Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาท กล้ามเนื้อและกระดูก - Coggle Diagram
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาท กล้ามเนื้อและกระดูก
การพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักในเด็ก
การดูกหัก
หมายถึง
ภาวะที่โครงสร้างหรือส่วนประกอบของกระดูกแยก
ออกจากกันอาจเป็นการแตกแยกโดยสิ้นเชิง
ข้อเคลื่อน
หมายถึง
ภาวะที่มีการเคลื่อนของผิวข้อออกจากที่ควรอยู่
หรือหลุดออกจากเบ้า
กระดูกหักของเด็กที่แตกต่างจากผู้ใหญ่
แผ่นเติบโต (growth Plate)
มีความอ่อนแอ กว่าเอ็น (tendon),เอ็นหุ้ม
ข้อ (ligament)และเยื่อหุ้มข้อ (joint capsule)เมื่อมีการแตกหักจะหักบริเวณนี้มากกว่า
เยื่อหุ้มกระดูก (periosteum) มีความแข็งแรงและสามารถสร้างกระดูกได้ดี กระดูกหักในเด็กจึงติดเร็ว
เยื่อบุโพรงกระดูก(endosteum) สามารถสร้างกระดูกได้มากและเร็ว เด็กอายุยิ่งน้อยกระดูกยิ่งติดเร็ว
ปัญหาด้านการวินิจฉัยกระดูกหักในเด็กการตรวจร่างกายอาจไม่แน่ชัด หรือเชื่อถือได้อยาก
การบวมของแขน ขาในเด็กจะเกิดขึ้นเร็วภายหลังมีกระดูกหักหรือข้อเคลื่อน แต่การบวมนี้ก็หายเร็ว
การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียน (ischemic changes)
การเจริญเติบโตของเด็กเล็กเริ่มจากการทดแทนกระดูกอ่อนด้วย
ศูนย์กระดูกปฐมภูมิ
สาเหตุ
อุบัติเหตุ
มีแรงมากระแทกบริเวณกระดูกโดยตรง
อาการและอาการแสดง
1.มีอาการปวดและกดเจ็บ บริเวณที่กระดูกมีพยาธิสภาพ
2.บวมเนื่องจากมีเลือดออกบริเวณที่กระดูกหักหรือกระดูกเกยกัน
3.รอยจ้้าเขียว เนื่องจากมีเลือดซึมจากชั้นในขึ้นมายังผิวหนัง
4.อวัยวะส่วนที่ได้รับบาดเจ็บมีลักษณะผิดรูป
การติดของกระดูกเด็ก
คอลลาเจนไฟเบอร์ (collagen fiber)
แคลเซี่ยม
เซลล์สร้างกระดูก ( osteoclast )
ระหว่างคอร์เทกซ์ด้านนอกเรียกว่า external callus ถ้าเชื่อมด้านใน
เรียกว่า endocallus พวกที่เป็นกระดูกนุ่มcancellous boneจะมี
endocallus มากกว่าพวกกระดูกด้ามยาว (long bone)
กระดูกและข้อเคลื่อนในเด็กส่วนใหญ่รักษารักษาโดยไม่ผ่าตัด ยกเว้น
กระดูกหักในเด็กตามการแบ่งของ Salter ชนิด Ш , ІV
กระดูกหักจากการหดตัวของเอ็นกล้ามเนื้อ(avulsion fracture)
กระดูกหักผ่านข้อ (displaceed intra articular fracture)
กระดูกมีแผลเปิด (open fracture)
กระดูกคอฟีเมอร์หักและเคลื่อน(displaced fracture neck of femur)
ข้อเคลื่อนที่มีชั้นกระดูกติดอยู่ในข้อ
การประเมินสภาพ
การซักประวัติ
การเกิดบุบัติเหตุ
การตรวจร่างกาย
ลักษณะของกระดูกหัก
ลักษณะของข้อเคลื่อน
การตรวจทางรังสี
หลักการรักษากระดูกหักและข้อเคลื่อน
ระมัดระวังไม่ให้กระดูกหักหรือข้อเคลื่อนได้รับบาดเจ็บเพิ่มขึ้น
แก้ไขตามปัญหาและการพยากรณ์โรคที่จะเกิดกับ กระดูกหักนั้นๆ
เป้าหมายการรักษา
3.1ในระยะแรกจะมุ่งลดความเจ็บปวด
3.2 จัดกระดูกให้เข้าที่และดามกระดูกให้มีแนวกระดูก
3.3 ให้กระดูกที่เข้าที่ดีและติดเร็ว
3.4 ให้อวัยวะนั้นกลับท างานได้เร็วที่สุด
กระดูกหักที่พบบ่อย
กระดูกไหปลาร้าหัก ( fracture of clavicle )
อาการและอาการแสดง
Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
Crepitus คล้าได้เสียงกรอบแกรบ
ปวด บวม ข้างที่เป็น
เอียงคอไปด้านที่เจ็บ
การรักษา
ในทารกและเด็กเล็กจะตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่งโดยมัดแขนให้ข้อศอกงอ
90 องศา ให้ติดกับล าตัว พันนาน 10-14 วัน ระมัดระวังเรื่องการอุ้มเด็ก
ในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี อาจใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา และพันแขนให้ติดกับลำตัวด้วยผ้ายืดหรือผ้าสำลี คล้อง
กระดูกต้นแขนหัก (fracture of humerus)
ในทารกแรกเกิดมักจะพบในรายที่คลอดติดไหล่แล้วผู้ทำคลอดสอดนิ้วไปเกียวออกมา
ในเด็กโตมักเกิดจากการล้มและกระดูกแทกโดยตรง
กระดูกข้อศอกหัก ( Supracondylar fracture )
กระดูกหักบริเวณนี้อาจเกิดปัญหา
เกี่ยวกับการเจริญเติบโตของกระดูก Humerus
การเคลื่อนของหัวกระดูกเรเดียส
พบมากในเด็กอายุตำ่กว่า6ปี
กระดูกต้นขาหัก ( fracture of femur )
กระดูกปลายแขนหัก
กาารักษา
ประเมินลักษณะการบาดเจ็บที่ได้รับ
เคลื่อนย้ายเด็กด้วยความระมัดระวัง
จัดกระดูกให้อยู่นิ่งตามแผนการรักษา
เข้าเฝือกปูน
ดึงกระดูก( traction)
ผ่าตัดท้า open reduction internal fixation ( ORIF )
ชนิดของ Traction ที่ใช้รักษากระดูกหักในเด็ก
Bryant’s traction
ในเด็กที่กระดูกต้นขาหัก ( fracture
shaft of femur )
Over Head traction
ใช้ในการรักษากระดูกหักที่ต้นแขน
Dunlop’s traction
Skin traction
Russell’s traction
การเตรียมความพร้อมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด
ด้านร่างกาย
การเตรียมผิวหนังเฉพาะที่
การดูแลความสะอาดของร่างกาย
การตรวจวัดสัญญาณชีพ
การประเมินอาการของระบบประสาท
การให้สารน้ าทางหลอดเลือดดำ
ด้านจิตใจ
สภาพแวดล้อม
ขั้นตอนการผ่าตัด
การพยาบาลผู้ป่วยกลับจากห้องผ่าตัด
1.ประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
การประเมินระดับความเจ็บปวดโดยใช้ pain scale
ประเมินปริมาณเลือดที่ออกบริเวณแผลผ่าตัด
.การพยาบาลเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจาก
การถูกจ้ากัดเคลื่อนไหว
ป้องกันและลดอาการข้อติดแข็งและกล้ามเนื้อลีบ
ป้องกันการเกิดแผลกดทับ
ลดอาการท้องผูกด้วยการกระตุ้นให้เด็กมีการ
เคลื่อนไหว
ช่วยให้ปอดขยายตัวเต็มที่
การพยาบาลเพื่อบรรเทาปวด
ประเมินระดับอาการปวดของผู้ป่วย
จัดท่าผู้ป่วยให้อยู่ในท่าที่ถูกต้อง
ตรวจดูเฝือก
ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
โรคแทรกซ้อนและการป้องกัน
Volkmann’ s ischemic contracture
สาเหตุ
กล้ามเนื้อบริเวณforearmมีเลือดไปเลี้ยงน้อย
ระยะ
ระยะมีการอักเสบของกล้ามเนื้อ
กล้ามเนื้อมีการบวม ตึง แข็ง สีดำคลำ้
ระยะเริ่มเป็น
บวม เจ็บและปวด
นิ้วกางออกจากกัน ขยัยไม่ได้
ชา คลำชีพจรไม่ชัด
ระยะการหดตัวของกล้ามเนื้อ
วิธีการป้องกัน
จัดกระดูกให้เข้าที่ได้เร็วที่สุด
อย่างอศอกมากเกินไป
ใส่slabใส่ทางด้านหลังของแขนและพับ
แนะนำผู้ป่วยปฏิบัติตัวให้ถูกต้องหลังเข้าเฝือก
ยกบริเวณที่หักให้สูงกว่าหัวใจตลอดเวลา
ถ้ามีอาการบวม หรือปวดให้รียมาพยแพทย์
ถ้ามีอาการ ปวด บวม ชา ต้องรีบมาพบแพทย์และตัวเฝือกออกทันที
โรคคอเอียงแต่กำเนิด
อาการ
คลำพบก้อนบริเวณคอข้างที่เอียง
การวินิจฉัย
ตรวจร่างกาย ซักประวัติ
ภาพถ่ายรังสีที่คอ
การรักษา
ยืดกล้ามเนื้อบริเวณคอที่หดสั้น
ผ่าตัด
polydactyly
สาเหตุ
พันธุกรรม
การรักษา
ผ่าตัด
syndactyly
การรักษา
ผ่าตัด
ภาวะแทรกซ้อน
hallux varus
กระดูกสันหลังคด
พยาธิสรีรภาพ
การเจริญผิดปกติของกระดูกสันหลัง
การวินิจฉัย
ซักประวัติ
ตรวจร่างกาย
X-Ray
อาการแสดง
กระดูกสันหลังโค้งไปด้านข้าง
ทรวงอกเคลื่อนไหวจำกัด
พบการเลื่อนของกระดูกสันอกจากแนวลำตัว
กล้ามเนื้อและเอ็นด้านเว้าจะหดสั้นและหนา
การรักษา
ป้องกันไม่ให้โรคเป็นมากขึ้น
แก้ไขหรือลดความพิการ
ป้องกันและลดความปวด
ปรับปรุงสมรรถภาพของปอดและหัวใจ
ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
การพยาบาลบุคคลวัยเด็กที่มีภาวะสันหลังคด(Scoliosis)
1.ชนิดที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเนื้อกระดูกสันหลัง (Non Structurial Scoliosis)
ชนิดที่มีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลัง (structural Scoliosis)
การตรวจวินิจฉัย
ซักประวิติ
ตรวจร่างกาย
ตรวจทางห้องพิเศษ
อาการและอาการแสดง
กระดูกสันหลังโค้งไปด้านข้าง
เมื่อให้ผู้ป่วยก้มตัวไปด้านหน้าจะมองเห็นตะโหงก
ทรวงอกเคลื่อนไหวจ ากัด
พบการเลื่อนของกระดูกสันอกจากแนวกลางตัว
กล้ามเนื้อและเอ็นด้านเว้าจะหดสั้นและหนา
ข้อศอกและขอบกระดูกเชิงกราน
ผู้ป่วยเอียงตัวไปดานข้าง
ใส่เสื้อผ้าไม่พอดี
หลังคดมาก
การรักษา
แบบผ่าตัด
มีมุมการคดของ
กระดูกสันหลังเกิน 45-50องศา
แบบไม่ผ่าตัด
การพยาบาล
1.แนะนำการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด
2.ดูแลความไม่สุขสบายจากความปวดหลังผ่าตัดกระดูกสันหลัง
3.ป้องกันการติดเชื้อที่แผลและเกิดแผลกดทับ
4.แนะนำการปฏิบัติตัวในการใส่อุปกรณ์ดัดลำตัว