Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กกที่มีปัญหากระดูกและกล้ามเนื้อ, นางสาวกรวดี ยิ่ยศกำจรชัย…

- - - - 2.1 ลักษณะของกระดูกหัก สังเกตลักษณะภายนอกว่าเป็นกระดูกหักชนิดที่มีบาดแผลหรือไม่มีบาดแผลมี
        กระดูกโผล่มาหรือไม่
      - 2.2 ลักษณะของข้อเคลื่อน มี 2 ลักษณะ คือ ลักษณะที่ข้อเคลื่อนออกจากกันโดยตลอด และข้อที่
        เคลื่อนออกจากกันเพียงเล็กน้อย โดยที่ยังมีบางส่วนสัมผัสกันอยู่
  - - - ช่วยชีวิตเด็กไว้ก่อนแก้ไขเรื่องทางเดินหายใจ
        การเสียเลือด ภาวะการณ์ไหลเวียนล้มเหลว และภยันตรายอื่นๆ ที่อาจท้าอันตรายต่อชีวิตได้
    - - ระมัดระวังไม่ให้กระดูกหักหรือข้อเคลื่อนได้รับบาดเจ็บเพิ่มขึ้น
      - แก้ไขตามปัญหาและการพยากรณ์โรคที่จะเกิดกับ กระดูกหักนั้นๆ
      - เป้าหมายการรักษา
        
        3.1ในระยะแรกจะมุ่งลดความเจ็บปวด
        
        3.2 จัดกระดูกให้เข้าที่และดามกระดูกให้มีแนวกระดูก ( alignment
        
        3.3 ให้กระดูกที่เข้าที่ดีและติดเร็ว
        
        3.4 ให้อวัยวะนั้นกลับท้างานได้เร็วที่สุด
- - - - Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
      - Crepitus คล้าได้เสียงกรอบแกรบ
      - ปวด บวม ข้างที่เป็น
      - เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า แขนที่ดีประคองข้างที่เจ็บ
    - - ในทารกและเด็กเล็ก
        
        มัดแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา ให้ติดกับล้าตัว
        พันนาน 10-14 วัน ระมัดระวังเรื่องการอุ้มเด็ก
      - ในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี
        
        อาจใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา และพันแขนให้ติดกับล้าตัวด้วยผ้ายืดหรือผ้าส้าลี คล้องแขนไว้นานประมาณ 2-3 สัปดาห์
  - - - อาจให้ห้อยแขนข้างที่หักไว้ด้วยผ้าคล้องแขนไว้นานประมาณ 2 - 3 สัปดาห์ ในรายที่กระดูกหักเคลื่อนออกจากกันมากๆควรตรึงแขนด้วยtraction ตรึงไว้นานประมาณ 3 สัปดาห์ อาจท้า skin traction หรือ skeletal traction ก็ได้
  - - - เกิดจากการหกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยียด
        ตรง หรือข้อศอกงอ
    - - เด็กจะปวดบวมบริเวณข้อศอกอย่างมากพบบ่อยในเด็กวัยก่อนเรียนและวัยเรียน
    - - Volkman’s ischemic contracture
      - กระดูกหักบริเวณนี้อาจเกิดปัญหาเกี่ยวกับการ
        เจริญเติบโตของกระดูก Humerus
  - - - เป็นการเคลื่อนที่ของหัวกระดูกเรเดียส ออกมาจากข้อ radio-humeral ไม่หมด
  - - - หกล้มเอามือเท้าพื้น ตก
        จากที่สูง
  - - - ให้ใส่เฝือกขาแบบยาวนาน 3-4 สัปดาห์
  - - - เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด ได้แก่ การคลอดท่าก้น ภาวะคลอดติดไหล่ เด็กมีน้ำหนักมากและการคลอดที่ใช้เวลานาน
    - - จากการสังเกตเห็นแขนที่ผิดปกติเคลื่อนไหวได้น้อยกว่าธรรมดา
    - - ในผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีการฟื้นตัวของเส้นประสาทโดยไม่จ้าเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด
- - - - โดยการสังเกต คล้า ดูความสัมพันธ์ของอวัยวะการเคลื่อนไหว
        ของข้อต่าง ๆ การยกขึ้น งอหรือเหยียด ตรวจสอบความตึงตัว อาการเกร็งของกล้ามเนื้อ
  - - - การเตรียมความพร้อมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด
        
        1.ด้านร่างกาย
        
        การเตรียมผิวหนังเฉพาะที่
        
        การดูแลความสะอาดของร่างกาย อาบน้้า แปรงฟัน ในเด็กเล็กอาจใส่ผ้าอ้อมส้าเร็จรูป การสำรวจว่ามีฟันโยกในเด็ก
        
        3.การตรวจวัดสัญญาณชีพ / ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจชีพจร เช้า เย็น
        
        การประเมินอาการของระบบประสาท และหลอดเลือด
        
        5.การให้สารน้้าทางหลอดเลือดด้า/ยา/เอกสารใบเซ็นยินยอม/ผล Lab/ผล X-ray
        
        ด้านจิตใจ
        
        สภาพแวดล้อมภายในห้องผ่าตัด
        
        ขั้นตอนในการผ่าตัดโดยสังเขป
        
        การปฏิบัติตัวภายหลังได้รับยาระงับความรู้สึก
        
        การไออย่างมีประสิทธิภาพ
      - การพยาบาลผู้ป่วยกลับจากห้องผ่าตัด
        
        1.ประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย ผลข้างเคียงของการวางยาชนิด GA / การจัดท่านอนให้นอนราบไม่หนุนหมอน สังเกตอาการคลื่นไส้อาเจียน
        
        การประเมินระดับความเจ็บปวดโดยใช้ pain scale ถ้าปวดอาจพิจารณาให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ประเมินปริมาณเลือดที่ออกบริเวณแผลผ่าตัด และในรายที่มีท่อระบาย ถ้าเลือดออกมากกว่า 3 มล./กก/ ชม. หรือ 200cc/ชั่วโมง แสดงว่ามีภาวะตกเลือดหลังผ่าตัด
- - - - 1.ประเมินระดับอาการปวดของผู้ป่วย
        
        2.จัดท่าผู้ป่วยให้อยู่ในท่าที่ถูกต้อง
        
        ตรวจดูว่าเฝือกคับหรือskin traction พันแน่นเกินไปหรือไม่
        
        ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาโดยเฉพาะในระยะแรกๆ
        
        กรณีเด็กได้รับการผ่าตัด อาจมีการรัดโดยส้าลีพันเฝือกบริเวณข้อศอก ข้อเข่า ควรคลาย ส้าลีพันเฝือกให้ถึงผิวหนังเด็ก
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับการยึดด้วย Kirschner wire ผ่านผิวหนังออกมาข้างนอกเพื่อสะดวกในการถอด ต้องหมั่นท้าแผลจนกว่าจะถึงเวลาที่ถอด
- - - - กล้ามเนื้อ บวม ตึง แข็ง และมีสีคล้้า
    - - การหดตัวเกิดขึ้นที่กล้ามเนื้อ Pronator และ flexor ของแขน มือ และนิ้วทำให้มือและนิ้วหงิกงอ ใช้การไม่ได้
    - - ก. มีบวม เห็นได้ชัดที่นิ้ว
      - ข. เจ็บ และปวด
      - ค. นิ้วกางออกจากกัน กระดิกไม่ได้การบวมท้าให้นิ้วแข็ง
      - ง. สีของนิ้วจะขาวซีด หรืออาจจะเป็นสีคล้้า แต่นิ้วยังคงอุ่นอยู่
      - จ. มีอาการชา
      - ฉ. ชีพจร คล้าไม่ได้ชัด หรือไม่ได้