Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหากระดูกกล้ามเนื้อ - Coggle Diagram
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหากระดูกกล้ามเนื้อ
โรคกระดูกอ่อน (Ricket)
พบในเด็กอายุ6เดือน-3ปี ที่ขาดวิตามันดี ทำให้มีความผิดปกติของเนื้อกระดูกทำให้หักง่าย ผิดรูป
สาเหตุ
1.ผิดปกติของการเผาผลาญวิตามินดี
2.การเผาผลาญแคลเซียมผิดปกติ
3.โรคไตบางชนิดทำให้ไม่สามารถดูดกลับอนุมูลแคลเซียมและฟอสเฟต
4.ภาวะฟอสเฟตต่ำ
อาการและอาการแสดง
ในเด็กเล็กความตึงตัวของกล้ามเนื้อจะน้อย หย่อน อ่อนแรง
ขวบปีแรกจะมีกะโหลกศรีษะที่ใหญ่กว่าปกติ รอยต่อกระหม่อมปิดช้า
การรักษา
รักษาแบบประคับประคอง
ให้วิตามินดี
การป้องกัน
ให้ร่างกายรับแสงแดดเช้า เย็น
ทานอาหารที่มีโปรตีนและแคลเซียม
ให้วิตามินดีต่อวันต่อน้ำหนักตัว
Club Food (เท้าปุก)
มีลักษณะข้อเท้าจิกลง สนเท้าบิดเข้าใน ส่วนกลางเท้าและเม้าด้านหน้าบิดงุ้มเข้าใน
สาเหตุ : ยังไม่ทราบแน่ชัด อาจเกิดจาก gene และปัจจัยส่งเสริม เช่น แม่สูบบุหรี่ขนาดตั้งครรภ์ มีอุบัติการณ์ถึง2.4 เท่า
การวินิจฉัย
positional clubfoot : ขนาดเท้าใกล้เคียงปกติ ไม่ผิดรูปมากนัก เมื่อเขี่ยด้านข้างเด็กสามารถกระดกเท้าขึ้นเหมือนรูปเท้าปกติได้
idiopatic : ไม่สามารถหายได้เองต้องได้รับการรักษา
การรักษา
ทำให้เท้าใกล้เคียงกับลักษณะใกล้เคียงปกติให้มากที่สุด
สามารถใช้เท้ารับน้ำหนักได้เหมือนเท้าปกติหรือใกล้เคียง
เท้าสามารถเคลื่อนไหวใกล้เคียงปกติ และใช้ได้โดยไม่เจ็บปวด
Gastroschisis
(การมีผนังหน้าท้องแยกออกจากกัน)
เป็นความผิดปกติมาแต่กำเนิดเกิดเป็นช่องแคบยาวที่ผนังหน้าท้อง
เกิดการแตกทะลุของ hermia of umbilical cord ก่อนทารกคลอด ก่อนรูสะดือปิด
การวินิจฉัย
พบว่าทารกหน้าท้องจะมีถุงสีขาวขุ่นบาง ขนาดต่างๆกัน สามารถมองเห็นขดลำไส้หรือตับผ่านผนังถุง
การดูแลรักษาพยาบาล
แก้ไขปัญหาฉุกเฉิน
lncubator หรือ ผ้าอุ่น กระเป๋าน้ำร้อน
ประเมินการหายใจ
ใช้ orogastric tube ปลายเปิดลงถุง
ดูแลโดยทั่วไป
ไม่อาบน้ำ เพราะจะทำให้เด็กตัวเย็น
รักษาความอบอุ่น
ค้นหาความพิการร่วม
ดูแลเฉพาะ
การทำแผล : สะอาด หมาดๆ ไม่รัด
Bone and Joint infection
การติดเชื้อในกระดูก (Osteomyelitis)
พบในเด็กอายุน้อยกว่า 13 ปี มีการติดเชื้อที่กระดูกท่อนยาวมากที่สุด เช่น Femur
การวินิจฉัย
ประวัติ : มีอาการปวด เด็กเล็กแสดงออกโดยไม่ใช้แขน ขาสาวนนั้น
การตรวจร่างกาย : มีอาการปวด บวม แดง ร้อน เฉพาะที่
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ : ผลCBC พบ Leucocytosis
การรักษา : ให้ยาปฎิชีวนะตามแผนการรักษา, ผ่าตัดเอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
อาการแทรกซ้อน
กระดูกและเนื้อเยื่อตาย
กระทบต่อ physis เป็นส่วนการเจริญเติบโตของกระดูก
ข้ออักเสบติดเชื้อ (Septic arthritis)
สาเหตุ : เชื้อเข้าสู่ข้อ เช่น การทิ่มแทงเข้ในข้อ หรือแพร่กระจายจากบริเวณใกล้เคียง
การวินิจฉัย : มีอาการทางคลินิก มีไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมแดง ภายใน 2 -3 วันแรก
การรักษา : ให้ยาปฏิชีวนะ, ผ่าตัด เพื่อระบายหนอง
ภาวะแทรกซ้อน : ข้อเคลื่อน, ข้อถูกทำลาย, หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด
Tuberculous Osteomyelitis and Tuberculous Arthitis
ตำแหน่งที่พบ : ข้อสะโพก ข้อเข่า ข้อเท้า
สาเหตุ : เชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าสู่ปอดโดยการหายใจ จากการไอ จาม
อาการและอาการแสดง
เริ่มแสดงหลังการติดเชื้อประมาณ 1-3 ปีที่กระดูกรอยโรค
กระดูกจะถูกทำลายและบางลง เกิดเป็นโพรนที่มีลักษณะการอักเสบหรือแตกเข้าสู่ข้อใกล้เคียง
การวินิจฉัย
ทางคลินิก
อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีไข้ต่ำๆ
ทางห้องปฏิบัติการ
CBC พบ WBC ปกติหรือสูงไม่มาก
การรักษา
ให้ยาต้านวัณโรค
ผ่าตัด ตรวจชิ้นเนื้อ ผ่าตัดระบายหนอง
อาการแทรกซ้อนทางกระดูก
กระดูกสันหลังค่อมหรืออาการกดประสาทไขสันหลัง
ฝ่าเท้าแบน (Flat feet)
ฝ่าเท้าปกติของคนเมื่อยืนจะมีช่องใต้ผ่าเท้า เรียก ARCH ในเด็กเล็กจะไม่มี ซึ่งจะเริ่มมีตอนอายุ 3-10ปี
อาการ
ขึ้นอยู่กับการแบนราบของเท้า
ผู้ป่วยจะมีตาปล่าหรือผิวหนังฝ้าเท้าจะหนาผิดปกติ
รองเท้าจะสึกเร็ว
ปวดฝ่าเท้า
สาเหตุ
พันธุกรรมในครอบครัว
เกิดจากการเดินที่ผิดปกติ
เกิดจากเอ็นของข้อเท้ามีการฉีกขาด
โรคเกี่ยวกับสมองและไขสันหลัง
การรักษา
พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง
ใส่รองเท้าที่กว้าง
อย่ารักษาตาปลาด้วยตัวเอง
ใส่แผ่นรองเท้าเสมอ
Cerebral Palsy
ความพิการทางสมอง เด็กจะมีการเคลื่อนไหวร่างกายที่ผิดปกติ
สาเหตุ
ก่อนคลอด : มาจากการติดเชื้อ, มารดาเป็นเบาหวานหรือความดันสูง
ระหว่างคลอด : คลอดยาก สมองกระทบกระเทือน ขาดออกซิเจน
โดยปกติเด็กแรกเกิดเนื้อสมองจะยังเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ ต้องรอระยะเวลา6ปี ระบบประสาทต่างๆจะทำงานได้สมบูรณ์
จำแนกได้ 4 ประเภท
1.Spastic CP : กล้ามเนื้อเกร็งไม่สามารถหดตัวไปเหมือนปกติ
Ataxic CP : กล้ามเนื้อยืดหดได้ไม่เป็นระเบียบ ทำให้ไม่สามารถควบคุมกล้ามเนื้อได้
3.Athetoid CP : กล้ามเนื้อไม่ประสานกัน ทำให้เด็กควบคุมสมดุลย์ไม่ได้
4.Mixed CP : เป็นการผสมผสานลักษณะทั้งสาม
การรักษา
1.ป้องกันความผิดรูปของข้อต่างๆ
2.ลดความเกร็งโดยใช้ยา
3.การผ่าตัด
4.ดูแลและให้กำลังใจพ่อแม่
5.รักษาด้านอื่นๆ
มะเร็งกระดูก
(Osteosarcoma)
พบในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ ชายมากกว่าหญิง
อาการและอาการแสดง
น้ำหนักลด
ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้อ
มีไข้
เคลื่อนไหวของตำแหน่งผิดปกติ
กระดูกหักบริเวณนั้นๆ
การวินิจฉัย
การซักประวัติ : ปวด มีเนื้องอก เคลื่อนไหว
การตรวจร่างกาย : น้ำหนัก ตำแหน่งของก้อน
ห้องปฏิบัติการ : MRI, CT เพื่อดูการแพร่กระจายของโรค
การรักษา
ผ่าตัด, เคมีบำบัด, รังสีรักษา
Omphalocele
เป็นความผิดรูปแต่กำเนิดของผนังหน้าท้อง
ลักษณะทางคลินิก
ใช้อัลตราซาวนด์ตรวจทารกในครรภ์มารดา หลังคลอดจะพบว่ามีถุงติดอยู่ที่ท้อง
อวัยวะที่อยู่ในถุงจะประกอบไปด้วยลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ กระเพาะอาหาร ม้าม ตับ
การรักษา
แบบ conservative : โดยใช้สารละลายฆ่าเชื้อ มีผลทำให้หนังแปรสภาพเป็น eschar ที่เหนียวไม่แตกง่าย
รักษาด้วยวิธีผ่าตัด : 1.เย็บผนังหน้าท้องปิดเลย, 2.ปิดผนังหน้าท้องโดยทำเป็นขั้นตอน