Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและกระดูก - Coggle Diagram
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและกระดูก
สาเหตุ
เกิดจากการได้รับอุบัติเหตุนํามาก่อนมีแรงกระแทกบริเวณกระดูกโดยตรง เช่น ถูกตี รถชน ตกจากที่สูง หรือจากการกระตุ้นทางอ้อม
กระดูกหัก
ภาวะที่โครงสร้างหรือส่วนประกอบของกระดูกแยกออกจากกัน อาจเป็นการแตกแยกโดยสิ้นเชิงหรือมีเพียงบางส่วนติดกันหรือเป็นเพียงแตกร้าว
ข้อเคลื่อน
ภาวะที่มีการเคลื่อนของผิวข้อออกจากที่ควรอยู่หรือหลุดออกจากเบ้า
การบาดเจ็บของข้อและกระดูก
นื้อเยื่อที่อยู่โดยรอบกระดูก หลอดเลือด น้ําเหลือง เส้นประสาทและเส้นเอ็นได้รับอันตรายด้วย
อาการและอาการแสดง
ปวดและกดเจ็บบริเวณที่กระดูกมีพยาธิสภาพ
บวมเนื่องจากมีเลือดออกบริเวณที่กระดูกหักหรือกระดูกเกยกัน
รอยจ้ำเขียวเนื่องจากมีเลือดซึมจากชั้นในขึ้นมายังผิวหนัง
อวัยวะส่วนที่ได้รับบาดเจ็บมีลักษณะผิดรูป
การติดของกระดูกเด็ก
สิ่งที่สร้างขึ้นมาประสานรอยร้าวหรือรอยแตกของกระดูก
กาวธรรมชาติ(biological glue)
กระดูกและข้อเคลื่อนในเด็กส่วนใหญ่รักษารักษาโดยไม่ผ่าตัด
ยกเว้น
กระดูกมีแผลเปิด
กระดูกหักผ่านข้อ
กระดูกหักจากการหดตัวของเอ็นกล้ามเนื้อ
กระดูกคอฟีเมอร์หักและเคลื่อน
กระดูกหักในเด็กตามการแบ่งของ Salter ชนิด III, ІV
ข้อเคลื่อนที่มีชั้นกระดูกติดอยู่ในข้อ
ข้อเคลื่อนที่ไม่สามารถจัดเข้าที่ได้โดยไม่ผ่าตัด
โรคแทรกซ้อนและการป้องกัน
Osteomyelitis
บัติการณ์พบในเด็กอายุน้อยกว่า13ปีพบมีการติดเชื้อที่กระดูกท่อนยาวมากที่สุดเช่นfemur,tibia,humerus มักเป็นตําแหน่งเดียวผิดรูปมีผลต่อพัฒนาการเด็ก
โรคกระดูกอ่อน (Ricket)
rบได้มากในเด็กอายุ 6 เดือน – 3 ปี
การขาดวิตามินดี
โรคไตที่ท้าให้เกิดความผิดปกติของการจับเกาะเกลือแร่ที่กระดูกอ่อนทําให้เกิดความผิดปกติของเนื้อกระดูกทําให้กระดูกหักง่าย
Bone and Joint infection
(ติดเชื้อกระดูกอย่างแน่นอน)ตรวจพบเชื้อโรคจากกระดูกหรือเนื้อเยื่อติดกับกระดูกนั้นหรือผลตรวจชิ้นเนื้อแสดงถึงการติดเชื้อผิดรูปมีผลต่อพัฒนาการเด็ก
(น่าจะติดเชื้อที่กระดูก)การติดเชื้อในเลือดร่วมกับลักษณะทางคลินิคและภาพรังสี
(คล้ายติดเชื้อที่กระดูก)พบลักษณะทางคลินิคและภาพรังสีเข้าได้กับการติดเชื้อที่กระดูกตอบสนองดีต่อยาปฏิชีวนะโดยที่ไม่พบเชื้อจากการเพาะเลี้ยง
Club Foot (เท้าปุก
รูปร่างของเท้าที่มีลักษณะข้อเท้าจิกลง ส้นเท้าบิดเข้าในส่วนกลางเท้าและเท้าด้านหน้าบิดงุ้มเข้าใน
ยังไม่สามารถสรุปได้แน่ชัดอาจเกิดจาก gene และปัจจัยส่งเสริม
Volkmann’ s ischemic contracture
ทําให้แขน มือ และนิ้วหงิกงอ ซึ่งพบมากในผู้ป่วยที่มีกระดูกหักบริเวณ supracondylar of humerus และในผู้ป่วยที่มี fracture both bone of forearm
Omphalocele
การสร้างผนังหน้าท้องไม่สมบูรณ์ทําให้บางส่วนขาดหายไปมีแต่เพียงชั้นบางๆที่ประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้องPenitoealและเยื่อamnionประกอบกัน
ข้ออักเสบติดเชื้อ
เชื้อเข้าสู่ข้อ
Cerebral Palsy
กล้ามเนื้อจะยืดหดอย่างไม่เป็นระบบระเบียบทําให้ไม่สามารถควบคุมกล้ามเนื้อได้
อาการกล้ามเนื้อไม่ประสานกัน
การผสมผสานลักษณะทั้งสามคือ เด็กคนเดียวอาจมีลักษณะที่กล่าวมา
มีอาการกล้ามเนื้อเกร็งแน่นไม่สามารถหดตัวได้เหมือนกล้ามเนื้อปกติ มีลักษณะแข็งทื่
Gastroschisi
การที่มีผนังหน้าท้องแยกจากกันเป็นความผิดปกติแต่กําเนิดเกิดเป็นช่องแคบยาวที่ผนังท้องภายหลังจากผนังช่องท้องพัฒนาสมบูรณ์แล้วเกิดการแตกทะลุของ hermia of umbilical cord
โรคคอเอียงแต่กําเนิด (Congenital muscular Torticollis)
มะเร็งกระดูก (Osteosarcoma)
ภาวะกระดูกสันหลังคด (Scoliosis)
Tuberculous Osteomyelitis and Tuberculous Arthiti
ตำแหน่งที่พบบ่อย ข้อสะโพก ข้อเข่า ข้อเท้า
ฝ่าเท้าแบน Flat feet
เอ็นของข้อเท้ามีการฉีกขาด
โรคเกี่ยวกับสมองหรือไขสันหลัง
พันธุกรรมในครอบครัว
การเดินที่ผิดปกติ
กระดูกหักที่พบบ่อย
กระดูกข้อศอกหัก
พบบ่อยในเด็กเพราะเด็กพลัดตกหกล้มได้ง่ายและบ่อย
กระดูกปลายแขนหัก
ได้บ่อยในเด็กตั้งแต่เริ่มหัดเดินไปจนถึงวัยรุ่นเกิดจากการกระท้าทางอ้อม
การเคลื่อนของหัวกระดูกเรเดียส
เป็นการเคลื่อนที่ของหัวกระดูกเรเดียส ออกมาจากข้อ radio-humeralไม่หมดพบได้บ่อยในเด็กอายุต่ํากว่า 6 ปี
กระดูกต้นขาหัก
ได้ทุกวัยโดยเฉพาะอายุ2-3ปีส่วนมากจะเกิดกับเด็กชายมากกว่าเพราะซุกซนกว่า
กระดูกต้นแขนหัก
ทารกแรกเกิดมักเกิดในรายที่คลอดติดไหล่แล้วผู้ทําคลอดสอดนิ้วเข้าไปเกี่ยวออกมา
ภยันตรายต่อข่ายประสาท
brachial plexus จากการคลอด (birth palsy)
กระดูกไหปลาร้าหัก
ส่วนในทารกอาจเกิดจากการคลอดติดไหล่
โดยเฉพาะในเด็กที่อายุต่ํากว่า 10 ปี
การประเมินสภาพ
ซักประวัติ
การตรวจร่างกาย
ลักษณะของข้อเคลื่อน
ลักษณะของกระดูกหัก
การรักษา
การเข้าเฝือกปูน
ประเมินอาการภายหลังเข้าเฝือกภายใน 24 ชั่วโมง ซึ่งประเมินได้จาก 5 PS หรือ 6P
เตรียมเด็กก่อนเข้าเฝือก
ยกแขนที่เข้าเฝือกให้สูง
การดึงกระดูก(Traction)
Bryant’s traction
ในเด็กที่กระดูกต้นขาหัก(fracture shaft of femur)
ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุไม่เกิน 2 ขวบหรือน้ําหนักไม่เกิน13 กิโลกรัม
Over Head traction หรือ Skeletal traction the upper limb
การรักษากระดูกหักที่ต้นแขนเป็นการเข้า tractionในลักษณะข้อศอกงอ 90 องศากับลําตัว
Dunlop’s traction
กับเด็กในรายที่มี Displaced Supracondylar Fracture ที่ไม่สามารถดึงให้เข้าที่(reduce)ได้
Skin traction
ใช้ในรายที่มี facture shaft of femur ในเด็กโต
อายุมากกว่า3ขวบขึ้นไปtractionแบบนี้อาจเกิดปัญหาการกดperoneal nerve ทําให้เกิด foot drop ได้
Russell’s traction
การทำ traction ชนิดนี้อาจเกิดปัญหาการผ้าslingที่คล้องใต้ขาไปกดเส้นเลือดและเส้นประสาทบริเวณใต้เข่าได้