในการเจ็บป่วยครังเดียวกัน
ก่อน – หลัง ชักไม่มีอาการทางระบบประสาท
Complex febrile seizure
การชักเป็นแบบเฉพาะที่หรือทังตัว
ระยะเวลาการชักเกิดนานมากกวา่ 15นาที
เกิดการชักซาในการเจ็บป่วยครังเดียวกัน
หลังชักจะมีความผิดปกติของระบบประสาท
การประเมินสภาพ
การซักประวัติ
ประเมินสภาพร่างกาย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจพิเศษอื่น ๆ
โรคลมชัก Epilepsy
สาเหตุ
. ทราบสาเหตุ
ติดเชือระบบประสาทส่วนกลาง,ภยันตรายระหว่างการคลอดหรือ หลังคลอด,ภยันตรายที่ศีรษะ,ความผิดปกติของสมดุลเกลือแร่ในร่างกาย,นาตาลใน เลือดต่า,ความผิดปกติพัฒนาการทางสมอง,โรคหลอดเลือดสมอง,สารพิษและยา, โรคระบบประสาทร่วมกับความผิดปกติของผิวหนัง, โรคทางพันธุกรรม
ไม่ทราบสาเหตุ
จากความผิดปกติของ Neurotransmission ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของยีน
กลุ่มที่หาสาเหตุไม่ได้
ีพยาธิสภาพภายในสมอง จัดอยู่ใน กลุ่ม Symtomatic epilepsy
อาการและอาการแสดง
Preictal period คือ ระยะก่อนอาการชัก ประกอบด้วยน
อาการนา (Seizure prodromes) อาการบางอย่างที่นามาก่อน มีอาการชัก อาจเกินนานหลายนาที ชั่วโมงก่อนชัก ไม่มีอาการจาเพาะ
อาการเตือน (Aura) ลักษณะอาการเตือนแตกต่างกันตาม ตาแหน่งของสมอง เช่น มีอาการปวด ชา เห็นภาพหลอน
Ictal event หรือ Peri-ictal period คือ ระยะที่เกิดอาการชัก มีระยะเวลาตังแต่วินาที จนถึงนาที มักจะไม่นานเกินครึ่งชั่วโมง
เกิดขึนทันทีทันใด
เกิดในระยะเวลาสัน ๆ ไม่เกิน 5 นาทีและหยุดเอง
เกิดขึนเองแต่บางครังมีปัจจัยกระตุ้น
ส่วนใหญ่มีลักษณะเหมือนกันทุกครัง
Postictal peroid คือ ระยะเวลาเมื่อการชักสินสุดลง
Postical paralysis หรือ Todd’s paralysis กล้ามเนือ อ่อนแรงเฉพาะท
Automatism การเคลื่อนไหวร่างกายไปโดยอัตโนมัติ
ชนิแของโรคลมชัก
. อาการชักเฉพาะที่
ชักเฉพาะที่แบบมีสติ
อาการชักเฉพาะที่แบบขาดสติ
อาการชักเฉพาะที่ตามดว้ยอาการชักทั้งตัว
อาการชักทั้งตัว (Generalized seizures)
เกิดการเสีย หน้าที่ของสมองทัง 2 ซีก
อาการชักเหม่อ (Absence)
มีลักษณะเหม่อลอย ไม่ รู้สึกตัวชั่วครู เกิดขึนทันทีเป็นระยะเวลาสัน ๆ
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Meningitis
อาการและอาการแสดง
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย
มีอาการไข้สูง หนาวสั่น ปวดศีรษะรุนแรง ปวดข้อ ชักและซึมลงจนหมดสติ มีอาการ คอแข็ง
จากเชือเมนิงโกคอคคัส จะตรวจพบผื่นแดงที่ผิวหนัง จุดเลือดออก กระจายทั่วๆ ไป รวมทังมีเลือดออกทตี่ ่อมหมวกไตด้วย
โรคไข้กาฬหลังแอ่น Meningicocal Meningitit
เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Neisseria meningitides เป็นเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ รูปร่างกลมคล้ายเมล็ดถั่ว
การเก็บและส่งตรวจ
ิธีทางชีวเคมี และวิธี PCR
ิธีตรวจหาค่า Minimum inhibition concentration (MIC)
วิธี seminested-PCR
อาการและอาการแสดง
ไข้ ปวดศีรษะรุนแรง อาเจียน คอแข็ง อาจมีผื่นแดง จ้าเลือด (pink macules) ขึ้นตามผิวหนังร่วมด้วย และอาจเกิดภาวะช็อกอย่าง
รวดเร็ว
Meningococcemia
อาการและอาการแสดง
มีอาการไข้ ปวดศีรษะ คอแข็ง ซึมและสับสน อาการจะแย่ ลงอย่างรวด
การรักษา
Glucocorticoid therapy ก่อนการให้ยาปฏิชีวนะ 15 นาท
ยาปฏิชีวนะ
การรักษาแบบประคบัประคองและตามอาการอื่นๆ
โรคอุทกเศียร : น้ำไขสันหลังคั่งในโพรงสมอง : ภาวะน้ำคั่งในกะโหลกศีรษะ (Hydrocephalus)
อาการสาคัญ
ศีรษะโตแต่กาเนิด,กระหม่อมหน้าโป่ง,ศีรษะโตเพิ่มขึ้น
เมื่อเทียบกับทรวงอก ปวดศีรษะ ซึม ไม่ดูดนม อาเจียนพุ่ง
อาการแสดงทางคลินิค
หัวบาตร(Cranium enlargement)
หัวโตกว่าปกติเมื่อเทียบกับGrowth curve ปกติ
รอยต่อกะโหลกศีรษะแยกออกจากกัน (Suture separation)
รอยเปิดกะโหลกโป่งตึง (Fontanelle bulging)
หนังศีรษะบางและเห็นเส้นเลือดดา
เสียงเคาะกะโหลกเหมือนหม้อแตก
อาการแสดงของความดันในกะโหลกศีรษะสงู
ตากลอกลงล่าง กลอกขึ้นบนไม่ได้
ตาเขเข้าในมองไปด้านข้างไม่ได้
รีเฟลกซ์ไวเกิน
การรักษา
1.การรักษาด้วยยา
ยาขับปัสสาวะ Acetazolamide ช่วยลดการ สร้างนาหล่อสมองและไขสันหลัง
2.การรักษาด้วยการผ่าตัด
การผ่าตัดใส่สายระบายนาในโพรงสมองออกนอกร่างกาย
การผ่าตัดใส่สายระบายนาในโพรงสมองสู่ช่องในร่างกาย
การรักษา IICP
รักษาเฉพาะ:รักษาสาเหตุที่ทาใหเ้กิดIICP
การรักษาเบื้องต้น กรณีมีIICPสูงอย่างเฉียบพลัน:
ภาวะไม่รู้สึกตัวร่วมกับกล้ามเนื้ออ่อนแรง
อาการสาคัญค
มีก้อนที่หลัง หรือที่หน้าผาก ขาอ่อน แรงทั้งสองข้าง ปัสสาวะ อุจจาระ ตลอดเวลา
Spina Bifida
แบ่งเป็น 2 ชนิด
. Spina bifida occulta
ผิดปกติกระดูกสันหลังส่วน Vetebral arches ไม่รวมตัวกัน เกิดเป็นช่องโหว่ระหว่างแนวกระดูกสันหลัง เกิดบริเวณ L5
หรือ S1
Spina bifida cystica
ผิดปกติของการปิดของส่วนโค้งกระดูกสันหลัง ทาให้มีการยื่นของไขสันหลัง
การวินิจฉัย
การซักประวัติ : มารดาไม่ได้รับกรดโฟลิคขณะตั้งครรภ์ , ได้ยากันชัก ประเภท Valporic acid:
การตรวจร่างกาย : แขนขาอ่อนแรง พบก้อนหรือถุงตามแนวกระดูก สันหลัง:
การตรวจพิเศษ : การตรวจระดับ alpha fetoprotein
สมองพิการ CP : Cerebral palsy
ชนิดของสมองพิการ
กล้ามเนื้อหดเกร็ง (Splastic)
1.1 Splastic quadriplegia มีความผิดปกติกล้ามเนื้อแขนขา
ทั้ง 2 ข้าง คอและลาตัวอ่อนผิดปกติ ศีรษะเล็ก น้าลายไหล
1.2 Splastic diplegia มีความผิดปกติกล้ามเนื้อแขนขาทั้ง 2
ข้าง ขาเป็นมากกว่าแขน
1.3 Splastic hemiplegia ผิดปกติที่แขนขาซีกใดซีกหนึ่ง
Extrapyramidol cerebral palsy (athetoidsis) การ
เคลื่อนไหวผิดปกติตลอดเวลาขณะตื่น
Ataxia cerebral palsy มีเดินเซ ล้มง่าย กล้ามเนือตึงตัว น้อย ทรงตัวได้ไมดี สติปัญญาปกติ
Mixed type หลายอย่างร่วมกัน
อาการและอาการแสดง
มีการเจริญเติบโตและพัฒนาการช้า โดยเฉพาะด้านการเคลื่อนไหว การทรงตัวผิดปกติ
ปัญญาอ่อน
อาการอื่นๆ ร่วม เช่น ชัก หูหนวก ตาบอด