Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การคลอดเฉียบพลัน (Precipitate labor) - Coggle Diagram
การคลอดเฉียบพลัน (Precipitate labor)
คือ การคลอดที่เกิดขึ้นเร็วผิดปกติ ใช้เวลาทั้งหมด
ประมาณ 3 ชั่วโมง หรือใช้เวลาทั้งหมดในการคลอดประมาณ 2-4 ชั่วโมง และมีการเปิดขยายของปากมดลูก
ในระยะปากมดลูกขยายเร็ว 5 เซนติเมตร/ชั่วโมง ในผู้คลอดครรภ์แรก (1 เซนติเมตร ทุก 12 นาที) และ
มากกว่า 10 เซนติเมตร/ชั่วโมงในผู้คลอดครรภ์หลัง (1 เซนติเมตร ทุก 6 นาที) ซึ่งเป็นผลจากแรงต้านทานของ
เนื้อเยื่อที่หนทางคลอดไม่ดี ความผิดปกติของมดลูกที่แรงมาก
ปัจจัยส่งเสริม
ผู้คลอดที่มีเชิงกรานกว้าง
เคยมีประวัติการคลอดเฉียบพลัน
ผู้คลอดครรภ์หลัง เนื้อเยื่อต่างๆมีการยืดขยายมาก
ผู้คลอดไม่มีความรู้สึกเจ็บปวดจากการคลอดหรือไม่รู้สึกอยากเบ่ง
การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก และกล้ามเนื้อหน้าท้องแรงผิดปกติ
ทารกตัวเล็กหรืออายุครรภ์น้อยกว่าก าหนด ท าให้เคลื่อนต่ าลงมาได้ง่าย
แรงต้านทานของเนื้อเยื่อที่ช่องคลอดไม่ดี
ผู้คลอดที่ไวต่อการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
อาการและอาการแสดง
มดลูกมีการหดรัดตัวอย่างถี่และรุนแรง มากกว่า 5 ครั้งในเวลา 10 นาที
ตรวจภายในพบปากมดลูกมีการเปิดขยายเร็ว
มีอาการเจ็บครรภ์เป็นอย่างมาก
การวินิจฉัย
อัตราการเปิดขยายของปากมดลูก เปิดมากกว่า 5 เซนติเมตร/ชั่วโมง ในครรภ์แรก และเปิดมากกว่า 10 เซนติเมตร/ชั่วโมง ในครรภ์หลัง
ระยะเวลาในการเจ็บครรภ์และคลอดน้อยกว่า 3 ชั่วโมง
มีการหดรัดตัวของมดลูกถี่และรุนแรง
ความดันภายในโพรงมดลูกประมาณ 50-70 มิลลิเมตรปรอท
ภาวะแทรกซ้อนต่อมารดา
ตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากมีเลือดออกจากแผล และระยะหลังคลอด กล้ามเนื้อมดลูกอ่อนล้าจึงหดรัดตัวไม่ดี
อาจเกิดภาวะน้ำคร่ำอุดตัน
มีการติดเชื้อที่แผลฉีกขาด
มดลูกแตกจากมดลูกหดรัดตัวรุนแรง
อาจเกิดมดลูกปลิ้นเนื่องจากความดันในโพรงมดลูกลดลงอย่างรวดเร็ว
เกิดการคั่งของเลือดใต้ชั้นผิวหนังที่ฉีกขาด
เนื้อเยื่อบริเวณช่องทางคลอดเกิดการฉีกขาด
ภาวะแทรกซ้อนต่อทารก
อาจเกิดภาวะขาดออกซิเจน (asphyxia)
ทารกได้รับบาดเจ็บจากการกระทบกระแทกเพราะการช่วยคลอดไม่ทัน
อาจมีความผิดปกติของกล้ามเนื้อแขนถูกดึงมากเกินไป
รกลอกตัวก่อนกำหนด
ถ้าให้การช่วยเหลือช้า ทารกอาจเกิดภาวะหนาวสั่น หรือการช่วยฟื้นคืนชีพช้าทำให้เสียชีวิต
ทารกอาจเกิดการติดเชื้อเนื่องจากไม่ได้เตรียมทำความสะอาดก่อนคลอด
สายสะดือขาดขาดเนื่องจากสายสะดือสั้นหรือรกยังไม่ลอกตัว
ถ้าคลอดออกมาทั้งถุงน้ำคร่ำ (caul delivery) ทารกอาจสำลักน้ำคร่ำได้
เลือดออกในสมอง (subdural hemorrhage)
การรักษา
ให้การดูแลตามอาการ
การให้ยา
หากให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก หยุดยาและดูแลอย่างใกล้ชิด
รายที่มีการคลอดเฉียบพลันภายหลังคลอด แพทย์มักจะให้ยาปฏิชีวนะ
เพื่อปูองกันการติดเชื้อ
ให้ยา methergin หลังคลอดเพื่อปูองกันการตกเลือด
การผ่าตัดคลอด
ทำในรายที่มีภาวะแทรกซ้อนจากภาวะมดลูกแตก (uterine rupture)
หรือน้ำคร่ำอุดตันในกระแสเลือดของผู้คลอด (amniotic fluid embolism)
การประเมินสภาพ
การซักประวัติ
การตรวจร่างกาย
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
การฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ ร่วมกับการ monitor EF
การตรวจภายใน
ภาวะจิตสังคม
การพยาบาล
2.ให้การดูแลตามอาการ กรณีที่จะมีภาวะคลอดเฉียบพลัน
2.ใช้ผ้าสะอาดกดบริเวณฝีเย็บ พร้อมทั้งใช้มืออีกข้างกดศีรษะทารกให้ก้มลงก่อนที่ศีรษะทารกจะคลอด
1.กระตุ้นให้มารดาใช้เทคนิคการหายใจแบบตื้นๆ เร็วๆ เบา ๆ เข้าออกทางปากและจมูก
3.ให้กางขามารดาออกในกรณีที่มารดาไม่สามารถหยุดเบ่งและศรีษะทารกออกมา
4.จับให้ทารกนอนศีรษะต่ำตะแคงหน้าไปด้านใดด้านหนึ่ง และดูดน้ำคร่ำในปากและจมูกทารกออก
1.โดยการประเมินความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด
ประเมินและบันทึกการหดรัดตัวของมดลูก และฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ ทุก 30นาที
ประเมินการเปิดขยาย และความบางของปากมดลูกเมื่อมารดาอยากเบ่ง
มารดาที่มีประวัติการคลอดเร็วควรย้ายเข้าห้องคลอดเมื่อปากมดลูกเปิด 5 เซนติเมตร
3.ระยะหลังคลอดให้การดูแลอย่างใกล้ชิด
4.แนะนำการรักษาความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ และดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา