Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะตกเลือดหลังคลอด, นางสาวกมลชนก เอียดดำ 60100100 - Coggle Diagram
ภาวะตกเลือดหลังคลอด
ผลจากการตกเลือดหลังคลอดระยะเเรก
ติดเชื้อง่าย
ความผิดปกติในการเเข็งตัวของเลือด
ขาดออกซิเจน ภาวะอวัยวะล้มเหลว
น้ำนมไม่เพียงพอ
อาการเเสดง shock
anterior pituitary necrosis
shechan's syndromes ขาดความสนใจสิ่งเเวดล้อม
สาเหตุตกเลือดหลังคลอดระยะเเรก
การฉีกขาดของช่องทางคลอด (trauma)
คลอดเร็วผิดปกติ
เชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกับขนาดของทารกทำให้มดลูกเเตกได้
ทำคลอดเเละช่วยเหลือการคลอดไม่ถูกต้อง
มดลูกบางกว่าปกติ
ตัดฝีเย็บไม่ถูกวิธี
ความผิดปกติของการเเข็งตัวของเลือด (thrombin)
การหดรัดตัวของมดลูก (tone)
คลอดบุตรหลายครั้ง โดยเฉพาะมากกว่า 5 ครั้ง
ใช้ยาบางชนิด (halothane ,oxytocin)
กล้ามเนื้อมดลูกยืดขยายมากผิดปกติ
คลอดยาก
เลือดออกขากรกเกาะต่ำ
เจ็บครรภ์นาน
การหดรัดตัวที่ไม่สม่ำเสมอของกล้ามเนื้อมดลูกบางชนิด (hour-glass contraction= กล้ามเนื้อมดลูกส่วนบนหดรัดตัวเเต่ส่วนล่างคลายตัว เมื่อรกลอกตัวทำให้เลือดออกมาก
constriction ring กล้ามเนื้อมดลูกส่วนบนเเละล่าง ขวางกั้นรก รกลอกตัวเเล้วเเละมดลูกส่วนยนคลายตัวทำให้มีเลือดออกมากเเละขังได้
รกหรือเศษรกค้างภายในโพรงมดลูก (tissue)
มีเศษรกค้าง (มีรกน้อย, รกผิดปกติ,ทำคลอดรกผิดวิธี)
มีรกค้าง
กระบวนการพยาบาลในการดูเเลเเม่หลังคลอดที่ตกเลือด
ตรวจร่างกาย
อาการ shock
ความรุนเเรงการเสียเลือด
ระดับยอดมดลูกในการเข้าอู่
อาการติดเชื้อ
เลือดสดออกทางช่องคลอด
ตรวจทางช่องคลอด
การมีเศษรกค้าง
การบวมเลือดของอวัยวะสืบพันธ์ุ
การฉีกขาดช่องทางคลอด
ตรวจทางห้องปฏิบัติการณ์ (CBC,PT, PTT, Platelets)
ซักประวัติ (ประวัติส่วนตัว,ประวัติสูติศาสตร1์,ความผิดปกติระยะตั้งครรภ์
การวินิจฉัยการตกเลือดหลังคลอดระยะเเรก
ตรวจดูชิ้นส่วนของรกที่อาจค้างอยู๋
ตรวจทางห้องปฎิบัติการณ์
อาการเเละอาการเเสดง
เลือดคั่งที่เอ็นยึดมดลูก ไม่ปรากฎเลือดไหลออกมาให้เห็น
มดลูกปลิ้น จะมีเลือดพุ่งออกมาให้เห็น
ฉีกขาดของหลอดเลือดฝอยจะพุ่งเเรงตามชีพจร ไหลไม่หยุด
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี่ เลือดจะมีสีคล้ำ
เศษรกค้าง จะเกิดการตกเลือดทันที
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี คลำได้มดลูกนุ่ม เนื่องจากมีเลือดคั่งในโพรงมดลูก ระดับยอดมดลูกสูงกว่าสะดือ เเละโต
ฉีกขาดของหนทางคลอด เลือดจะเป็นสีเเดง
เลือดออก
อาการ shock
การรักษาการตกเลือดหลังคลอดระยะเเรก
การตกเลือดหลังรกคลอด
ดูเเลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะในระยะ 24-48 ชม.เเรกหลังคลอด
กรณีมีการฉีกขาดของช่องคลอด เลือดไหลมาเรื่อยๆ ให้ใช้เครื่องมือถ่างขยายตรวจดูการฉีกขาด เเล้วเย็บ
กรณีมดลูกยังหดรัดตัวไม่ดี เเละเลือดยังไหล ให้ตรวจภายในโพรงมดลูก โดยการล้วงภายใต้การดมยาสลบ
กรณีมดลูกยังหดรัดตัวไม่ดี เลือดยังไหลเเละล้วงมดลูกเเล้วเเต่เลือดยังไหล
ทำ bimanual compression ขณะที่ยังดมยาสลบ โดยสอดกำมือขวาเข้าในช่องคลอดกด anterior fornix เเละมือซ้ายคลึงมดลูกหน้าท้อง ใช้เวลา 30 ยาที
ตกเลือดหลังคลอดทันทีฉีดยา prostaglandin
ตรวจหา venus clotting time, retraction time, clot lysis เพื่อให้ plasma
กรณีมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
ให้ IV (5% D/W หรือ 5% D/NSS หรือ ringer lactase solution 1000 ml. + oxytocin 10-20 unit) เเละขอเลือด 2-4 U
ฉีด methergin 0.2 mg. IV
retain foley's cath
วางกระเป๋าน้ำเเข็งหน้าท้อง+คลึงมดลูก
คลึงมดลูก
ตัดมดลูก
การตกเลือดก่อนรกคลอด
ให้ oxytocin 10-20 เมื่อศีรษะคลอดทาง IM และไหล่หน้าคลอดทาง IV
ทำคลอดรกโดยวิธี cord traction ถ้ารกไม่คลอดให้ล้วงรกภายใต้ยาระงับความรู้สึก
Retain foley's cath
ตรวจรกที่คลอดเเล้ว
เจาะ CBC
คลึงมดลูก
ให้ IV (5% D/W หรือ 5% D/NSS หรือ ringer lactase solution 1000 ml. + oxytocin 10-20 unit)
ฉีด methergin 0.2 mg. IV (ถ้าจำเป็น เเละไม่ฉีดในรายที่มี HT)
ตรวจ V/S
กรณีรกคลอดเเล้วเเต่เลือดยังไหลให้ IV+oxytocin ต่อไป
การตกเลือดในระยะหลัง
เลือดออกจากเเผลของมดลูกหลังผ่าตัดหน้าท้องเเละมะเร็งไข่ปลาอุก
เลือดออกจากเเผลภายในช่องคลอดมักเกิดจากการติดเชื้อ
ติดเชื้อในโพรงมดลูก
รกค้าง+ติดเชื้อในโพรงมดลูก
มีก้อนเลือด/เศษรกค้าง เกิดหลังคลอด 1-2 wk.
การป้องกันการตกเลือดหลังคลอดระยะเเรก
ระยะคลอด
ระวังการใช้ยาเเก้ปวดในขนาดมากเกินไป
ทำคลอดในระยะ 2 เเละ3 อย่างถูกต้อง
ดูเเลไม่ให้เกิดการคลอดยาวนาน
หลีกเลี่ยงการทำสูติศาสตร์หัตถการ
ตรวจรกเเละช่องทางคลอดอย่างละเอียด
ระยะหลังคลอด
ดูเเลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง กระตุ้นให้ถ่ายภายใน 2 ชม.เเรกหลังคลอด
รายที่รับยากระตุ้นเจ็บครรภื อาจให้ oxytocin ต่อภายหลังคลอดอย่างน้อย 2 ชม.
กระตุ้นให้ลูกดูดนมทันทีหลังคลอด
ระยะก่อนคลอด
ซักประวัติหาปัจจัยเสี่ยง
ตรวจร่างกายค้นหาภาวะโลหิตจาง
กิจกรรมการพยาบาล
การพยาบาลขณะตกเลือด
ตรวจเเละบันทึก V/S ทุกๆ 15 นาทีเเละจัดท่านอนราบ
คลึงมดลูกเเละตรวจเลือดออก
ดูเเลให้สารน้ำเเละยาหดรัดตัวมดลูกและดูเเลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
บันทึก I/O เเละช่วยเหลือเเพทย์ในการตรวจเศษรกค้าง
ให้ออกซิเจน
ติดตาม CBC และสี ปริมาณน้ำคาวปลา
การพยาบาลระยะหลังการตกเลือด
ใส่ผ้าอนามัยและดูเเลให้พักผ่อนเเละระวังหน้ามืด
ดูเเลให้รับประทานอาหารเเละยา พร้อมเเนะนำการคลึงมดลูก
เเนะนำการปฏิบัติตัวหลังคลอด
เเนะนำอาการผิดปกติที่ควรมาพบเเพทย์
กระตุ้นให้ลูกดูดนม
ป้องกันการตกเลือด
ตรวจหากลุ่มเลือดขณะตั้งครรภ์เเละดูเเลระยะ 2ชม. หลังคลอดอย่างใกล้ชิด
ในรายที่คิดว่ามีการตกเลือดหลังคลอดให้เตรียมอุปกรณ์ช่วยชีวิตให้พร้อม
ประเมินปัจจัยเสี่ยงเเละระมัดระวังการทำคลอดให้ถูกวิธี
ผลการตกเลือดหลังคลอดiระยะหลัง
ภูมิต้านทานต่ำ ติดโรคเชื้อง่าย
sheehan's syndrome
ซีด อ่อนเพลีย
การรักษาตกเลือดหลังคลอดระยะหลัง
ให้ยาหดรัดตัวมดลูก+ยาปฏิชีวนะ
มีเลือดออกจากเเผลภายในช่องคลอดให้เย็บเเผล
ถ้ามีเศารกค้าง/ก้อนเลือดค้างให้ oxytocin+ขูดมดลูก
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
มารดาวิตกกังวล กลัวอันตรายจากการตกเลือดหลังคลอด
มารดาต้องการส่งเสริมสัมพันธภาพระหว่างเเม่เเละลูก
มารดาเกิดการตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
ชนิดการตกเลือดหลังคลอด
ตกเลือดหลังคลอดระยะหลัง เกิดหลังคลอด 24 ชม. - 6 wks.
ตกเลือดหลังคลอดระยะเเรก
ความหมาย
เสียเลือดหลังคลอด มากกว่า 500 ml. ขึ้นไปหลังสิ้นสุดการคลอดในระยะ 3 (หลังรกคลอด)
การวินิจฉัยการตกเลือดระยะหลัง
จากอาการเเละอาการเเสดง เช่น เลือดออกทางช่องคลอดภายใน 3 wk. หลังคลอด
นางสาวกมลชนก เอียดดำ 60100100