Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Neonatologi - Coggle Diagram

- - - - Respiratorisk distress viser sig neonatalt ved Tachypnø >60, Knirken (ekspiraiton mod delvist lukkede stemmelæber), spil af alae nasi under inspir, indtrækninger især subcostalt/sternalt, cyanose hvis udtalt. Lette respiratoriske symptomer almindelige i minutter efter fødslen. Hvis >30 min = overflytning, udredning, respiratorisk støtte (CPAP).
      - Udredning; fx rtg thorax, infektionsscreening.
    - - Hyppige årsager
        
        Transitorisk tachypnø (våde lunger); Forsinket resoprtion af lungevæske. Hyppigste årsga hos fuldbårne børn. Hyppigere efter elektivt kejsersnit hvro moderen ikke har vlret i fødsel. Svinder ila 1 døgn, men akn persistere i flere dage. Rtg viser nedsat luftholdighed (diffust hvide lunger) med luftbronchogram (luftfyldte sorte bronchiegrene, som trædr frem på den hvide baggrund), evt væske i fissura horisontalis. Behadnling; CPAP, evt ilttilskud. Alvorligere råsager skal være udelukket. Hvis diagnosne ikke er oplagt og tilstanden forværres hurtigt (stigende iltbehov, tiltagende respiratoriske symptomer), elelr etgn på infkeitn (hypotoni) skal AB initieres akut.
      - Mindre hyppige årsager
        
        Mekoniumaspiration;Mekonium e rlungeirriterende – mekanisk abstruktion, kemisk pneumoni, infektin. Der ses hyperinflaiton af lunger, vattede infiltarter bilat. Riisko for penumothorax og pneumomediastinum. Kan have persiterende pulmonal hypertension, sufficient oxygenering svær. Behadnling; ofte respirator. Svær mekoniumaspiraiton forbundet med høj morbiditet og mortaliett
        
        Sepsis (pneumoni); Bakteirel infkeiton kan debutere med respiratoriske symptomer – skal mistænkes hvsi abrnet er disponeret til infektion. Systemisk AB opstartes akut. GBS kan blive fatalt.
        
        Pneumothorax;Opstår spontant ved 1-2% af fødsler. Ofte symptomatisk, elelr respiratoriske symptomer. Kan opstå som kompliakiton til mekoniumaspiration, respiratorbehadnling elelr surfaktaktmangel. Behadnling; se senere
        
        Aspiration (mælk); Respiratoriske symptomer, apnø eller pneumoni. Hyppigere hos for tidligt fødte og børn med respiratoriske symptomer, neurologisk syhdom, øsofagusatresi eller trakeo-øsofageal fistek. Hvis bronchopulmonal dysplasi ses ofte reflux – gylpen – øger riisko for aspiration. Læbeganesplaet også øget riisko.
        
        Persisterende pulmonal hypertension; Livstruende – ses især hos nyfødte med hypoxi, mekoniumaspiration, sepsis el respiratoriske symptomer. Høj modstand i lungekredsløb i fosterlivet persisterer efter fødslen – blod shuntes fra højre mod venstre gnm forarmen ovale og ductus arteriosus, dvs shunte sudne om lungerne. Barnet bliver cyanotsik kort efetr fødslen. Sjældet kardiel mislyd, ikke tegn på hejrtesiigt. Satuation højere på højre overarm end på ben (præ vs postduktalt). Rtg normal, evt nedsat lungekartegning og stort hjerte. EKKO kan differentiere fra medfødt hjertemisdannelse. Behadnling; ofte respirator, medicinsk kredsløbsstøtte fpr at opnå sufficient ocygenering. Evt inhaleret NO (vasodilator). Evt sildenafil hvsi højt bT i lungekredsløb. Evt overflytte til ECMO behdnling ved svære tilfælde.
        
        Diafragmahernie; Defekt i diafragma hvor tarmslynger og evt lever, milt ligger i thorax. Ofte på venstre sode. Findes ofte ved UL i graviditeten. Efter fødslen ses mangelnde respons på genopligning eller respiratorsike symptomer. Hjertelyde + apex forskudt mod højre, nedsta luftskifte på ve side. Enoplivnign kan medføre pneumothroax på nromale lunge – forværring. CPAP/ventilation på maske kan via øsofagus distendere tarmene så den raske lunge komprimeres. Diagnsoe via rtg thorax + abdomen. Der anlægges sonde tilsluttet sug for at mindske distension af de intrathorakale beliggende tarmslynger. Efetr stabiliseres opereres. Obs de fleste børn får lungejupoplasi – høj mortalitet
      - Sjældne årsager
        
        Trakeo-øsofageal fistle
        
        Luftvejsobstruktion, fx koanal atresi
        
        Lungeblødning
        
        Lungehypoplasi
    - - Svær anæmi
      - KOngenit hjertesygdom
      - Intrakranielt fødselstrame, encefalopati
      - Metabolisk acidose
  - - - Hypoxisk iskæmisk encefalopati pga asfyksi
      - Cerebral tinfakrt i MCA's område, har ikke andre symptomer end kramper. Pga trombose God prognose.
      - Spepsis/meningitis
      - Metabolisk; hypoglykæmi, hypo/hypernatriæmi, hypocalcæmi, hypomagnesiæmi, IEM, pyridoxinmangel*
      - INtrakraniel hæmoragi, cerebrale misdannelser
      - Abstinense ved maternel opioid
      - mening neonayal søvnmyokloni
      - kongenit infektion
      - kenikterus
  - - - Diagnsoe ofte under grvaiditet
      - Omfalocele; abdominalindhold hernierer gnm umbilicale ring, dækket af amnionhinder og peritoneum. Ofte associeret med anr emedfødte misdannelser
      - Gatroskise; tarm og evt vektrikel/lever trængt ud gnm defekt i rektusmuskulatur, ofte til højr efo rumbilicus, ingen hind eomkring. Ikke associeret til andr emisdannelser.
      - Håndtering; blottede amnionhinder dækkes med steril plastik (mindske riisko for væske/protein/varmetab). Tarm støttes for at undgå afklemning af blodforsyning og observeres for cyanose. Åbentståend eventrikelsonde + iv glucose + kolloider. Abdomen kan ofte lukkes primært. Ved omfattend etarmfremfald kan tarmen lukkes inde i en kunsttstofpose der påsys abdominalrandne og indholdet presses gradvist tilabge til abdomen
- - - - RDS
        
        Generelt; Mangel på surfaktant hos tidligt fødte børn. Prodyceres af type II-pneumocytter i alveolære epithel. Består af fosfolipid + protein. Nedsætter overfladespænding. Konskevenser = alveolært kollaps, atelektasedannelse, utilstrækkelig udveksling af ilt + CO2. jo tidligere født – desto højere risiko for RDS. Hyppig hos <28 uger, alvroligst hos drenge. Meget sjælden hos fuldbårne børn, men nedsta surfaktant kan ses hos børn af mødre med DM.
        
        Diagnsoe; RDS debuterer ved fødslen/indenfor 4 timer. Rtg ses fortættet granuleret lungevæv (alveolære atelektaser) med luftbronchogram (trachea + bronchier træder tydeligt frem). Hjerteskyggen uskarp/forsvinde rhelt ved svære forandringer.
        
        Behandling; surfaktant. Gives dirkete ind i lungerne via trakealtube elelr kateter. Reducerre mortalitet med 40% uden at øge morbiditeten. Supplere med nasal CPAP eller respiratorbehadnling, ofte med ilttidskud. Monitorere thoraxbevægelser og oxygenering, supplere med hyppig bldogasanalyse. Vurdere løbende om brug for ændirnger. I svære tilfælde intubation go respirator. Synkroniseres så vitd muligt med barnets egen respiration, evt skal man hæmme barnets respiration helt eller dlevist med sedative og muskelrelaksantia.
        
        Forebyggelse; glukokortikoider – stimulerer føtal surfaktantproduktion. Gives til moder hvsi riisko for fødsel før GA 34.
      - Pneumothorax; Luft fra overdistenderede lunger + beskadigede alveoler presses ud i intertsitiet - pulmonalt interstitielt emfysem. Ofte respiratorbehandlede børn - bør gøres ved lavt tryk- Iltbehovet øges samtiidg med at tidlavoluemn falder. Nedsat luftskifte. Diagnsoe ved rtg. Behadnle med akut pleuradræn.
      - Apnø/bradycardi; Ophør i vejrtrækning >20 sek eller <20sek hvis der er sat-fald eller braydcardi. Hyppige hos børn med lav FV inditl GA 32. Skal udelukke råsgaer fx hypoxi, infektion, anæmi, hypoglykæmi, krmaper mm. Begynder ofte at trække vejrte selv - elelrs stimuleres ved berøring. Evt behv for CPAP, resp.-stimulaiton mm.
      - Bronchopulmonal dysplasi (BPD); Ekstremt tidligt fødte de rhar behov for langavrig iltbehadnling (Svt GA 36 eller 28 dage post partum). Lungeskade fx pga tryk/atelektase/volumentraumer under iltbehadnling/infektion. På rtg ses cystelignende forandinrger, tætte fibrøse strøg, områder med emfysem. Behadnles med glukokortikoid kortvairgt, behadnle infektion.
    - - Def; blødninger hos præmature, opstår ila første 72 timer i periventrikulære gemrinale matrix ovenfor nucl caudatus hvro der er et skrøbeligt netværk af kar. Blødnign intraventrikulært el i parenchym. Ses især ved præmature, asfyksi, svær RDS og pneumothorax.
      - Evt kan opstå obstruktion med hydrocephalus.
      - Leukomalaci; iskæmi/infalm kan give cyster periventrikulært - irreversibelt tab af hvide substans. Stor riisko for CP.
      - Alle præmature skal UL scannes hvis født <30 uger.
      - Ingen behandling
    - - Typisk i ugerne efter fødslen ved præmature. Bakteriel invasion af iskæmisk tarmvæg - modermælksersttaning forværrer. Probiotika nedsætter riisko.
      - Klinik; ventrikelaspirat + galdefarvet opkast, opdrevet spændt abdomen, skinende hud, evt frisk blod i afføring, ofte septisk shock og respiraitonsbesvær.
      - Rtg; dilaterede tarmslynger med fortykket tarmvæg og luftblærer i væggen. Evt luft i v. porta og under diafrgama pga tarmperforaiton.
      - Behadnling; pausere enterla behandling, åben sonde, bred AB, parenteral ernæring, OP ved tarmperforaiton.